Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar qonunchilik, ijro etuvchi yoki ikkalasi bo'ladimi?
20 yanvar kuni Prezident Tramp Inauguratsiyadan so'ng, "iqtisodiy yordam yukining iqtisodiy yukini minimallashtirish" ga rahbarlik qilish to'g'risidagi farmonga imzo chekdi. Ijroiy buyruqda Trump ma'muriyati ACAni bekor qilishni talab qilmoqda, ammo ayni vaqtda Trump Federal agentliklarni ACA qoidalarini bajarishda imkon qadar moslashuvchan va yumshoq bo'lishini istaydi.
Federal agentliklarga "davlatlarga yoki" jismoniy shaxslar, oilalar, sog'liqni saqlash xodimlari, sog'liqni saqlashni sug'urtalovchi, bemorlar, oluvchilar uchun moliyaviy yoki tartibga soluvchi yuklarni joylashtiradigan "ACA" ning har qanday qoidasini "rad etish, muddatini uzaytirish, imtiyozlar berish yoki kechiktirish" sog'liqni saqlash xizmatlarini sotib oluvchilar, tibbiy asbob-uskunalar, mahsulotlar yoki dori-darmonlarni ishlab chiqaruvchilar.
Bundan tashqari, ijroiya buyrug'i federal muassasalarga o'zining noyob sog'liqni saqlash dasturlarini va sog'liqni saqlash tizimini isloh qilishni istagan davlatlarga "ko'proq moslashuvchanlikni" berishni o'rgatadi.
Bularning barchasi nimani anglatadi?
Garchi ACA o'zi taxminan 1000 sahifani tashkil etsa-da, federal qoidalarning bir necha ming sahifasi, asosan, CMS / HHS va IRS dan - qonunning turli qismlarini talqin qilgan va aniqlagan va zarur bo'lgan joyda rahbarlikni yaratgan.
ACA kabi qiyinchiliklarni ozod qilish detallarining ba'zi qismlari va profilaktik yordam sifatida qaraladigan narsalar - qo'shimcha faktlar bo'yicha qo'shimcha federatsiya qoidalarini talab qilishdi (masalan, ayollarga xos profilaktik yordam ajratilmadi) 2011 yilgacha, ACA 2010 yilda kuchga kirganiga qaramasdan).
ACA ning o'zi o'zgarishi Kongress harakatiga talab qiladi. Ammo federal muassasalar tomonidan amalga oshiriladigan qonunlarni o'zgartirish faqat yangi federal tartibga solishni talab qiladi. Biroq, bu qalam inqirozi kabi oddiy emas. 1940-yillardan buyon amalda bo'lgan ma'muriy protsessual qonun federal idoralarning qonunlarni qanday tartibga solishni boshqaradi.
HHS qoidalari uchun qoida qoida nashr etiladi, keyin esa talab qilinadigan davlat sharh davri. Jamoatchilik fikr yuritish davrining oxirida HHS jamoatchilik fikriga asoslangan qarorlarni qabul qiladi va so'ngra ular qabul qilingan sharhlar va ularning sharhlariga bo'lgan javoblari haqidagi tafsilotlarni ham kiritadi. Shunday qilib, yangi qoidalar bir kechada ro'y bermaydi (qoida yaratish jarayoni qanday amalga oshirilayotganini ham e'tiborga olish kerak bo'lsa-da, Trump Administration ostida o'zgarishi mumkin).
Lekin, asosan, Trump ma'muriyati Federal agentliklarga soliqlarni, jarima yoki boshqa yuklarni keltirib chiqaradigan ACA qoidalarini bajarishda imkon qadar yumshoq bo'lishlarini aytmoqda. Ushbu ijro etuvchi buyrug'iga asoslanadigan asosiy masalalar - individual mandat va davlatlarga sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish davlatga xos tarzda moslashuvchanligi.
Shaxsiy mandat
Individual mandat amerikaliklarning aksariyatini tibbiy sug'urta qoplamasini saqlab qolish yoki soliq deklaratsiyasini topshirishda jazo choralarini qo'llashni talab qiladi.
Ammo mandatga ko'plab imtiyozlar mavjud. Ulardan ba'zilari ACA matnida aniq belgilangan bo'lsa-da, ba'zilari, xususan, qiyinchiliklarni ozod qilish uchun zarur bo'lgan xususiyatlar - aniqlik kiritish uchun HHSgacha qoldirilgan.
Trump boshqarmasiga ko'ra, Sog'liqni saqlash va Inson Xuquqlari Boshqarmasi qiyinchiliklarni ozod qilish uchun huquqni kengaytirishni tanlashi mumkin, bu esa ko'proq odamlarni soliq jazosi bilan jazolamasdan sug'urta qildirishlariga yo'l qo'yishi mumkin (albatta, sug'urta qilinmagan holda, Agar siz sug'urtalanmaysiz va tibbiy yordamga muhtoj bo'lsangiz, tibbiy xizmat uchun o'zingiz bo'ysunasiz va favqulodda xonalarning taqdim etilishi kerak bo'lgan asosiy baholash / stabillashuvdan tashqari hech qanday yordamga ega bo'lmasligingiz mumkin. ).
Agar yakka tartibdagi mandat ( qonunchilikka asosan) bekor qilingan yoki yaqin kelajakda (boshqaruv buyrug'idan kelib chiqadigan tartibga solish orqali) qulay bo'lsa, yakka tartibdagi tibbiy sug'urta bozori beqarorlashishi mumkin . Narxlar, ehtimol, 2018 yil uchun keskin ko'tariladi va ko'proq tashuvchilar, yakka bozorni butunlay chiqarishni afzal ko'radi.
Ammo Trumpning muddatidan oldin shaxsiy mandatni bekor qilish yoki taskinlash, ACA (Obamacare) dan qutulish uchun qilingan kampaniya kampaniyasining bir qismini bajaradi va shaxsiy mandatni yoqtirmagan kishilarga murojaat qiladi. Ochiq ma'lumotlarga qaraganda, shaxsiy mandat ACA ning kamroq mashhur qoidalaridan biri bo'lsa-da, u ACA talab qiladigan oldindan mavjud sharoitlarni qamrab oladigan tibbiy sug'urta tizimining muhim qismi hisoblanadi. Sizning davolanishga kelguningizcha kutib turmasdan, odamlar sog'lom bo'lgan paytda qoplangan bo'lishini ta'minlash uchun oldindan mavjud sharoitlar uchun qamrab ololmaysiz.
Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bo'yicha davlatning moslashuvchanligi
Davlatlar ACA doirasida ba'zi moslashuvchanliklarga ega: 1332 nafar davlatlar ACAni amalga oshirishda innovatsion yondashuvni qabul qilishiga imkon beradi, chunki ular ACAda bayon etilgan turli ko'rsatmalarga amal qilishadi. Hawaii yaqinda 1332 ta imtiyoz berildi, bu esa davlatning kichik biznesdagi tibbiy sug'urta almashinuvidan qochish imkonini beradi, chunki Hawaii allaqachon davlat tomonidan majburiy mehnatga layoqatli homiylik qiladigan sog'liqni sug'urtalash tizimiga ega.
Va bir necha davlatlar Medicaid kengaytirishni ACAda chaqirilgan Medicaid kengayishidan farq qiluvchi o'zgarishlar bilan amalga oshirish uchun 1115 nafar voz qildilar. Ammo Barak Obama ma'muriyati boshqaruvi ostida, CMS ba'zi 1115 ta imtiyozli takliflarda talab qilingan ba'zi konservativ qarashlarning ayrimlariga ruxsat berishdan bosh tortdi.
Misol uchun, bir nechta davlatlar mehnatga layoqatli kattalar uchun kengaytirilgan Medicaid (masalan, ish topishi, ish qidirishida faol ishtirok etishi, maktabda / ish o'rgatishida yoki qaram bo'lgan bolalarning qaramog'ida bo'lishlariga to'g'ri kelishi mumkin) uchun mehnat talablarini taklif qildilar. Medicaid imtiyozlarini olish uchun buyurtma berish). Har holda, CMS bu kabi takliflarni rad etdi va faqat ixtiyoriy ish uchun o'quv dasturlariga kiritilishiga ruxsat berdi. Ammo Trump ma'muriyati ostida Meditsidni kengaytirmoqchi bo'lgan davlatlar (shu bilan ularning davlat Medicaid dasturi uchun qo'shimcha federal mablag'lar oladigan) va CMS tomonidan tasdiqlangan ish talablari bilan tanishdik.
Bu faqat bitta misol; Respublikachilarning qonun chiqaruvchi organlari Obamaning ma'muriyati bilan to'qnashgan sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlarning ko'plab jihatlari bor va Trumpning ijro etuvchi tuzumlari ularga o'zlarining islohotlarini amalga oshirish uchun aniq yo'lni taklif qiladilar. Minnesota vakillar palatasi 2017 yilning yanvar oyida qonunni qabul qildi, bu tibbiy sug'urta kompaniyalari hozirda majburiy zarur sog'liq uchun imtiyozlar ostiga tushadigan turli xil imtiyozlarsiz rejalarni sotishga imkon beradi. Minnesota Senati qonunchilikning bir qismini rad etdi va amalga oshirilmadi. Biroq, xuddi shu kabi qonunlar boshqa davlatlar tomonidan qabul qilinadigan bo'lsa (ACA o'zini o'zi bekor qilmagan deb hisoblasa), davlatlar uni amalga oshirish uchun 1332 nafardan voz kechishi kerak. Obama ma'muriyati hech qachon bunday imtiyozni bermagan bo'lar edi, ammo Trump ma'muriyati buni amalga oshirishga ko'proq imkon beradi.
Shuni ta'kidlash kerakki, Medicaidning tuzilishi Trump Administratori ostida o'zgarishi ehtimoldan keyingina ACA o'zgartirish to'g'risidagi qonun bilan o'zgarishi mumkin. Respublika qonunchilari federal hukumat Medicaidni mablag 'bilan ta'minlash uchun foydalanadigan joriy ochilgan majburiyat o'rniga grantlar yoki boshiga tushadigan mablag'larni taqiqlash uchun dasturni almashtirishni talab qilmoqda.
Keyingi nima bo'ladi?
Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning kelajagi nuqtai nazaridan deyarli hamma narsa havoda. ACA tomonidan bekor qilinadigan qonunlar hozirda to'rtta konferentsiya qo'mitasi tomonidan ishlab chiqilmoqda. Deputatlar hali ko'p sonli takliflar mavjud bo'lishiga qaramasdan, almashtirish atrofida birlashdilar (jumladan, 2017 yilgi qonunchilik sessiyasida, masalan, Cassidy-Collins qonuni kabi yangi tahrirlangan).
Trump ma'muriyatidan olingan ma'lumotlar, ijro etuvchi buyrug'i qanday amalga oshirilishi haqida qisqacha va bir-biriga zid bo'lgan, ammo hozirgi vaqtda Trump kabinetining nomzodlarining ko'pchiligi tasdiqlangan bo'lsa, ijro tartibini tartibga soluvchi tartibga solish mumkin.
Ba'zi davlatlar federal darajadagi o'zgarishlardan qat'i nazar, KAA ning muayyan aspektlarini saqlab qolish uchun qonunlarni o'zlariga topshirishadi. Misol uchun, Trampning buyrug'i bilan imzolangan kundan bir kun Nyu-York davlatga qarashli kontratseptivlar va davlat tomonidan tartibga solinadigan sog'liqni saqlash rejalari uchun tibbiy zarur abortlardan foydalanishni muhofaza qilish bo'yicha davlat tartib-qoidalarini e'lon qildi.
Hozircha sog'liq sug'urtasi yoki sog'liq sug'urtasini tartibga soluvchi qoidalar haqida hech narsa o'zgarmagan. ACA hali ham joyida, siz hali ham qamrovni saqlab qolishingiz kerak, sog'liqni saqlash rejalari tibbiy dasturlardan foydalana olmaydi yoki oldindan mavjud sharoitlar uchun qoplamani istisno qilmaydi, va qoplash uchun yordam berish uchun almashinuv subsidiyalari (masalan, sug'urta mukofotlari) mavjud.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid Services markazlari, iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Bo'lim 1332: Davlat innovatsiyalari rad etilmoqda.
> Kornell universiteti yuridik fakulteti, yuridik ma'lumot instituti. 5 US Code Administrative Procedure.
> HealthCare.gov. Affordable Care qonunini o'qing. "Affordable Care Act" va "Mutabakat" qonunining to'liq matni.
> Medicaid.gov. 1115-bo'lim haqida.
> Oq uy matbuot kotibi. Bekor qilish Bekor qilinadigan Affordable Care qonunining iqtisodiy yukini minimallashtirish.