Bu sohada keng va tor tachikardiyaga qanday munosabatda bo'lish kerak
Taxikardiya (tez yurak stavkasi) davolash uchun murakkab tuzilmalardan biridir, chunki u juda ko'p prezentatsiyalar va ko'plab sabablarga ega. Ushbu maqola kasalxonaga yotqizilgan mutaxassislar tomonidan favqulodda vaziyatda yurak bilan bog'liq bo'lgan beqaror taxikardiyani davolashga qaratilgan.
Ko'p holatlarda bu sohada davolash imkoniyatlari favqulodda xizmatlarga nisbatan cheklangan.
Yaxshi baholash qobiliyatlari bilan, aksariyat paramediklar kasallarni barqarorlashtirish va shifoxonada aniq davolanish uchun zarur bo'lgan barcha narsalarga ega.
Bakliyat yoxud pulslar yo'q
Ushbu maqola pulse bo'lgan bemorlarda taxikardiyaga xosdir. Xiralashtiruvchi impulslarsiz yoki qon aylanishining belgisi bo'lmagan (nafas olish, maqsadga muvofiq harakat) yurakni ushlab turish va KPRdan boshlab davolash kerak.
Tezlik qancha tez?
Taxikardiya, odatda, dam olish vaqtida har daqiqada 100 martadan (bpm) tezroq, deb aniqlanadi, ammo barcha taşikardiyalar klinik jihatdan ahamiyatli emas. Agar EKG monitori bo'lmasa, bemorda 140 bpm dan yuqori yurak urish tezligi bo'lsa yoki radiatsion puls nosimmetrik, zaif yoki yo'q bo'lsa, yaxshi bosh qoida belgilanadi.
Yomon yurak bilan bog'liq bo'lmagan tez yurak tezligi sabablari ko'p. Yurak urish tezligi 100-140 bpm orasida bo'lsa, ehtimol bu yurak bilan bog'liq emas.
140 bpmdan tezroq, yurakning sabablari va yurak-qon bo'lmagan sharoitlarni hisobga olish muhim ahamiyatga ega. Afsuski, bu qattiq va tezkor qoida emas, shuning uchun yurakning tezligi biroz past bo'lganligi sababli yurakning sabablarini e'tiborsiz qoldirmang.
Taxikardiya turiga qarab yurak tezligining klinik ahamiyati o'zgaradi.
Ushbu maqolaning qamrovi EKG talqinini qamrab ololmaydi, ammo EKG chizig'ini sharhlashda parvarish qiluvchining qobiliyati qabul qilinadi. Quyida tor kompleksli keng majmuaviy taxikardiyaga qarama-qarshilikni muhokama qilamiz, ammo hozirgi kunga kelib, tezda 140 bpm dan tezroq keng ko'lamli taxikardiya tashvishlanayotganini bilib oling. Tarmoqli bir taxikardiya biroz tezroq bo'lishi mumkin, ammo 160 bpm dan yuqori bo'lsa, uni ko'rib chiqing.
Barqaror yoki barqaror taxikardiya
Klinik stabillikni aniqlash taxikardiya sababiga bog'liq. Ba'zilarning aytishicha, yurak bilan bog'liq alomatlar (ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi va boshqalar) beqaror taxikardiyaning muhim ko'rsatkichlari hisoblanadi. Bu shifoxonada, davolanish imkoniyatlari kengroq bo'lgani sababli, sohada emas, balki ko'proq.
Kasalxona tashqarisida yurakning miyaga qonni quyish uchun etarli qon bosimi bilan yurishni davom ettirish qobiliyatiga e'tibor bering. Bunga gemodinamik barqarorlik deyiladi. Hemodinamik jihatdan beqaror taxikardiya yurak xonalarini kasılmalarla qon to'ldirish uchun etarlicha vaqt bermaydi.
Gemodinamik beqarorlikning aniq belgilari bo'lmagan ( qon bosimi past , peshob yoki zaif puls, postural o'zgarishlar , va hokazo) bemorni taxikardiyaga davo qilmasdan kasalxonaga olib borish mumkin.
Bundan tashqari, hemodinamik beqarorlik belgisi bo'lmagan bemorlar boshqa yurak bilan bog'liq alomatlar uchun xavfsiz tarzda davolanishi mumkin.
140-160 daqiqadan tezroq taxikardili bemorlarning gemodinamik jihatdan beqarorligi yurak tezligini normal holatga keltirishdan foyda olishlari mumkin. Biz ushbu maqolaga e'tibor qaratadigan bemormiz.
Dar yoki Keng
Klinik ahamiyatga ega taxikardiya ikki asosiy toifaga to'g'ri keladi: tor yoki keng majmuaviy. Bu EKGni kuzatishda QRS kompleksiga ishora qiladi. QRS 120 millisekunddan (EKG chizig'idagi uchta kichik quti) dan torroq bo'lganida, u yurakning elektr impulsi atriadan kelib chiqqan va atrioventrikulyar (AV) tugunidan HIS va Purkinje tolalari to'plamlariga qorin bo'shlig'ida joylashgan.
Bu oddiy o'tkazuvchanlik yo'lidir va QRS tor bo'lishi mumkin bo'lgan yagona usul bu impuls bu orqali to'g'ri yo'lga kirsa. Taqqoslashgan kompleks taxikarddagi qorin bo'shlig'idan yuqoriroq harakatlanishni boshlashi kerak, chunki u ham supraventrikulyar taxikardiya (SVT) deb ataladi.
Taxminan 120 milisaniyadan ko'proq bo'lgan QRS kompleksi odatda qorincha taxikardiyasi (VT) bilan bog'lanadi - impulsning atrioventrikulyar tugunning ostidagi qorin bo'shlig'ida paydo bo'lishi. Biroq, bu har doim ham shunday emas. Agar u tor bo'lsa, u SVT bo'lishi kerak. Keng bo'lsa, u VT bo'lishi mumkin yoki shunchaki ventrikullar ustidagi impuls AV tugunida o'tkazilmasligi mumkin. Kursdan tashqariga chiqib, o'z yo'lini belgilaydi, bu esa sekinlashtiradi. Bunga ko'pincha yurak bloki, AV blok yoki blokning qaerda paydo bo'lishiga bog'liq ravishda bundle filial bloki deb nom beriladi.
Taxikardiyani aniqlang va aniqlash uchun 12 ta etakchi EKG talab qilinadi. Kasalxona tashqarisidagi ba'zi sharoitlarda, 12 ta etakchi EKG mavjud emas. Gemodinamik jihatdan beqaror bo'lmaganda, taxikardiya bilan davolashni istamaslikning sabablaridan biri, qorin bo'shlig'i takikardiyasi kabi keng ko'lamli taxikardiyani davolanish ehtimoli tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bemor o'ta yurak xurujiga duchor bo'lganda ushbu imkoniyatni qabul qilish ma'qul. Bemorda gemodinamik jihatdan barqaror bo'lsa, keng kompleks taxikardiyani agressiv usulda davolash xavfga loyiq emas.
Yurakning yurak qismi yurak stimulyatori deb ataladi, chunki har qanday mintaqada impuls hosil qiladigan yurak urishi tezligi ham belgilanadi. Sinus tugunlari chap atriumda joylashgan. Bu odatdagi yurak stimulyatoridir. Sinus tugun odatda 60-100 bpm orasida ishlaydi. Biz qalbimizda pastroq harakat qilsak, tabiiy holatlar sekinlashadi. AV tugunidan kelib chiqadigan impulslar taxminan 40-60 bpmni tashkil qiladi. Qorong'oqlarda 20-40 bpm. Shuning uchun keng miqyosli kompleks taxikardiya klinik jihatdan ancha pastroqdir.
Yirik kompleks tachikardini davolash
Bu sohada gemodinamik jihatdan beqaror bemorni shoshilinch davolash uchun VT kabi keng ko'lamli taxikardiya holatlarini ko'rib chiqing. Agar bemor tezda xavfli belgilar (sistolik qon bosimi 90 mm / Hg dan past bo'lsa, ongni yo'qotish, chalkashlik yoki karotis pulsini topa oladigan) bo'lsa, sinxronlashtirilgan kardioversion ko'rsatiladi. Tavsiya etilgan dozada odatda 50 Joules bo'ladi.
Agar bemor har qanday vaqtda ongni yo'qotsa va nafas olishni to'xtatsa yoki karotid pulsni topib bo'lmaydigan bo'lsa, boshlash uchun 200 Joulesda defibrillatsiya (sinxron bo'lmagan shok) ko'rsatiladi. Bir defibrilatsiyadan so'ng (yoki defibrilator mavjud bo'lmasa), ko'krak siqilishidan boshlang.
Taqqiq kompleks tachikardiyani davolash
Dar murakkab taşikardiyalar keng kompleks aritmiylarga qaraganda murakkabroq. Bunday holda, aritmiyaning muntazamligi muhim ahamiyat kasb etadi. Gemodinamik jihatdan beqaror (sistolik qon bosimi 90 mm / Hg dan kam, ongni yo'qotish, chalkashlik yoki faqat karotis pulsini topishga qodir) tor kompleks aritmiyalar uchun 100 Joule bilan sinxronlashtirilgan kardiyoversiya ko'rsatiladi.
Qon bosimi kam bo'lgan, ammo boshqa belgilar (bosh aylanishi, yurak urishi) bo'lgan bemorlar suyuq yoki dori vositalari bilan, birinchi navbatda, adenozin bilan davolash mumkin. Suyuqlik dehidrasyon sababi bo'lsa, taşikardi uchun birinchi qadamdir.
Adenozin tez iv surish bilan berilishi kerak. Dastlabki dozasi 6 mg ni tashkil qiladi, ammo agar u ishlamasa, keyingi 12 mg dozasini tekshirish mumkin. Adenozin elektrokardiyoversiyaga juda o'xshash ishlaydi, bu yurak mushaklarining depolarizatsiyasiga olib keladi va sinus tugunining qaytishiga imkon beradi.
Agar adenozin ishlamasa, taxikardiya noqulay bo'lsa, ehtimol bu juda katta ehtimollik bilan, boshqa ikkita dori-darmonni sinab ko'rish mumkin. Kaltsiy kanalining blokerlari kaltsiyning yurak mushaklari hujayralarining membranalari bo'ylab harakatlanishini sekinlashtiradi. Bu butun tsiklni sekinlashishiga olib keladi. Beta blokerlari epinefrinning yurak mushaklarida ishlashiga ta'sir qiladi.
Tarmoqda barqaror tor-kompleks taxikardiyalarni davolash, tegishli tibbiy direktor bilan on-layn tibbiy nazorat orqali doimiy buyurtma yoki ekspert maslahati holda amalga oshirilmasligi kerak.
> Manbalar:
> Abarbanell NR, Markotte Ma, Schaible B, Aldinger GE. Tez atriyal fibrilatsiyani oldin hospitalizatsiya qilish: davolash protokollari bo'yicha tavsiyalar. Am J Emerg Midiya . 2001 y., 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
Garner, J.B., M Miller, J. (2013). Keng majmuaviy taxikardiya - Ventrikulyar taxikardiya yoki qorincha tachycardia emas, balki bu savolni qoldiradi. Aritmiya va elektrofizyologiyaning tekshirish , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. va boshq. (2015 yil). Supraventrikulyar taxikardiya bilan kasallangan bemorlarni boshqarish bo'yicha ACC / AHA / HRS Guide. Tirilishi , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311