Qorin bo'shlig'idagi spazm, ko'krak og'rig'iga olib keladi
Vazospastik angina yoki variant angina deb ataladigan Prinzmetal angina ko'krak og'rig'ining nisbatan kam uchraydigan sababidir. Yurak qonini qonga keltiradigan arteriyalar - koroner arteriyalardan birida spazm bir marta tushganda paydo bo'ladi. Spazm yurak mushagining bir qismini qon ta'minidan mahrum qiladi va angina paydo bo'ladi. Prinzmetal angina, yurak xuruji va hayot uchun xavfli bo'lgan yurak aritmiyasini o'z ichiga oladigan muhim natijalarga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, u aniq tashxis qo'yilganidan keyin deyarli har doim samarali davolanishi mumkin.
Yurak xuruji emas, balki uni sevish mumkin
Prinzmetal angina bilan kasallangan odamlarning ko'krak og'rig'i ateroskleroz tufayli paydo bo'lgan klassik, odatda angina bilan ajralib turadi. Odatda anginada bo'lgani kabi, Prinzmetal angina bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha ko'krak qafasini qisish, siqish, bosim, to'lishlik, ko'krakdagi og'irlik yoki tugunlar, og'riq yoki yonish hissi kabi simptomlar paydo bo'ladi. Bunday ko'krak qafasi "noqulaylik" disp'ne , ko'ngil aynishi yoki terlash bilan va / yoki ko'payish bilan birga bo'lishi mumkin. Ushbu alomatlar ko'pincha 15 daqiqa yoki undan ko'p davom etadi. Prinzmetal angina odatdagidek stress yoki stress paytida paydo bo'ladigan odatda angina farqiga qaraganda odatda dam olish vaqtida paydo bo'ladi. Aslida, kunning eng jim vaqtida - tun yarmida va erta tongda odamlar Prinzmetal angina bilan tez-tez uchraydi.
Ba'zida simptomlarning bu kombinatsiyasi, Prinzmetal angina bilan yurak xurujiga duchor bo'lganlarga ishonishlariga sabab bo'ladi.
Qanday bo'lmasin, bu yomon narsa emas, chunki ular yurak xurujiga duchor bo'lgan deb o'ylashadi. Va qanchalik tez Prinzmetal angina tashxis qilinadi, qanchalik tezroq bu samarali davolash mumkin.
Sabablari
Har bir inson bu holatni rivojlantirishi mumkin, ammo bu ayollarda ko'proq uchraydi. Prinzmetal anginani rivojlantiradigan odamlar odatda nisbatan yosh, juda sog'lom bo'lib, odatda chekishdan tashqari odatda yurak kasalliklari uchun juda kam xavf omillariga ega.
Chekish odatda bu vaziyatda anjinani qo'zg'atishning asosiy omilidir, chunki tamaki mahsulotlari arterial spazmga olib kelishi mumkin.
Sigaretdan tashqari, giyoh yoki amfetaminlardan foydalanish Prinzmetal anginani ham keltirib chiqarishi mumkin. Prinzmetal anginali moddalarni iste'mol qiladiganlar subkutulatsiyaga uchraganlarga nisbatan doimiy (yoki o'lim) yurak xurujiga chalinish ehtimoli ko'proq.
Ba'zi hollarda Prinzmetal angina " endotelial funktsiya buzilishi " tufayli kelib chiqadi, chunki arteriyalarning ichki qoplamasi (ya'ni endoteliya) normal ishlamaydi. Endotel disfunktsiyasi shuningdek kardiak sindrom x , Raynaud fenomeni va migren bosh og'rig'i bilan bog'liq . Haqiqatan ham, Prinzmetal angina bilan og'rigan insonlar ko'pincha migrenlarga chalinadi.
Prinzmetal angina qanday tashxis qo'yilgan?
Prinzmetal angina katta koronar tomirlarning birida birdaniga to'satdan spazmga tushib qolsa, bu arteriya bilan ta'minlangan yurak mushagining qon oqimini vaqtincha yopib qo'yishi bilan boshlanadi. Ushbu epizodlar vaqtida elektrokardigram (EKG) " ST segment " ning dramatik yuksalishlarini ko'rsatadi - bu EKG o'zgarishi odatda yurak xurujlarida uchraydi. Nitratlar odatda spazmani tezda yengillashtiradi va koronar arteriyani normal holatga qaytaradi.
Bas, Prinzmetal anginani aniqlash uchun shifokorlarni izlash kerak:
- odatda "anginal" ko'krak og'rig'i,
- EKGdagi dramatik o'zgarishlar bilan birga,
- Nitratni boshqarish orqali ozod qilinadi,
- yurak kateterizatsiyasi bo'yicha "normal" koronar arteriyalar bilan namoyon bo'ldi.
Ko'pgina hollarda anginaviy epizod angina vaqtida shifokor qatnashmaydi. Angina ketganidan so'ng, Prinzmetal angina bilan kasallangan odam baholanadi. Ushbu holatlarda diagnostik testlar bir necha hafta davomida (EKG o'zgarishlar bilan birga o'z-o'zidan angina epizodlarini izlang) yoki stressni test qilish uchun ambulator EKG monitoringini o'z ichiga olishi mumkin. (Prinzmetal angina odatda dam olish vaqtida yuz berganda, bu holatga ega bo'lganlarning taxminan 20% mashqlar meshida o'zlarining anginalarini keltirib chiqarishi mumkin).
Ba'zida tashxis qo'yish uchun "provokatsion test" bilan yurak kateterizatsiyasi talab etiladi. Prinzmetal angina arteriya ichidagi qattiq blokirovka bilan emas, balki koronar arter spazmi sababli, kateterizatsiya odatda "an'anaviy" koronar tomirlarni ko'rsatadi. Bundan tashqari, Prinzmetal angina an'anaviy koronar arteriyalarda ko'rish mumkin bo'lgan yagona angina emas, chunki to'g'ri tashxis qo'yish koronar arteriya spazmini keltirib chiqarishi mumkinligini namoyish qilishi mumkin.
Ikki turdagi "provokatsiya" ko'pincha koronar arter spazmini - giperventilatsiyani va asetilkolin yoki ergonin bilan narkologik tekshiruvni amalga oshirishga urinish uchun ishlatiladi.
Hiperventilyatsiya testi noinvaziv test hisoblanadi. Odatda, erta tongda, spazm paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq bo'lganida amalga oshiriladi. Hiperventilatsiya testi bilan bemorga olti daqiqada chuqur va tez nafas olishi buyuriladi, bu esa sezilarli darajada qiyinlashishi mumkin - EKG doimiy ravishda qayd etilayotganda va ekokardiyografi koronar arter spazmining belgilarini izlash uchun bajariladi . Ushbu test ayniqsa, Prinzmetalning kuchli angina tez-tez epizodlari bo'lgan insonlar uchun foydalidir. Bu epizodlar vaqti-vaqti bilan yoki noaniq bo'lganlar uchun deyarli foydali bo'lishga moyilmaydi.
Kaltsiy kateterizatsiya jarayonida asetilxolin yoki ergonin bilan test o'tkazish amalga oshiriladi. Ushbu turdagi tekshiruvlar to'g'ri tashxisni hiperventiliyalizadan ko'ra ishonchli tarzda ta'minlaydi. Ushbu testda ushbu preparatlardan biri tomir ichiga (ergonovin) yoki to'g'ridan to'g'ri koronar arterga (asetilkolin) yuboriladi. Prinzmental angina bilan og'rigan bemorlarda bu ko'pincha o'zlarining alomatlarini keltirib chiqaradigan bir xil lokal koronar arter spazmini keltirib chiqaradi. Ushbu lokalize spazmni kateterizatsiya jarayonida ko'rish mumkin. Hozirgi vaqtda asetilkolin bilan test sinovlari ergonin bilan testdan ko'ra xavfsizroq hisoblanadi va bu holatga mo'ljallangan invaziv provokatsion testdir.
Outlook va natijalar
Prinzmental angina bilan og'rigan bemorlar umuman yaxshi bo'lsa-da, bu holat jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin. Bu xavfli va potentsial o'lik kardiyak aritmiyalarni, ayniqsa qorincha fibrilatsiyasini tetiklashi mumkin. Prinzmetal angina bilan yurak xurujlari kam uchraydi, ular haqiqatan ham yurak mushaklariga doimiy ziyon yetkazishadi. Prinzmental anginani etarli darajada davolash bu kabi asoratlar xavfini sezilarli darajada pasaytiradi. Darhaqiqat, samarali davolanishda bir marta bu holatda bo'lgan odamlar to'la, sog'lom hayot kechirishlari mumkin.
Davolash
Agar sizda Prinzmetal angina bo'lsa, sizning barcha yurak xatarlari omillarini nazorat qilish muhimdir. Sizning holatlaringizda, ayniqsa, tamaki mahsulotlaridan saqlanish juda muhim, chunki bu koronar arter spazmining kuchli stimulyatoridir.
Siz va shifokoringiz angina epizodlarini natriy va / yoki kaltsiy kanal blokerlari bilan mukammal boshqarish imkoniga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, siz shifokoringiz bilan statinni qo'llashni muhokama qilishingiz mumkin - bu faqat xolesterolni kamaytiradigan , shuningdek, endotelial funktsiyani yaxshilaydigan dori sinfidir - so'nggi ma'lumotlarga ko'ra, statinlar koroner arter spazmini oldini olishga yordam berishi mumkin.
Koroner arter spazmini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan va odatda sizdan qochishingiz kerak bo'lgan dori-darmonlar ko'p beta blokerlarni va ayrim migrenli dorilarni o'z ichiga oladi, ayniqsa Imitrex (sumatriptan).
> Manbalar:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JK, va boshq. Vasospastik Angina uchun diagnostik mezonlarni xalqaro standartlashtirish. Eur Heart J-2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A va boshq. Anjina va koronar arteriya spazmlari: klinik spektr, patofizyologiya va boshqaruv. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G va boshq. Yuzaga kelmagan koronar arteriyalar bilan to'qqizta ardışık oq bemor o'rtasida intrakoronariy asetilkolinni bezovtalanish usullarining klinik jihatdan foydaliligi, angiografik xususiyatlari va xavfsizligini baholash. Tirilish 2014; 129: 1723.
Stern S, Bayes de Luna A. Koroner Arter Spazmı: 2009 yangilanishi. Tirilish 2009; 119: 2531 ni o'qing.