An'anaviy koronar arteriyalar bilan
Kardiyak sindrom X yoki mikrovaskulyar angina, odamda angina bo'lganida , stressni tekshirishda kardiak ishemiya borligi bilan bog'liq, ammo kardiak kateterizatsiya bo'yicha oddiy tomoshali koronar arteriyalar bilan aniqlanadi. Ko'pgina hollarda mikrovaskulyar anginaga koronar arteriyalarning kichik shoxchalarining buzilishi sabab bo'ladi, unda bu kichkina tomirlar an'anaviy ravishda kengayib ketmaydi va shu bilan yurak mushagining qon oqimi etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
Muammoni kichik arteriyalarga nisbatan lokalizatsiya qilishni nazarda tutganligi sababli, kardiak sindrom X ning eski nomi ko'pincha mikrovaskulyar angina bilan tavsiflovchi atama tomonidan bekor qilindi. Shunga qaramay, ba'zi mutaxassislar, bu holatga ega bo'lgan kishilarning yurak mushaklari og'rig'iga nisbatan g'ayritabiiy sezuvchanlikga ega bo'lishiga ishonishadi.
Mikrovaskulyar angina ayollarda (odatda postmenopozal ayollarda) erkaklarga qaraganda ancha keng tarqalgan. Insulin qarshilik , yallig'lanish, adrenalin faolligi, ostrogen etishmovchiligi va dysautonomia kabi mikrovaskulyar angina ichida mavjud bo'lgan kichik arter disfunktsiyasining bir qancha sabablari mavjud. Mikrovaskulyar angina bilan og'rigan bemorlarning turli sabablari bo'lishi mumkin.
Mikrovaskulyar anginali odamlarning ko'pchiligi yaxshi prognozga ega bo'lsa-da, mikrovaskulyar angina tufayli kelib chiqqan o'tkir koronar sindromning xavfi ancha past bo'ladi. Bu holat tufayli hosil qilingan ko'krak og'rig'i uchun muhim va ba'zan o'chirib qo'yadigan muammo mavjud emas.
Microvascular Angina davolash
Har qanday tibbiy holat uchun mumkin bo'lgan muolajalarning uzoq ro'yxatini ko'rsangiz, bu holatni davolash qiyin bo'lishi mumkinligini ko'rsatuvchi belgi. (Ehtimol, shuning uchun ko'plab davolanishlar birinchi navbatda sinab ko'rildi.) Mikrovaskulyar angina bilan shunday holat mavjud.
Ko'pgina dorilar mikrovaskulyar anginali kamida bir nechta bemorlarda foydali bo'lgan.
Biroq, har qanday odam uchun "eng yaxshi" davolanishni topishda, ko'pincha xato va xato yondashuv talab etiladi. Bu mikrovaskulyar angina va shifokorning kasalligi, optimal terapiyani topish uchun sabr-toqatli va qat'iy bo'lishi kerak degan ma'noni anglatadi.
Mikrovaskulyar angina davolashda tez-tez ishlatiladigan davolanish ro'yxati:
An'anaviy Angina preparatlari -
- Beta blokerlari - ayniqsa atenolol
- Kaltsiy kanalining blokerlari
- Nitratlar - sublingual nitrogliserin odatda mikrovaskulyar anginada o'tkir angina miqdorini pasaytiradi, lekin uzoq muddat faoliyat ko'rsatadigan nitratlarga foyda ko'rilmaydi
An'anaviy bo'lmagan angina preparatlari -
- Ranolazin - kichik klinikada juda samarali
- ACE inhibitörleri - ayniqsa, hipertansiyonlu bemorlarga
- Ivabradin - kichik klinikada ham samarali
- Statinlar - ayniqsa xolesterin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda
- Estrogenlar - menopauzadan keyingi ayollarda
- Imipramin - angina preparati emas, balki og'riqni nazorat qilish bilan samarali bo'lishi mumkin
- L-arginin - kichik qon tomirlarining normal kengayishini tiklashga yordam beradi
- Sildenafil (Viagra) - mikrovaskulyar angina uchun yaxshi o'rganilmagan, lekin ba'zi odamlar uchun juda samarali bo'lishi mumkin
- Metformin - mikrovaskulyar anginani davolashda ushbu preparatni qo'llab-quvvatlash butunlay anekdotdir va klinik ma'lumotlar bilan tasdiqlanmaydi.
Narkotiklarga qarshi kurash -
- EECP - mikrovaskulyar angina uchun samarali bo'lishi uchun bir kichik ishda ko'rsatiladi
- O'pka simini stimulyatsiya qilish - dori-darmonlarni davolamagan ayrim bemorlarda foydali bo'lishi ko'rsatilgan.
- Amaliy mashg'ulotlar, ayniqsa bartaraf etilgan bemorlarda juda foydali bo'ldi.
Microvascular Angina davolashda umumiy yondashuv
Ushbu imkoniyatlarning hammasini hisobga olgan holda, kardiologlarning ko'pchiligi mikrovaskulyar angina bilan davolashni optimallashtirishga harakat qiladilar. Agar biron-bir bosqichda simptomlarni etarlicha nazorat qilmasa, shifokor va bemor keyingi bosqichga o'tadi.
- 1-qadam odatda sublingual nitrogliserindan kelib chiqsa, simptomlarni yo'qotish uchun ishlatiladi. Jismoniy tarbiya dasturi birinchi bosqichning bir qismi sifatida ham juda kuchli tarzda tavsiya etiladi. Agar bu bosqich etarli darajada yordam bermasa:
- 2-bosqich odatda beta blokerini qo'shish uchun ishlatiladi.
- 3-qadam odatda beta blokerini to'xtatadi va kaltsiy kanallarini blokirovkasini o'rnini bosadi.
- 4-bosqich odatda, yoki o'zi yoki beta bloker yoki kaltsiy bloker bilan ranolazinni sinab ko'rish.
- 5-bosqich - boshqa dori-darmonlarni ko'rib chiqish yoki o'murtqa shnurni stimulyatsiya qilish yoki EECP bilan non-preparatlarni kiritish.
Bunday usullarni qo'llash bilan bir qatorda ACE inhibitori Gipertenziya mavjud bo'lgan hollarda ham kuchli e'tiborga olinishi kerak va odatda koronar arteriya kasalliklari uchun xavf omillari mavjud bo'lsa, statinni qattiq ko'rib chiqish kerak. Yaqinda menopausal ayollarda estrogen terapiyasi ham e'tiborga loyiqdir.
Sabr-toqat bilan - ehtimol, yaxshi sabr-toqatli sintez - mikrovaskulyar angina bo'lgan odamlarning katta qismida oxir-oqibat simptomlarni etarlicha nazorat qilish mumkin. Bu bosqichlar davomida mikrovaskulyar angina bo'lgan odamlar o'zlarining uzoq muddatli prognozlari odatda juda yaxshi ekanini yodda tutishlari kerak.
> Manbalar:
> Kamici PG, Crea F. Koroner mikrovaskular disfunktsiya. N Engl J Med-2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J va boshq. X Sendromida jismoniy tarbiya mashqlari: Jismoniy tarbiya sindromida dekompressiya va og'riqqa qarshi kurashadi X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Ko'krak og'rig'i va normal koronar arteriyogrammalardagi bemorlarning patofiziologiyasi va boshqaruvi (Kardiak sindrom X). Qayta ishlash 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goyxman P, Tomson Le, va boshq. Ranolazin miyokardiy ishemiyani tasdiqlovchi, ammo yo'g'on ichak shikastlanishi bo'lmagan ayollarda anginani yaxshilaydi. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Vazifa kuchi a'zolari, Montalescot G, Sechtem U, va boshq. 2013 ESC Statsionar koronar arter kasalliklarini davolash bo'yicha qo'llanma: Evropa kardiologiya jamiyati barqaror koronar arter kasalliklarini boshqarish bo'yicha maxsus guruh. Eur Heart J 2013; 34: 2949.