Sug'urta kompaniyalari sog'liqni saqlash xarajatlarini tekshirish uchun oldindan ruxsat berib turishadi
Oldindan avtorizatsiya qilish sizning shifokoringiz siz uchun maxsus dorilarni kiritishdan oldin yoki muayyan operatsiyani bajarishdan oldin o'z sog'lig'ingiz tomonidan tasdiqlanishini talab qiladi. Ushbu oldindan roziligisiz, sog'liq sug'urtasi bo'yicha xizmat ko'rsatuvchi provayderingiz sizning dori-darmonlaringiz yoki operatsiyalarni qoplashi yoki to'lamasligi mumkin, bu sizning sizning cho'ntagingizdagi xarajatlarning bir qismini yoki butunini qoplashini qoldiradi.
Nima uchun sog'liqni saqlash sug'urtalari oldindan avtorizatsiya qilishni talab qilmoqda?
Sog'liqni saqlash sug'urtasi provayderidan oldindan ruxsat olishni talab qiladigan bir necha sabablar mavjud. Sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyangiz sog'liqni saqlash xarajatlarini nazorat qilish uchun oldindan ruxsat berish talabini qo'llaydi. U quyidagilarga ishonch hosil qilishni xohlaydi:
- Siz so'ragan xizmat yoki dori albatta tibbiy zarur .
- Xizmat yoki dori siz bilan ishlayotgan tibbiy muammoni hal qilish uchun dolzarb tavsiyalar.
- Preparat sizning ahvolingiz uchun eng tejamli davolash usuli hisoblanadi. Misol uchun, Drug C (arzon) va Drug E (qimmat) ham sizning ahvolingizni davolaydi. Agar shifokoringiz E preparatini buyurgan bo'lsa, sog'lig'ingizning rejasi Drug C ning nima uchun ishlamasligini bilishni xohlaydi. Agar Dori E ni yaxshiroq variant deb bilsangiz, u oldindan tasdiqlanishi mumkin. Agar Dori Dori Dori S ga nisbatan arzon D vitamini tanlanganligi sababli tibbiy sabablar bo'lmasa, sog'liqni saqlash rejangiz E preparatiga ruxsat berishdan bosh tortishi mumkin.
- Xizmat ikki nusxadagi mavjud emas. Ko'plab mutaxassislar sizga g'amxo'rlik qilishda bu tashvish. Misol uchun, o'pka shifokori ko'krak qafasini tekshirish uchun buyurtma berishi mumkin, faqatgina ikki hafta oldin sizning saraton shifokoringiz tomonidan buyurilgan ko'krak qafasi mavjud edi. Bunday holatda, sizning sug'urtalovchi, sizning o'pka doktori ikki hafta oldin sizning skanerni ko'rganligiga va qo'shimcha tekshirishga ehtiyoj borligiga ishonch hosil qilmagunga qadar, ikkinchi tekshiruvga oldindan ruxsat bermaydi.
- Davomiy yoki takroriy xizmat sizga yordam beradi. Misol uchun, agar siz uch oy davomida jismoniy terapiya qilmoqchi bo'lsangiz va siz uch oylik muddat uchun ruxsat so'ralsangiz, bu jismoniy terapiya aslida yordam beradi? Agar siz sekin va anglab oladigan taraqqiyotga erishmoqchi bo'lsangiz, qo'shimcha uch oyga oldindan ruxsat berishingiz mumkin. Agar siz hech qanday harakat qilmasangiz yoki PT sizni yomonlashtiradigan bo'lsa, sog'liqni saqlash rejangizda sizning shifokoringiz bilan nima uchun uch oydan beri davom etayotganini bilish uchun gaplashmaguningizcha, har qanday PT sessiyalariga ruxsat berilmasligi mumkin. PT sizga yordam beradi.
Haqiqatdan ham, oldindan avtorizatsiya qilish talabi - bu sog'liqni saqlash xizmatini ratsient qilish usuli. Sizning sog'liqni saqlash rejangiz qimmat dori-darmon va xizmatlarga to'lanadigan pulli xizmatlardan foydalanishni taqozo etadi, bu dorilar yoki xizmatlarni olgan kishilar faqat dori yoki xizmat uchun mos bo'lgan odamlardir.
ACA (Obamacare) va oldindan avtorizatsiya
2010 yilda imzolangan "Affordable Care Act" (va "Trump" boshqaruvi ostida ishni bekor qilish va almashtirishga qarshi ) ko'pincha sug'urtachilarni xarajatlarni nazorat qilish va bemorlarning samarali davolanishini ta'minlash uchun oldindan ruxsat berishni davom ettirishga imkon beradi.
Ammo bu katta bo'lmagan o'pka sog'lig'ining rejalari OB-GYNni ko'rish uchun oldindan ruxsat berishni taqiqlaydi va bemorlar o'zlarining boshlang'ich parvarish shifokorlarini (jumladan pediatr yoki OB-GYN) tanlashga ruxsat beradi.
Shuningdek, sog'liqni saqlash rejalari tarmoq shifoxonasida shoshilinch yordam ko'rsatish uchun oldindan ruxsat olishni taqiqlaydi.
Yangilandi Louise Norris.
Manba:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. Iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. "Affordable Care Act" ning yangi bemor qonuni.