Hayotiy va yillik foyda olish taqiqlari bilan birga bo'lgan yulduzlar
"Affordable Care Act" da iste'molchilarning himoyasi - bu yillik va umrbod maksimal foyda maksimal darajada taqiqlangan. Vaqtinchalik foyda maksimal miqdori, hatto kattalar rejalarida ham umuman man etiladi. Yillik - ammo umr bo'yi emas - foyda olish cheklovlari kattagina rejalar uchun qo'llanilishi mumkin, lekin guruh rejalari emas.
Demak, iste'molchilar saraton kasalligini davolashga muhtoj emaslar, ular sog'liqni saqlash rejasi bilan 300 000 AQSh dollari miqdorida umrbod foyda oladi.
Surunkali va murakkab tibbiy sharoitlarga ega bo'lgan odamlar, jami tibbiy prognozlari ma'lum bir chegaraga etgach, o'zlarining reja tuzish xavfi yo'q.
Ammo tushunish uchun muhim bo'lgan bir nechta ogohlantirishlar mavjud.
Muhim sog'liqni saqlash imtiyozlari
ACA yozilgandan so'ng, qonun chiqaruvchi organlar o'n turdagi parvarishning zarur deb topilganligini aniqladilar. Ularga zarur tibbiy yordam ko'rsatildi va 2014 yil yanvar oyining amaldagi sanalari bilan birga barcha shaxsiy va kichik guruh rejalari ular uchun qamrab olishi kerak (pediatrik stomatologiya - sog'liqni saqlashning asosiy afzalliklaridan biridir, ammo qoidalar pediatrik stomalarni qamrab olish uchun farq qiladi).
Hayotiy va yillik foyda maksimal cheklovlari nafaqat sog'liqni saqlashning muhim foydalari uchun qo'llaniladi. Darhaqiqat, tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan barcha tibbiy yordam sog'liqni saqlashning asosiy afzalliklari ostidadir, chunki ba'zi toifalar juda keng (masalan, ambulatoriya yordami - sog'liqni saqlashning asosiy afzalliklaridan biri hisoblanadi, va statsionar yordam boshqa).
Lekin, misol sifatida, kattalar stomatologik xizmatlari ACA ostida muhim sog'liqni saqlash foyda emas. Katta kattalikdagi stomatologiyani qamrab oladigan sog'liqni saqlash rejasini topish juda kam uchraydi, lekin ular mavjud. Ammo, bunday rejalar katta yoshdagi stomatologik xizmatlar uchun yillik va umrbod foyda olishga imkon beradi, chunki bu sog'liqni saqlashning muhim foydasi emas.
Tarmoq masalalari
ACA ning hayot va yillik imtiyozli cheklovlarga doir taqiqlari tarmoq ichidagi va tarmoq ichidagi parvarishlash uchun ham amal qiladi. Ammo sog'liqni saqlash rejalari tarmoqdan tashqari parvarishlarni qoplash uchun talab qilinmaydi. Biroq, ular yillik yoki umrbodga berilgan imtiyozlarga dollar cheklovini qo'yisholmaydi.
HMOlar odatda faqat tarmoq ichidagi provayderlardan olingan parvarishlarni qamrab oladi, faqat rejaning xizmat ko'rsatish doirasidan tashqarida ro'y bergan favqulodda holat yoki HMO tarmog'ining eng yaqin favqulodda xizmati mavjud bo'lmaganda. Lekin HMO tarmog'i tashqarisida shoshilinch yordamni qabul qilmaslik uchun, bemor odatda butun qonun loyihasi uchun javobgar bo'ladi.
PPO rejalari, odatda, tarmoqdan tashqarida parvarishlashni qoplaydi, ammo bemor uchun chegirma va maksimal chegara chegarasi bilan. ACA-ning $ 6,850 qopqog'i 2016 yilda faqatgina tarmoq ichidagi parvarish uchun qo'llaniladi; tarmoqdan tashqariga chiqishni yoki noto'g'ri tarmoq provayderidan foydalanishni tanlagan bemorlar juda ko'p xarajatlardan tashqari cho'ntagi xarajatlar bilan yakunlanadi. Bundan tashqari, PPO rejasi tarmoqdan tashqarida qabul qilingan davolanish uchun cheksiz tashqaridan chastota ta'sir qilishni rejalashtirmoqda. Ammo agar reja, zarur tibbiy yordam uchun tarmoqdan tashqarida parvarish qilishni qamrab oladigan bo'lsa, u umrbod yoki yillik foyda maksimal darajada oshirishi mumkin emas.
Foyda imtiyozlari va cho'ntak qopqoqlari o'rtasidagi farqni tushunish muhimligini unutmang; foyda kafolati sug'urta kompaniyasining to'lashi mumkin bo'lgan maksimal miqdori va bu endi ruxsat etilmaydi. Choksiz qopqoq, kasalning jami talablari qanchalik yuqori bo'lishidan qat'iy nazar, ma'lum bir yil davomida to'lashi kerak bo'lgan eng ko'pdir; bu 2016 yilda $ 6,850 ga teng bo'lgan sog'liqni saqlashning asosiy foydasi uchun tarmoqdagi parvarish qilish uchun qoplanadi (qopqoq 2017 yilda $ 750ni tashkil qiladi, bu maksimal ruxsat etilganligini unutmang - rejalar bundan ham pastroq cheklovlar va cheklovlar bilan cheklangan bo'lishi mumkin).
Hali ham cheklovlar bo'lishi mumkin, ular dollarlarda bo'lishi mumkin emas
Kasallikning asosiy sog'ligi uchun ACA-ning muddati va yillik foyda cheklovlari cheklovlari dollar bo'yicha ko'rsatilgan chegaralarga amal qiladi.
Shunday qilib, sog'liqni saqlash rejalari, masalan, yoki $ 500,000 yillik foyda kafolati sifatida 3 million AQSh dollari miqdorida umrbod foyda kafolati bo'lmaydi.
Biroq, sog'liqni saqlash rejalari hali ham qamrab olishi kerak bo'lgan boshqa cheklovlarni qo'yishi mumkin. Misol uchun, reja, yiliga 20 ta fizika terapiyasi tashrifini yoki yiliga 60 kunlik malakali parvarish qilishni ta'minlashi mumkin. Ushbu parvarishlash sog'liqni saqlashning muhim ko'rsatkichlaridan biri bo'lgan taqdirda ham, tashuvchilar ularni qamrab olishi mumkin. Buni dollarlarda qayd etilgan limit bilan amalga oshirish mumkin emas. Shunday qilib, yil davomida fizik-terapevtga faqatgina 20 marta tashrif buyurishingiz mumkin, degan gaplarga qaramasdan, sizda faqat 2000 dollarlik fizik davolanishga ega bo'lishingiz mumkin.
Manbalar:
Federal Registratsiya, PPACA - HHS 2017 uchun Foyda va To'lov Parametrlari. Kirish 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, doktorlik dissertatsiyasi; Nasshe, Kamyar, tibbiyot fanlari doktori, Sog'liqni saqlash siyosati instituti va Amerika stomatologiya assotsiatsiyasi, 2015 yilda tibbiy sug'urta bozori imkoniyatlari. Kirish 19/01/2016.