Nima uchun LBBB muhimmi?
Chap bundli filial bloklari elektrokardiogrammada (EKG) aks etgan anormal bir nusxadir, bu yurak elektromagnit inqirozi normal yurakdagi yurak qorinchalariga tarqalmaganligini ko'rsatadi.
Chap bundle bo'linmalarining nima sabablari?
Tarmoqli shoxlar yurakning elektr kabeli sifatida ishlatilishi mumkin. Ular yurakning elektromagnit impulsini qorin bo'shlig'i orqali bir tekisda tarqatish uchun mo'ljallangan elektr yo'llardir.
Bu ikkita qorinchaning kichrayishini muvofiqlashtirilishini ta'minlaydi.
Chap tomondagi filial bloklari bilan, elektromagnit impulsni chap qorincha ichiga tarqatuvchi shamlardan bo'lagi qisman yoki to'liq bloklanadi. Ushbu blokirovkalash chap qorincha elektrlashishini kechiktiradi. Natijada, chap qorincha faollashtirilgunga qadar, o'ng qorincha faollashadi va shartnoma tuzishga kirishadi.
Yurakni imkon qadar samarali tarzda urish uchun ikkala qorincha ham bir vaqtning o'zida shartnoma tuzishi kerak. Shunday qilib chap blokli bloklar yurak urish samaradorligini kamaytirishi mumkin. Kardiyak samaradorlikning bu kamayishida yurak xastaligi bor odamda uncha ahamiyatsiz bo'lishi mumkin, ammo yurak kasalliklarining ayrim turlari, ayniqsa, yurak yetishmovchiligi bilan og'rigan odamlarda sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Chap bundle filial bloklarini tashxislash
Chap bundli filial bloklari EKGda xarakterli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun shifokorlar bu holatni faqat EKGni tekshirish orqali aniqlashga qodir.
EKGning QRS kompleksi deb ataladigan qismi qorin bo'shlig'iga tarqalgan elektr impulsini aks ettiradi. Odatda, har ikkala qorincha ham bir vaqtda stimulyatsiya qilinganligi sababli, QRS majmuasi ancha tor, odatda, 0,08 dan 0,1 soniya orasida. Chap qismli bloklar bloki bilan QRS kompleksi ancha kengroq, odatda 0,12 soniyadan katta.
Bundan tashqari, standart EKG yozuvi yurakning elektrokimyoviy faolligining 12 xil "ko'rinishi" ("bosh" deb nomlanadi) va shifokorlar bu turli xil yurak kasalliklarining joylashuvini aniqlash uchun turli xil yo'llarni tekshirishi mumkin. Chap qismli bloklar bilan keng QRS kompleksi aniq yo'nalishda va boshqalarda pastda paydo bo'ladi. QRS kompleksining davomiyligini hamda uning EKGning turli yo'llaridagi naqshini o'rganish orqali, agar u mavjud bo'lsa, chap bundle bo'linmasini tashxislash juda oson.
Nima uchun chap bundle bloklar bloki ahamiyatli?
Chap to'plamli filiallar bloki ikkita turli sabablarga ko'ra muhimdir.
Birinchidan, chap qismli bloklar ko'pincha yurakdagi ayrim muammo tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, topilganida, ba'zi bir muhim yurak xastaligi ham mavjud.
Ikkinchidan, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, chap blokli bloklar o'zi yurak kasalligining ma'lum turlariga ega bo'lganlarda yurakning samarasiz ishlashiga olib kelishi mumkin.
Chap bundle filialining blok va yotgan yurak kasalliklari
Chap to'plamdagi filiallar bloki asosan kattaroq kattalarga ta'sir qiladi. 50 yoshgacha bo'lgan odamlarning 1 foizdan kamrog'ida topilgan; Aksincha, 80 yoshli bolalarning qariyb 6 foizi tarmoqli bloklarni tark etdi.
Chap bundli filial bloki bo'lgan kishilarning ko'pchiligi yurak xastaliklaridan kelib chiqqan. Framingham tadkikotida sol blokli bloklar ishlab chiqargan sub'ektlar o'rtacha yoshi 62 ga teng bo'lib, gipertoniya , dilate kardiyomiyopatiya yoki koronar arteriya kasalligi (SAPR) holatlarida sezilarli darajada ko'paygan. Aslida, Framingham tadqiqot davomida, chap to'plamli filial bloklarini ishlab chiqqanlarning 89 foizi keyinchalik ba'zi bir muhim yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'riydilar.
Buning ma'nosi shuki, har qanday yoshdagi, har qanday yoshdagi bemorning blokli qismini tark etganligi aniqlangan yurak xastaligini aniqlash uchun yurakni baholash kerak.
Ushbu baholashda kamida bitta ekokardiyogram bo'lishi kerak, agar SAP uchun xavf omillari mavjud bo'lsa, stress / talliumni o'rganish ham qat'iyan ko'rib chiqilishi kerak. LBBB belgilarida eng ko'p uchraydigan yurak-qon tomir kasalliklari gipertoniya, SAPR, yurak etishmovchiligi, gipertrofik kardiyomiyopatiya yoki yurak qopqog'i kasalliklarini o'z ichiga oladi.
Ayniqsa, 50 yoshgacha bo'lgan kishilarda chap tomirli blokli bemorlarda yurak xurujidan keyin yurak xastaligi yo'q bo'lsa, prognoz juda yaxshi bo'ladi. Bunday hollarda, chap blokli bloklar yaxshi xulqli, tasodifiy EKG topilishi deb o'ylashadi.
Chap bundle bo'linmasi va yurak urish samaradorligi
Chap tomondagi filial blokida yurakning ikkita qorinchasi bir vaqtning o'zida emas, balki bir vaqtning o'zida yurak elektr impulsi bilan tartibga solinadi. Ya'ni, chap qorincha faqat o'ng qorinchadan ogohlantirilgandan keyin stimullanadi. Shunday qilib, chap to'plamli filial bloklari ikki qorincha o'rtasida normal koordinatsiyani yo'qotishiga olib keladi, bu esa yurak urish samaradorligini pasaytiradi. Yurak normal nasosi qobiliyatiga erishish uchun ko'proq ishlashi kerak.
Chap, sog'lom, yosh, sog'lom odamlarda, hatto chap bo'lagi bo'lgan, yurak xurujiga ega bo'lgan keksa kishilarda yurak samaradorligining tushishi juda o'tkir ko'rinadi va hozirgi dalillar chap to'plamli filial blokining o'zi bu odamlarda muammo yaratmaydi.
Biroq, yurak yetishmovchiligi va chap qorincha ejeksiyon fraksiyonu bo'lgan va 35 foizdan kam bo'lgan guruhlarda, chap blokli bloklar, yurak samaradorligini sezilarli darajada kamayishi mumkin. Ushbu past rentabellik yurak etishmovchiligining yomonlashuvini tezlashtiradi va semptomlarni sezilarli darajada yomonlashtiradi.
Kardiyak reenkronizatsiyani davolash (CRT) dan foydalanish bu kabi kishilarda qat'iy ravishda ko'rib chiqilishi kerak. CRT - bu qorin bo'shlig'ining qisqarishini qayta muvofiqlashtiradigan va chap qanotli filial bloklari va yurak yetishmovchiligi bo'lgan odamlarda yurak rentabelligini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin bo'lgan yurak stimulyatorining turi.
Surunkali Pacemaker Terapiya va Chap Bundle Bo'limi
Odatda doimiy yurak stimulyatori yurakni o'ng qorinchada joylashgan pashsha qo'rg'oshidan olib chiqadi. Elektr impulsi (bu holda elektron yurak stimulyatoridan keladi) chap qorincha oldidan o'ng qorinchani ogohlantiradi, chunki doimiy yurak stimulyatori mavjud bo'lgan shaxslar yurak stimulyatori bilan bog'langan chap blokli bloklarga ega.
So'nggi yillarda ba'zi bir dalillar, chap yoki o'ng qorincha ejeksiyon fraksiyonları bo'lgan, doimo to'g'ri yoki to'liq qorin pacemaker bo'lgan kishilar, yurak stimulyatoridan chiqqan chap tufayli, yurak yetmezliğinin rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkinligini ilgari surdi tarmoqli bloklar. Shu sababli, ayrim mutaxassislar doimiy ravishda doimiy pacemakerlarga qaram bo'lgan kam ejeksiyon fraksiyonları bo'lgan odamlarda muntazam ravishda CRT elektron yurak stimulyatori (elektron yurak stimulyatori bilan bog'liq chap paketli novdani bloklardan foydalanmaslik) dan foydalanadilar.
Sol To'plam filiallari blokirovkali doimiy paxta terishni talab qiladimi?
Qorin bo'shlig'ining funktsiyasini qaytadan muvofiqlashtirish uchun CRT patsemakerini kiritish uchun sabab bo'lmasa, chap bantli bloklar bilan ko'p odam yurak stimulyatorini talab qilmaydi.
Shu bilan birga, ba'zi hollarda chap blokli bloklar mavjudligi yurak elektr o'tkazuvchan tizimining umumiy buzuqligini ko'rsatmoqda. Bunday odamlarda yurakning elektr signallari bir necha usulda buziladi va bradikardiya (sekin yurak tezligi) rivojlanishi mumkin va doimiy yurak stimulyatori talab qilinishi mumkin. Shu sababli, chap to'plamli filiallari bo'lgan odamlar muntazam tibbiy tekshiruvlarga ega bo'lishlari kerak.
Bir so'zdan
Chap bundli filial bloklari yurakning elektr o'tkazuvchanligi tizimining buzilishi. Chap bundli filial blokirovkasi bilan og'rigan har qanday odam yurak xastaligini davolashni talab qiluvchi yurak xastaligini qidirish uchun kardiologik baholashga ega bo'lishi kerak. Ba'zi hollarda, ayniqsa, chap qismli filial blokiga qo'shimcha ravishda yurak yetishmovchiligi bo'lgan odamlarda, paketli blokning o'zi o'zi uchun CRT pediatri bilan davolanishni talab qilishi mumkin.
Shu bilan birga, to'liq yurakni baholashda yurak xastaligining asosiy sabablari aniqlanmagan bo'lsa, chap blokli bloklar odatda benign hol hisoblanadi.
> Manbalar:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ va boshq. Elektrokardiografiya va yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha QRS davomiyligi (Milliy sog'liqni saqlash va oziq-ovqat tekshiruvi tadqiqotidan-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB va boshq. Atrioventrikulyar blok va sistolik disfunktsiyani biventrikulyar pacing. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S va boshq. Voqea sodir bo'lganligining prognostik ahamiyati 40 yil mobaynida kuzatilgan Sol To'plash bo'limining bloklari. Am J Kardiol, 2006; 98: 644.
Schneider JF, Tomas HE Jr, Kreger BE va boshq. Yangi sotib olingan chap bundle-bloklar bloki: Framingham tadqiqot. Ann Intern Med 1979; 90: 303.