Shuningdek, ankilozan spondilit va psoriatik artritga ham murojaat qiling
Ma'lumki, romatoid artritli (RA) odamlarda yurak-qon tomir kasalliklaridan kasallanish va o'lim xavfi yuqori bo'lib, 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlarda shunga o'xshash xavf mavjud. Romatoid artritli odamlarda jim miyokard infarkti (yurak xuruji) va to'satdan o'lim xavfi ortadi. Romatoid artrit bilan og'rigan odamlarda miyokard infarktüsü prevalansı umumiy popülasyona nisbatan ikki barobar ko'proq.
Kardiyovasküler kasallik bilan romatoid artrit o'rtasidagi nedensel munosabatlar murakkab va turli omillar bilan bog'liq. An'anaviy kardiyovasküler xavf omillar (masalan, gipertenziya, semizlik, chekish, diabet, yuqori xolesterin) va shuningdek, revmatik artrit zo'ravonlik belgilari.
Romatoid artritdagi yurak qon-tomir xavfi: Biz nimani bilamiz
Ko'p yillar davomida tadqiqotchilar assotsiatsiyani o'rganishdi va ular artritning yallig'lanishli turlari bo'lgan odamlarda kardiovaskulyar xavf omillariga etarlicha e'tibor beriladimi-yo'qmi. Romatoid artritning o'zi yurak-qon tomir kasalliklari uchun mustaqil xavf omilidir. Tadqiqotchilar tomonidan aniqlangan topilmalar:
- Romatoid artrit kasalligining dastlabki davrida yuzaga keladigan yurak-qon tomir kasalliklarining ortiqcha xavfi mavjud.
- Yallig'lanish yurak-qon tomir kasalligida asosiy rol o'ynaydi.
- Romatoid artrit bilan og'rigan bemorlarda ateroskleroz tezlashadi, bu o'z-o'zidan yallig'lanish holiga aylanadi. Ehtimol, romatoid artritning yallig'lanish jarayoni proinflamatuar sitokinlarning ko'pligi bilan birga blyashka shakllanishiga yordam beradi.
- Romatoid artritning autoimmunga ega yallig'lanishi endotel disfunktsiyasini , oksidlovchi stressni va qon tomirlari ichidagi leykotsitlarning (oq qon hujayralarining) faollashuvi va migratsiyasini oshirishga yordam beradi. Leykotsitlarning qon tomir endotelga yopishishi yallig'lanish jarayonining ajralmas xususiyatidir.
- Romatoid artrit bilan bog'liq bo'lgan yurak-qon tomir xavf omillari bilan birgalikda tizimli yallig'lanish romatoid artritda ortiqcha yurak-qon tomir kasalliklariga olib kelishi mumkin.
Nima uchun ulanish muhim ahamiyatga ega?
Romatoid artrit bilan kasallangan odamlarning o'limining taxminan yarmi kardiovaskulyar kasallik bilan bog'liq. Kardiyovaskulyar o'lim 50 foizga ko'payadi va yurak-qon tomir kasalligi xavfi 48 foizga ko'payadi, bu umumiy aholi (Avina-Zubieta) bilan solishtirganda revmatik artrit bilan kasallanganlar orasida.
Romatoid artrit bilan uzoq vaqt davomida og'rigan bemorlarda, qo'shimcha ravishda og'riyotgan ko'rinishlarga ega bo'lganlar (ya'ni, faqat bo'g'imlardan ko'proq ta'sir qiladi), shuningdek romatoid omil va anti-KNK (otoantikorlar) bo'lganlar yurak-qon tomirlari o'limining yuqori xavfiga ega. Xavfni boshqarish juda muhimdir.
RAda yurak-qon tomir xatarini boshqarish bo'yicha EULAR tavsiyalari
2009 yilda EULAR (Revmatizmga qarshi Evropa ligasi) romatoid artrit bilan kasallangan odamlarda kardiyovaskulyar xatarlarni boshqarish bo'yicha tavsiyalar berish uchun ishchi guruh tuzdilar. Tavsiyalar 2015/2016 yillarda yangilandi.
EULAR tomonidan taqdim etilgan uchta umumiy printsip mavjud va 10 tavsiyanoma taqdim etildi, biri yangi va oltitasi 2009 yilgi versiyadan o'zgartirildi.
Umumiy qoidalar:
1) Shifokorlar romatoid artrit bilan kasallangan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori xavfidan xabardor bo'lishi kerak.
2) Romatologiya mutaxassisi romatoid artrit kasalliklarida va boshqa yallig'lanishli og'riyotgan kasalliklarida yurak-tomir kasalliklari xatarlarini boshqarishni ta'minlashi kerak.
3) NSAID (nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar) va kortikosteroidlardan foydalanish EULAR va ASAS (Spondyloarthritis International Society Assessment of International Society) dan aniq tavsiyalarga muvofiq bo'lishi kerak.
10 tavsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1) Kardiyovasküler kasallik xavfini kamaytirish uchun kasallik faoliyati romatoid artrit, ankilozan spondilit va psoriatik artritda optimal tarzda nazorat qilinishi kerak.
2) Romatoid artrit, ankilozan spondilit yoki psoriatik artrit bilan kamida besh yilda bir marta va ehtimol davolanish uchun katta o'zgarishlarni kuzatib boradiganlarda kardiovaskulyar kasallik xavfini baholash tavsiya etiladi.
3) Romatoid artrit, ankilozan spondilit yoki psoriatik artrit bilan kasallangan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavfni baholash milliy ko'rsatmalar asosida va hech qanday yo'riqnomalar mavjud bo'lmasa, SCORE CVD xavfini bashoratlash modeliga muvofiq amalga oshirilishi kerak.
4) Romatoid artrit, ankilozan spondilit, psoriatik artrit va lipidlar yurak-qon tomir xavfini baholashda umumiy xolesterin va yuqori zichlikli lipoprotein xolesterinini qo'llash kerak, va kasallik faoliyati barqaror yoki remissiyada bo'lganida lipidlarni o'lchash kerak. Ro'mol bo'lmagan lipidlar qabul qilinadi.
5) Romatoid artrit bilan og'rigan bemorlarga yurak-qon tomir xavfini bashorat qilish modellari 1,5 ga ko'paytirilishi kerak.
6) Karotid ultratovush tekshiruvi yordamida asemptomatik aterosklerotik plaklarning skriningi romatoid artritli bemorlarda yurak-qon tomir xavfini baholashning bir qismi sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.
7) Hayot tarzi tavsiyalari sog'lom ovqatlanish, muntazam mashqlar va chekishni tashlashni ta'kidlashi kerak.
8) Yurak-tomir kasalliklari riskini boshqarish romatoid artrit, ankilozan spondilit va psoriatik artrit bo'yicha milliy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Anti-hipertansif va statinler umumiy popülasyonda bo'lgani uchun foydalanish mumkin.
9) NSAIDlar ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari yoki ma'lum xavf omillari bo'lgan kishilar uchun romatoid artrit va psoriatik artrit uchun ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
10) Uzoq muddatli davolanish uchun kortikosteroidlarning dozasi past darajada saqlanishi kerak va agar remissiya yoki past kasallik rivojlanishi ro'y beradi. Kortikosteroidlarni davom ettirish muntazam ravishda qayta ko'rib chiqilishi kerak.
2016 yillik ACR yig'ilishida taqdim etilgan tadqiqot natijalari
2016 yilning noyabrida o'tkazilgan Amerika Romatologiya kollejining yillik yig'ilishida romatoid artritda kardiovaskulyar xatarga uchragan kamida uchta tadqiq mavjud. Tadqiqotlarimizdan biri (maqola ID: 664363 ACR Newsroom) 15 yillik muddat davomida romatoid artrit bilan og'rigan bemorlarning umumiy populyatsiyada kardiovaskulyar voqealar xavfini ikki barobarga oshirdi - 2-toifa diabetga o'xshash darajasi.
Boshqa bir tadqiqot (maqola ID: 663451 ACR Newsroom) faol romatoid artritli, ammo ma'lum yurak-qon tomir kasalliklarida miyokardiyal yallig'lanishning isbotiga ega ekanligi aniqlangan. Ular miyokardiyal yallig'lanishni DMARDlar bilan davolanishga (kasalliklarni o'zgartirishga qarshi rematizmga qarshi vositalar) javob berishganmi yoki yo'qmi deb hisobladilar. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, miyokardiyal yallig'lanish paydo bo'lgan va DMARDlar bilan davolanishga to'g'ri kelishi aniqlangan.
Uchinchi tadqiqot (maqola ID: 664367 ACR Newsroom) yallig'lanish qo'shma kasalliklari bo'lgan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklarining quyi boshqaruviga qaratildi. Natijada, antibiotiklar va lipidlarni kamaytiradigan dori-darmonlar mavjud bo'lishiga qaramasdan, bemorlarning optimal miqdoridan kam miqdorda preparatlar buyurilgan.
Pastki chiziq
Juda uzoq vaqt davomida romatoid artrit bilan kasallangan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi ortib bormoqda va nazorat ostida qolmagan. Gipertenziya, semizlik, chekish va dislipidemiya bilan bog'liq xavf, shuningdek, revmatik artritda davom etayotgan yallig'lanish jarayoni bilan beparvo bo'lmasligi kerak. Romatologiya va boshlang'ich parvarish shifokorlariga kardiyovasküler xavf omillarini nazorat qilish va revmatik artrit bilan bog'liq bo'lgan kasallik bilan shug'ullanish uchun birgalikda ishlashga ehtiyoj bor.
Tadqiqotlar romatoid artrit bilan bog'liq kardiovaskulyar xatarlarni boshqarishning muhimligiga qaratilgan bo'lsa-da, ko'proq tadqiqot o'tkazish zarur. Yaxshi aniqlangan davolash maqsadlari hali ham etishmayapti. Romatoid artrit yoki boshqa yallig'lanishli og'riyotgan kasalliklari bo'lganlarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfini samarali kamaytirish uchun yanada aniq ko'rsatmalarga ehtiyoj qolmoqda.
> Manbalar:
> Agca R. va boshq. Romatoid artrit va boshqa yallig'lanishli og'riy kasallikning boshqa shakllari bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarini boshqarish bo'yicha EULAR tavsiyalari: 2015/2016 yangilanishi. Revmatik kasalliklarning annallari . 2016 yil oktyabr.
> Barber CE vd. Romatoid artritda yurak-tomir xatarini aniqlashda bo'shliqlar: yurak-qon tomir sifat ko'rsatkichlari yordamida ishlashni baholash. Romatologiya jurnali . Noyabr 2016.
> Solomon DH va boshq. Romatoid artrit bilan bog'liq kardiyovasküler xavfni tushuntirish: Romatoid artrit zo'ravonlik belgilari bilan an'anaviy xavf omillar. Revmatik kasalliklarning annallari . 2010 yil noyabr.
> Tournadre, Anne va boshq. Yallig'lanishli artrit bilan kasallangan bemorlarda yurak-tomir xavfini boshqarish: amaliy masalalar. Muskul-skelet kasalligida terapevtik avanslar . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF va boshq. Romatoid artritdagi yurak-tomir xavfi: xavfni qanday kamaytirish mumkin? Ateroskleroz . 2013 yil noyabr.