Sog'liqni saqlash sug'urtasida kafolatlangan masalalar salomatlik holatidan qat'iy nazar har qanday va potentsial huquqqa ega bo'lgan shaxslarga sog'liqni saqlash siyosati taqdim etiladigan holatga taalluqlidir. Kafolatlangan masalalar uzoq muddatli, oldindan mavjud bo'lgan tibbiy muammolar bo'lgan shaxslarga tibbiy sug'urtaga ega bo'lish imkonini beradi, chunki ularning tibbiy tarixi e'tiborga olinmaydi.
"Affordable Care Act" (ACA)
" Affordable Care Act " (" Affordable Care Act") doirasida 2014 yil yanvar oyi yoki undan keyin kuchga kiradigan barcha shaxsiy tibbiy sug'urta polisi kafolatlangan masalalar bo'yicha sotilishi kerak.
Sug'urtalovchilar endi arizachining tibbiy tarixida yoritishga layoqatli bo`lishga qodir bo`lmaydi va oldindan mavjud bo`lgan shartlar endi yangi rejalarga kiritilmasligi mumkin.
Bu, albatta, "Affordable Care Act" dan oldingi holat emas edi. 2012 yildan boshlab yakka bozorni qamrab oladigan oltita davlat mavjud edi (ish beruvchidan olish o'rniga o'zingiz sotib olgan narsa). Qolgan 44 ta davlatda sug'urtalovchilar har bir murojaatchining tibbiy ma'lumotlarini ko'rib chiqdilar va muhim yoki ba'zida juda kam bo'lgan hozirgi sharoitga ega bo'lganlar qamrab olinmadi.
Kafolatlangan masalalar bilan bir qatorda, individual va kichik guruhlar bozorida ham qamrab olish jarayoni, shuningdek, ACA natijasi bo'yicha o'zgartirilgan jamoa reytinglari bilan ham chiqariladi. Ya'ni, sug'urta mukofotlari tibbiyot tarixiga asoslanmaydi; ular faqat yoshga, tamaki iste'moliga va pochta indeksi asosida farq qilishi mumkin. Kafolatlangan muammolar va o'zgartirilgan jamoa reytingi, oldindan mavjud tibbiy sharoitlarga ega bo'lganlar uchun, albatta, yaxshi yangilik.
Biroq, reja tuzishdan avval, sizning oldindan mavjud bo'lgan shartlarni broker yoki ro'yxatdan o'tish bilan yoki sizning ish beruvchingizning inson resurslari bo'limi bilan ishlaydigan kishi bilan muhokama qilish muhimdir. Buning sababi shundaki, provayderlar tarmog'i va retsept bo'yicha giyohvand formulalari bir reja asosida boshqacha o'zgaradi.
Agar sizda oldindan mavjud bo'lgan shartlar mavjud bo'lsa, iloji bo'lsa, o'zingiz tanlagan reja o'zingizning shifokoringizni o'z tarmog'iga qo'shib, siz olgan dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.
Kafolatlangan muammo Agar siz kichik shirkat uchun salomatlik sug'urtasini xarid qilsangiz
Federal qonunga binoan, 2 dan 50 tagacha xodimlarga ega bo'lgan kompaniyalarga sotiladigan barcha sog'liqni saqlash rejalari kafolatlangan masaladir. HIPAA 1997 yildan boshlab, ya'ni 20 yil mobaynida kuchga kirganligi sababli, sug'urtachilar o'z xodimlarining sog'lig'iga qarab kichik ish beruvchilarga qamrab olishni rad etisholmadi.
Biroq, HIPAA sug'urta kompaniyalari guruhning umumiy tibbiy tarixida kichik guruhlar uchun sug'urta mukofotlarini to'lashga to'sqinlik qilmadi. Bu, davlat tomonidan ruxsat etilmagan hollarda, sug'urtalovchilar sog'lom guruhlarga chegirmalar berishlari va kamroq sog'lom xodimlar va / yoki qaramog'ida bo'lgan guruhlar uchun yuqori mukofotlar olishlari mumkin edi. Bundan tashqari, ular mehnatkashlar tomonidan jarohatlanadigan ishchilarni sug'urtalashga qarshi bo'lishiga qaramay, xavfli deb hisoblangan kasblarga ega bo'lgan guruhlar uchun yuqori mukofotlar olishi mumkin.
Ammo ACA kichik guruhlarning tibbiy tarixiga yoki sanoatning turlari bo'yicha sug'urta mukofotlarini asoslash amaliyotini tugatdi. Kafolatli masalalar bilan bir qatorda, kichik guruhni qamrab olish endi yakka tartibdagi bozorda ishlatiladigan bir xil o'zgartirilgan jamoaviy baholash qoidalariga amal qiladi: sug'urta mukofotlari faqat yoshga, tamaki iste'moliga va pochta kodiga qarab o'zgarishi mumkin.
Katta ish beruvchi guruhlari uchun kafolatlangan muammo
Katta ish beruvchilar KAA tarkibida ishchilarini qamrab olishi kerak. Buni engillashtirish uchun sug'urtalovchilar katta ish beruvchilar o'z xodimlari uchun qamrab olishni talab qilganda, ishtirok etishning eng kam talablarini qo'yishlariga ruxsat berilmaydi. Biroq, bu juda katta guruh o'z-o'zini sug'urtalash, bu esa, bu muammolarni keltirib chiqaradi.
Katta miqyosdagi guruhni qamrab olish uchun kichik guruh va individual rejalarga nisbatan qo'llaniladigan jamoaviy baholash qoidalariga rioya qilish shart emas. Ya'ni, katta guruhlar uchun stavkalar guruhning jami da'vo tajribalariga asoslangan bo'lishi mumkin, bu sog'lom guruhlar uchun diskontlangan stavkalar va sog'lomroq guruhlar uchun yuqori ko'rsatkichlarga ega bo'lishi mumkin.
Malumot uchun, "katta guruh" odatda 50 dan ortiq xodimni nazarda tutadi , garchi 100 dan ortiq xodimlarga ega bo'lgan guruhlarga nisbatan qo'llaniladigan bir necha davlat mavjud bo'lsa.
Qo'shma Shtatlar tashqarisida kafolatlangan muammo
"Affordable Care Act" Amerika Qo'shma Shtatlarida sog'liqni saqlashni sug'urtalashni oldindan mavjud sharoitlar uchun osonlashtirsa-da, u cheklovlarga ega. "Affordable Care Act" faqat Qo'shma Shtatlardagi sog'liq sug'urtasiga ta'sir qiladi. Qo'shma Shtatlardan tashqarida bo'lgan davlatlar tibbiy sug'urta savdosini boshqaradigan turli qoidalarga ega.
> Manbalar:
> Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti, Davlat kotibining rejalashtirish va baholash bo'yicha yordamchisi bo'limi. Sog'liqni saqlashni sug'urtalash bozori tuzilishiga, kafolatlangan muammo va yangilanishga kirish qoidalarining ta'siri. 20 oktyabr 2000 yil.
> Xodimlar nafaqa tadqiqot instituti. O'z-o'zini sug'urtalash bo'yicha sog'liqni saqlash rejalari: firmaviy hajmi bo'yicha so'nggi tendentsiyalar, 1996-2015 . Iyul 2016; Vol 37, № 7.
> HealthCare.gov. Affordable Care qonunini o'qing.
> Kaiser Oila Jamg'armasi. Sog'liqni saqlashni sug'urtalash bozori islohotlari: kafolatlangan muammo . 2012 yil iyun.