Shubhasiz, Donald Trumpning Kongressda davom etayotgan Respublikachilar partiyasi bilan bir qatorda , "Affordable Care Act" (Obamacare) va AQShda tibbiy sug'urtalash usullari ham sezilarli darajada ta'sir qiladi.
Obamaning "bir kunlik muddat" bekor qilish haqidagi va'dasi bo'yicha kampaniyadan so'ng Trump saylovdan keyingi kunlarda ushbu pozitsiyani qo'llab-quvvatladi, chunki uning saqlanishini xohlagan ayrim qismlari, shu jumladan qamrov zanjirlanganligi kafolatlangan oldindan mavjud sharoitlardan qat'i nazar, va yosh kattalarning 26 yoshga qadar ota-onasining sog'lig'iga bo'lgan rejasida qolish imkonini beruvchi qoidalar.
Darhaqiqat, qonunning bu jihatlari keng ommalashgan va kuchli ikki tomonlama qo'llab-quvvatlashga ega, chunki sog'liqni saqlashni sug'urtalovchilarga yillik yoki umrbod qamrab olishni taqiqlash qoidalari qo'llaniladi.
Biroq, KXHning boshqa kamchiliklari, jumladan, barcha amerikaliklar talab etiladi, jumladan, ozodlik uchun talab qilinmasa, tibbiy sug'urta qoplamasi yoki soliq jazosi bilan bog'liq .
Bu kamroq mashhur qoidalar Kongress respublikachilarining 2017 yildagi qonunchilik majlislaridan birida boshlangan sa'y-harakatlarni "bekor qilish va almashtirish" maqsadidir. Prezident Trump vakolati oldidan Kongress Kongressning xarajatlar bilan bog'liq qismlarini kelishuv yo'li bilan bekor qilish to'g'risidagi qonun loyihalarini tayyorlash uchun qonunchilik qo'mitalarini boshqaradigan byudjet qarorini qabul qilgan edi. Trumpning birinchi kunida u federal agentliklarni ACA soliqlari va jarimalarini qo'llashda yumshoq bo'lishga rahbarlik qilish to'g'risidagi buyruqni imzoladi.
ACAni bekor qilish va almashtirish bo'yicha qonunchilik jarayoni 2017 yilgacha davom etishi mumkin, ammo agar u va qachon amalga oshirilsa, umumiy konsensus har qanday o'zgarishlarni 2018 yilgacha va 2019 yilga qadar kechiktirish bo'ladi.
Bekor qiling
Agar Kongress (faqat oddiy ko'pchilikni talab qiladigan va kelishmovchilikni talab qiladigan) kelishuv loyihasini qabul qilsa, ular KXHdagi xarajatlarga oid qoidalarni buzishi mumkin.
Bunga premium subsidiyalar , xarajatlarni taqsimlash subsidiyalari va Medicaid kengayishi , shuningdek, ish beruvchining mandati va shaxsiy mandati bilan bog'liq jarimalar kabi narsalar kiradi.
Biroq, kelishuv loyihasi ACA ning xarajatlar bilan bog'liq bo'lmagan tomonlarini - tibbiy tarixdan qat'i nazar, barcha qamrovni ta'minlash kafolatlangan masalalarni bekor qila olmaydi va barcha shaxsiy va kichik guruh rejalari sog'liqni saqlashning asosiy afzalliklari .
Ushbu talablarni tartibga solish muntazam qonunchilikka muvofiq amalga oshirilishi mumkin va Respublikachilar so'nggi bir necha yil mobaynida bir necha takliflar, shu jumladan, sog'liqni saqlash sohasidagi g'oyalarini ko'zda tutadigan rejalar, shuningdek, ko'plab qonunlar, shu jumladan, 2017 yilgi qonunchilik majlisi.
Va, albatta, AQShda sog'liqni saqlash sug'urtasi va sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishning bir nechta usullari bor. Albatta, ACA ning o'zi so'nggi bir necha yil ichida tuzatishga muhtoj edi, biroq bu siyosatchi issiq kartoshka, etarlicha ovoz olishlari mumkin bo'lgan kelishmovchiliklarni rivojlantirish yo'lini aniqlay olmadi.
Haqiqiy almashtirishlar
Obamacare o'rnini egallashga qaratilgan yong'oq va burmalarga kelganda, kamroq mashhur qoidalarni bekor qilish bilan birga, qonunning ommaviy qirralarini saqlashga qaratilgan bo'lsa, ba'zi qiyinchiliklar paydo bo'ladi.
Trump Administration va Kongressdagi Respublikachilar ko'pchiligida, hozirgi kunda yagona sog'liqni saqlash sug'urtasi tizimi yagona to'lovchiga o'tish o'rniga, qolaveradi deyarli kafolatlanadi. Shuni nazarda tutish kerakki, sug'urtalovchilarning shaxsiy tibbiy sug'urta bozorida qamrab olishni davom ettirish uchun rag'batlantirilishiga e'tibor berish kerak.
Xususiy tibbiy sug'urtalashning aksariyat qismi ish beruvchining homiylik ko'lamini qamrab oladi va ehtimol yaqin kelajakda ham shunday bo'lishi mumkin: yirik kompaniyalarning ko'pchiligi ACA tomonidan talab qilinishidan oldin o'z xodimlariga sug'urta qilishni taklif qildilar va ko'pchilik ACA ish beruvchining vakolati bekor qilingan taqdirda ham buni davom ettirish; sog'liqni saqlash sug'urtasi, ish beruvchilar xodimlarni jalb qilish va saqlab qolish uchun foydalanadigan raqobatbardoshlik paketining bir qismidir.
ACA ish beruvchining homiylik sug'urtasining ayrim jihatlarini o'zgartirgan bo'lsa-da, islohotlarning aksariyati individual tibbiy sug'urta bozoriga yo'naltirilgan. Qo'shma Shtatlarda shaxsiy tibbiy sug'urtaga ega bo'lgan taxminan 22 million kishi bor (ular ish beruvchidan yoki hukumatdan olish o'rniga o'zlarini sotib olishlarini bildiradi). 2016 yildan boshlab ularning qariyb yarmi ACA bo'yicha tashkil etilgan birjalarda qamrab olindi. Ikkinchi yarmi tibbiy sug'urta tashuvchilaridan bevosita qamrab olishni sotib olgan yoki hatto buvisi yoki kattalar rejalari ostida qamrab olgan.
Bu ACA bo'yicha eng keskin o'zgarishlarga duch kelgan bu bozor - shaxsiy tibbiy sug'urta. Shuningdek, shaxsiy tibbiy sug'urta qoplamasi muhtoj bo'lgan har bir kishiga mavjud bo'lishi uchun birgalikda ishlashga mo'ljallangan qonunning to'rtta asosiy jihati mavjud:
- Aksincha, mukofotlarni to'lashga qodir bo'lmagan odamlar uchun qoplanadigan yuqori darajadagi subsidiyalar . ACA bo'yicha yuqori darajadagi subsidiyalar kambag'allik darajasining 400 foizigacha bo'lgan daromadlar bilan ishtirok etuvchilar uchun taqdim etiladi, bu 2017 yilda to'rtta oila uchun 97,200 dollar.
- Kafolatli sug'urta qoplamasi , demak, tibbiy yozish-texnik vositalar odamlarning yakka tartibdagi bozorda qamrab olinishini yoki ularning mukofotlarini belgilash uchun foydalanilmaydi. 2013 yilgacha beshta davlat tibbiy sug'urta kompaniyalari talabnoma beruvchini qamrab olishi mumkinligini aniqlash uchun keng miqyosli tibbiy anketani o'tkazishga ruxsat berdi va qanday mukofot olinishi kerak edi. Yuqori ga oshdi - yoki umuman qoplamali rad etish - homiladorlikdan saraton kasalligigacha bo'lgan barcha narsalar uchun muntazam ravishda astma borligi uchun haddan tashqari kilogrammga ega bo'lish uchun baholandi.
- Cheklangan ro'yxatga olish davri . ACA yillik ro'yxatga olish davrlarini belgilab berdi (almashuvlarda, shuningdek, birjadan tashqarida qo'llaniladi), bu esa HHSga rejalashtirilgan vazifalar topshirildi. Birinchi ochiq ro'yxatga olish davri (2014 yil uchun qamrov) olti oy davom etdi. O'shandan beri har bir yillik ochiq ro'yxatga olish davri uch oydan beri davom etmoqda va 2018 yilga qadar qamrab olinishi rejalashtirilgan.
Biroq, 2019 yildan boshlab, har yili 1 noyabrdan 15 dekabriga qadar ochiq ro'yxatdan o'tish kamroq bo'ladi (HHS 2018-yilgi ro'yxatga olish davrini qisqartirish bo'yicha taklifni ko'rib chiqmoqda, bu avvalgi rejaga qaraganda bir yil oldingi davrga o'tishni qisqartiradi). ACA, shuningdek, maxsus ro'yxatga olish davrlarini ishga soluvchi sifatli hayotiy hodisaga ega bo'lsa, odamlarni ochiq ro'yxatga olishdan tashqari alohida bozorga chiqishni ta'minlaydigan maxsus ro'yxatga olish davriga ruxsat beradi .
Masalan, turmush qurish, farzand ko'rish yoki mavjud sog'liq sug'urtasi rejasiga kirish imkoniyatini yo'qotish. Lekin malakaviy tadbirlarsiz tibbiy sug'urtalash ochiq almashinishdan tashqari, birjada yoki to'g'ridan-to'g'ri tibbiy sug'urta tashuvchisidan sotib olinmaydi. Cheklangan ro'yxatga olish oynasining ochilish joyi odamlarni g'amxo'rlikka muhtoj bo'lmaguncha, ro'yxatga olishni kechiktirishga yo'l qo'ymaslikdir. - Har bir insonni tibbiy sug'urta qilishni yoki soliq jazolarini to'lashni talab qiluvchi alohida mandat . 2014 yilda sug'urtalanmagan odamlar uchun o'rtacha jarima miqdori taxminan 210 dollarni tashkil etgan bo'lsa-da, 2015 yilda sug'urta qilinmagan odamlar uchun 470 dollargacha ko'tarildi va 2016 yilda 2017 yilgi soliq deklaratsiyalari bo'yicha 2017 yilda berilgan jarimalar bo'yicha baholanadi.
Kafolatlangan qamrov doirasi keng tarqalgan. Yuqori subsidiyalar, ba'zi darajadagi mashhurlikka ega, biroq ACA o'rniga bir nechta taklif daromadga bog'liq bo'lmagan ko'proq universal soliq imtiyozlariga tayanadi, ammo bu ham sog'liq sug'urtasining haqiqiy qiymatiga indeksatsiya qilinmasligi mumkin. Bunday soliq imtiyozlari, vaqt o'tishi bilan sog'liqni saqlash xizmatlarining xarajatlari umumiy inflyatsiya darajasidan tezroq o'sib borayotgan bo'lsa, etarli emas.
Biroq, individual mandat odatda juda mashhur emas va Respublika sog'liqni saqlash tizimidagi islohot takliflari tez-tez uni bartaraf etishga chaqiradi (birma-bir mandat tushunchasi 80-yillarda va 90-yillarda konservativ tahlil markazlari va qonun chiqaruvchilar bilan mashhur bo'lganiga qaramay).
Sizga kafolat berilmaganmi?
Agar siz ACA kafolati bilan bog'liq masalalarni hal qilsangiz, lekin alohida mandatni yo'q qilsangiz, siz katta muammolarga duch kelasiz: odamlar sog'lom bo'lganda sug'urta qilishlari mumkin, keyin esa davolanishga muhtoj bo'lganlarida sug'urta xizmatiga a'zo bo'lishlari mumkin. Oqibatda paydo bo'lgan sug'urta mukofotlari bu vaziyatni oldindan aytish oson.
Nyu-York, KAIA butun mamlakat bo'ylab kontseptsiyani olib kelishidan bir necha o'n yil oldin kafolatlangan masalalarni qamrab oldi, biroq ularning shaxsiy vakolatlari yo'q edi. Natijada, mamlakatning qolgan qismidan ancha yuqori bo'lgan mukofotlar (hatto 2017 yilda, yakka tartibdagi bozordagi tibbiy sug'urta mukofotlari Nyu-Yorkda 2013 yilga nisbatan 50 foizdan kamroq).
Haqiqatan ham, bu ACA ning so'nggi ikki yil mobaynida yuzaga kelgan muammosining bir qismi bo'ldi: yakka tartibdagi bozor qatnashchilari oldindan kutilganidan ko'ra kattaroq va kattagina bo'lgan (chunki yoshlar, sog'lom odamlar havfsiz havzani muvozanat uchun ro'yxatdan o'tkazganlar) va mukofotlar sug'urtalovchilarning yakka tartibdagi bozordagi xarajatlarini qoplash uchun etarli bo'lmagan. Buning bir qancha sabablari mavjud, jumladan, ACA ning shaxsiy mandati jazosi ayniqsa majburiy emas va maxsus ro'yxatga olish davri uchun muvofiqligi biroz yumshatilgan bo'lsa; sog'lom turmush qurganlarning kutilganidan kam bo'lganligi uchun hech qanday sabab yo'q.
Biroq, yakka tartibdagi bozorda moliyaviy yo'qotishlarning sababi, sug'urtachilarning katta miqdori 2017 yil uchun birjalar yoki butun yakka bozorni tark etishga qaror qilgan. Ular uchun faqatgina foydali bozor segmenti bo'lishni isbotlamagan va bu kichik bozor segmenti, shuning uchun yakka tartibdagi bozorlardan chiqib ketadigan sug'urtalovchilar, ish beruvchilar tomonidan homiylik sug'urtasi, Medicare Advantage va Medicaid kabi xizmatlarni o'z ichiga olgan katta bozor segmentlariga e'tibor qaratishlari mumkin.
Muxtasar qilib aytganda, sug'urtalovchilar bozorning barqarorligicha qolishi va tibbiy yordamga muhtoj muhojirlarni qamrab olish xarajatlarini qoplash uchun etarlicha sog'lom odamlar ro'yxatga olinishini kafolatlamasalar, yakka bozorda qamrab olishni taklif qilmaydi.
Bu borada turli xil yo'llar mavjud, biroq ularning barchasi sog'lom ekan, odamlarni qamrab ololmasdan qiyin yoki imkonsiz qilishning qanday usullarini o'z ichiga oladi. Bu individual topshiriq bo'lishi mumkin, yoki bu dastlabki huquqlarga ega bo'lganda ro'yxatdan o'tmagan shaxslar uchun bir xil yuqori mukofot bo'lishi mumkin (bu qanday qilib Medicare Part B va Part D ishi). Yoki doimiy qamrab ololmaydigan odamlar uchun tibbiy anketa asosida bu yuqori mukofot (bu Homiy respublikachilar tomonidan 2016 yilda taqdim etgan taklifning bir qismi) bo'lishi mumkin.
Ammo, agar shunday bo'lsa, xususiy sog'liq sug'urtasi va ixtiyoriy ro'yxatga olish tizimidan foydalanadigan tizimga suyangan ekanmiz, odamlarni ro'yxatga olishni rag'batlantirish kerak. 2013 yilga qadar bu imtiyoz ko'plab davlatlarda qamrab olishning kafolatlanmaganligi, shuning uchun insonlar sog'lom bo'lishlari va ro'yxatdan o'tishlari kerak edi, chunki ular oldindan mavjud sharoitni ishlab chiqarsa va qachon amalga oshirilmasin.
Biz bu tizimga qaytib bora olamiz, lekin hozirgi sharoitga qaytish va deyarli universal tibbiy sug'urtalash siyosiy jihatdan mashhur emas. Ko'proq ehtimol, kafolatlangan mavzu qamrovi bu erda qolib turadi. Bu degani, ro'yxatdan o'tmaganligi uchun jazo turlari ham shu erda qolishi mumkin. Bu uzluksiz qamrab olinmaydigan odamlar uchun keyingi tibbiy ko'rik yozishni ro'yxatga olgan shaxslar uchun yuqori mukofotlar bo'lishi mumkin. Ammo KAA kafolatlangan masalalarni ta'minlash uchun etarli sog'lom odamlarning havfli havzani muvozanatlash uchun qamrab olishni ta'minlashi mumkin emas.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar, 2016 yil 31-mart, Effektiv ro'yxatga olish surati.
> Vakillar palatasi, GOP Sog'liqni saqlash taklifi. Yaxshi yo'l, ishonchli Amerika uchun tuyulganimiz . 2016 yil 22-iyun.
> Kaiser Oilaviy jamg'armasi, Aholi salomatligini sug'urtalash bo'yicha sug'urta qoplamasi, 2015.
> Koskinen, Jon, Ichki daromad xizmati, 2015 yilning oktyabr oyi holatiga ko'ra, 2015 yilgi "Affordable Care Act" to'g'risidagi shartnoma bilan bog'liq dastlabki natijalar bo'yicha Kongressga maktub . 2016 yil 8-yanvar.
> Koskinen, Jon, Ichki daromad xizmati, Kongressga 2016 yilga tegishli "Affordable Care Act" qoidalari bilan bog'liq soliq hujjatlari bo'yicha maktub. 2017 yil 9-yanvar.