Qachon RBBB muammosi bormi?
To'g'ri shoxobcha bloklari elektrokardiogrammada (EKG) ko'rilgan g'ayritabiiy naqshdir, bu yurakning elektromagnit inqirozi odatda qorin oldida tarqalmaganligini ko'rsatadi. Ayniqsa, o'ng to'plamli filial bloki o'ng qorinchaning elektr stimulyatsiyasi kechiktirilishini bildiradi.
To'g'ri shoxobcha blokining nima sabablari bor?
Ikki to'plam shoxlari (o'ng va chap) yurak elektr impulsini yurakning kaltaklanishi yaxshi muvofiqlashtirilishi uchun ikkala qorincha orqali ham tez va teng ravishda tarqalishiga imkon beruvchi elektr yo'llari.
To'g'ri shoxli bloklar bilan o'ng qorinchaga elektr impulsining qisman yoki to'liq blokaji mavjud. O'ng qanotli filial bloki o'ng qorinchaning elektrni faollashishini kechiktiradi. Keyinchalik, o'ng qorincha chap qorincha stimulyatsiya qilinganidan keyin stimullanadi va uning qisqarishi kechiktiriladi.
Chap qismli bloklar blokidan farqli o'laroq (chap qorincha stimulyatsiyasi kechiktiriladi), o'ng to'plamli bloklar blokirovkasi bilan umumiy yurak funktsiyasini buzmaydi. Demak, to'g'ri shoxobcha blokining o'zi odatda o'ziga xos davolanishni talab qilmaydigan benign holat deb hisoblanadi.
Shu bilan birga, o'ng to'plamdagi filiallar bloki hali ham muhim ahamiyatga ega. Uning ahamiyati shundaki, ko'p hollarda yurak yoki o'pka kasalliklari bilan bog'liq. Shunday qilib, o'ng bo'lakcha bo'linmasi tashxis qo'yilganida tibbiy baholash talab qilinadi.
To'g'ri bundle filialining blokirovkasi diagnostikasi
To'g'ri shoxobcha bloklari EKGda xarakterli o'zgarishga olib keladi, shuning uchun shifokorlar odatda bu holatni elektrokardiogramni o'rganib, osonlikcha aniqlay olishadi.
Tarmoqli filial blokida QRS kompleksi - qorin bo'shlig'i bo'ylab harakat qilayotgan elektr impulsini aks ettiruvchi EKGning qismi - normaldan ko'ra kengroq, chunki impulsning taqsimlanishi normalroq davom etadi.
To'g'ri shoxobcha blokida bu kengayish standart EKG bilan ta'minlangan 12 ta yo'lning (yoki "ko'rinishda") davom etadigan xarakterli namunasi mavjud. Shunday qilib, oddiygina QRS kompleksining kengayish modelini e'tiborga olsak, odatda to'g'ri shoxli bloklar mavjudligini aniqlash oson.
Nima uchun to'g'ri bundle bloklar bloki ahamiyatli?
To'g'ri shoxobcha blokining yoshi yoshga qarab oshadi. Yoshlar kamdan-kam uchraydi, ammo 80 yoshdan oshganlarning 11 foizidan ko'prog'i to'g'ri blokli blokka ega.
To'g'ri shoxobcha filiali ko'proq keng tarqalgan va tibbiy jihatdan uning sherigi, chap tomonli filial blokidan kamroq ahamiyatga ega. To'g'ri shoxobcha bloklari aniqlanganda asosiy tashvish asosiy yurak yoki pulmoner holatni aniqlash uchun baholashni amalga oshirish kerak.
Bunday holatlar bo'lmasa, to'g'ri paketli bloklar odatda benign (zararli emas) deb hisoblanishi mumkin.
O'ng Bundle Bo'limiga va asosiy yurak va o'pka kasalliklari
To'g'ri shamchali shoxchasi, o'ng qorinchalarda mushak ichidagi kurslar, qorincha bo'shlig'ining yuzasiga nisbatan yuzaki bo'ladi. Bu o'ng qorin bo'shlig'ining har qanday bosim ostida joylashganda o'ng bo'lakning shoxini shikastlanishga va cho'zilishga olib keladi.
Shunday qilib, o'ng qorin bo'shlig'i bloki ko'pincha o'ng qorincha ta'siriga ta'sir qiladi. Bunday holatlarda koronar arter kasalligi (SAPR) , miyokardit (yurak muskullarining yallig'lanishi), atrial septal defekt , qorincha septal nuqsoni va yurak qopqog'i kasalligi bo'lishi mumkin .
Bundan tashqari, o'ng qorin bo'shlig'i bloklari o'ng qorincha ichidagi bosimlarda, ayniqsa pulmoner hipertansiyondaki surunkali ko'tarilishga olib keladigan o'pka sharoitida ham ko'rish mumkin. Pulmoner gipertenziya, o'z navbatida, turli o'pka kasalliklari, jumladan surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) va obstruktiv uyqu apnasiyasi bilan bog'liq .
Shuni ta'kidlash kerakki, o'ng qorin bo'shlig'idagi bloklar o'ng qorinchalarda bosimni oshiradigan har qanday holatda keng tarqalgan. Buning eng keng tarqalgan sharti - bu o'pka emboli .
Natijada, to'g'ri to'plamli blokka ega bo'lgan har qanday odam yurak va o'pka kasalliklarining belgilarini aks ettiruvchi tibbiy bahoga muhtoj. Bu maqsadda ko'krak bezi rentgenogrammasi va ekokardiyogram ishlatiladi.
O'ng qanot bo'limi o'ng qorinchalarda hatto kichik jarohatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan har qanday narsaga chalinganligi sababli, yurak kateterizatsiyasiga uchragan bemorlarning taxminan 5 foizida vaqtinchalik o'ng bo'lakcha bo'linmasi hosil bo'ladi. Ushbu vaqtinchalik o'ng to'plamli bloklar kateterning o'ng to'plamini shikastlamoqda. Kateter o'chirilgandan so'ng, bu vaqtinchalik shoxobcha bloklari tezda (bir necha daqiqada) tezda ketkaziladi.
Shu bilan birga, allaqachon shoxobcha bloklarini tark etgan odamlarda, hatto bu vaqtinchalik o'ng to'plamli bloklar ham vaqtincha to'la yurak blokini yaratadi va yurak urishni to'xtata oladi. Shunday qilib, o'ng tomonlama yurak kateterizatsiyasiga ega bo'lgan chap blokli bloklar bo'lgan kishilarda, ba'zida ushbu jarayon davomida yurak ritmi uzluksiz davom etishiga ishonch hosil qilish uchun jarayon davomida vaqtinchalik yurak stimulyatori qo'shiladi.
O'ng Bundle filialining bloklari va yurak urish samaradorligi
O'ng yoki chap blokli bloklar bilan yurakning ikkita qorinchasi bir vaqtning o'zida o'rniga (bir-biridan keyin) stimulyatsiya qilinadi. Ikki qorincha o'rtasida normal koordinatsiyani yo'qotishi yurak urish samaradorligini kamaytirishi mumkin.
Biroq, yurakning samaradorligini pasayishi juda muhim ahamiyatga ega. Masalan, yurak yetishmovchiligiga qaramay, o'ng bo'lakka ega bo'lgan bemorlarda yurak reenkronizatsiyasi (CRT) dan foydalanish tavsiya etilmaydi.
O'ng To'plam filiallari blokirovka qilishni talab qiladimi?
To'g'ri shoxobcha bloki, doimiy ravishda yurak stimulyatori bilan davolashni talab qilmaydi. Biroq, ba'zi bir odamlarda to'g'ri to'plamli bloklar o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi, aksincha yurakning elektr o'tkazuvchanligi tizimida umumiy muammolarning bir ko'rinishini ifodalaydi. Bunday hollarda kasallikning sinus sindromi yoki yurak bloki rivojlanishi kerak bo'lsa, yurak stimulyatori talab qilinishi mumkin.
Bir so'zdan
To'g'ri shoxobcha blokining o'ziga o'zi davolanishni talab qiladigan yaxshi sharoitdir. Biroq, topilgan har bir kishi, yurak va o'pka kasalligiga chalinganlarni tekshirish uchun baholashni baholashi kerak. Hech kim topilmasa, o'ng bo'lakcha bo'linmasi odatda muhim tibbiy ahamiyatga ega bo'lmagan tasodifiy topilma sifatida yozilishi mumkin.
> Manbalar:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ va boshq. Elektrokardiografiya va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha QRS davomiyligi (Milliy sog'liqni saqlash va oziq-ovqat tekshiruvi tadqiqotidan-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barshethet A, Goldenberg I, Garty M va boshq. Sistolik Feart yetishmovchiligi bo'lgan kasalxonaga yotqizilgan bemorning bundle bloklaridagi uzoq muddatli (to'rt yillik) o'limga aloqasi. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L va boshq. To'g'ridan-to'g'ri to'plamdagi filiallar bloki: tarqalishi, fisk omillari va umumiy aholi natija natijalari: Kopengagen shahri qalbini o'rganish natijalari. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman az va boshq. To'plam filiallari bloklari va unga aloqador bo'lgan repolarizatsiya anomaliyalari bilan bog'liq o'lim xatarlari (Ayollar salomatligi tashabbusi WHIdan). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.