"Noyob" infektsiyalardan so'ng ko'tarilgan savollar
OIVga qarshi maruziyet profilaktikasi (PREP) kuniga bir marta Truvada dozasi insonning OIVga duchor bo'lish xavfini 92 foizga kamaytirishi mumkin bo'lgan kuchli oldini olish vositasidir. Ayniqsa, erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar (MSM) uchun , ayniqsa, yaqinda o'tkazilgan tadkikotlar, PrEP haftada kamida to'rtta tabletkalarni qabul qiladigan gey yoki biseksual erkaklarda samarali bo'lishi mumkinligini ko'rsatgan.
PrEP ning jamoatchilik tomonidan e'tirof etilishi ortib bormoqda, shuning uchun ham strategiya prezervativlarni OIVning oldini olishning asosiy (yoki kamida an'anaviy) shakli sifatida keng tarqalishiga olib kelishi mumkin.
Bu, albatta, muammomi? Yoki muayyan shart-sharoitlarda homilador jinsiy aloqa qilishga ruxsat berish uchun yetarli darajada samaradorlik bormi?
PREP, prezervativ va jinsiy axloqni tushunish
PrEP va prezervativdan foydalanishni o'rganadigan ko'plab tadqiqotlar MSM populyatsiyalarida o'tkazildi. Ularning ko'pchiligi AQShda OITVning eng katta yukini ko'tarishda davom etmoqda. Ularning ko'pchiligi, chulg'aygan jinsiy aloqa yoki undan ko'ra ko'proq uyatchang jinsiy aloqani turmush o'rtoqlar va shaxslar PrEPni asosiy himoya vositasi sifatida tanlaganligi sababli asosiy motivatsiya.
Bundan tashqari, MSM infektsiyalarining kamida uchdan bir qismi ishonchli munosabatlar ichida yuzaga kelishi mumkinligini ko'rsatadigan statistika hisoblanadi. Hatto ikkalasi ham OIV-salbiy bo'lgan juftliklar orasida, munosabatlar ichida va tashqarida (90 his va 34 foiz) teng darajada yuqori infektsiya stavkalari qayd etilgan.
Ammo yaqin munosabatlar va o'z-o'zini himoya qilish masalalaridan tashqarida ham boshqa omillar kondomlarni PrEP bilan almashtirish (ularni tandemda ishlatishdan farqli o'laroq) bilan almashtirishga sezilarli hissa qo'shadi. Bularga OIV bilan bog'liq tashvishlarni kamaytirish, jinsiy salomatlikni nazorat qilish yoki bolalarga ega bo'lishning oddiy istagi kiradi.
Har bir inson, insonning "aql-idrok xavfi" nima ekanligini tushunishi mumkin.
Biroq, PrEP mutlaqo shunchaki jinsiy aloqa bilan shug'ullanadi, ayniqsa xotin-qizlar OIV-musbat, ikkinchisi esa OIV-salbiymi?
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bunday emas. Haqiqatan ham, munosabatlar qurish yoki bo'lmasdan jinsiy munosabatda bo'lish (jumladan, jinsiy xavf-xatarni) PrEPdan foydalanishni tanlagan kishilarda sezilarli darajada o'zgargani kuzatilmadi.
Buning o'rniga, PrEP yuqori xavf ostida ekanliklarini tan olgan kishilarda xavfni kamaytirish xatti-harakatlarini kuchaytirishga erishdi. Bu, xususan , turli xil vositalarni (shu jumladan, prezervativ va OIVni davolash kabi profilaktika sifatida ) foydalanishni yanada kuchaytiradigan aralash holatlardagi juftliklar uchun to'g'ri kelmaydi .
Priz teng emas edi
Biroq, yoshi, PrEP va konditsioner jinsiy aloqada to'g'ridan-to'g'ri aloqaga ega bo'lgan omillardan biri. OIV / OITSga qarshi kurash bo'yicha Barkamol dori sinovlaridan (ATN) 2016 yilda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 18-22 yoshgacha bo'lgan MSMlarning 90 foizi Priz bo'yicha jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan jinsiy aloqa bilan shug'ullanadi va bu kasallik nafaqat terapiyani davolashni davom ettirgan . (Aderans yuqori darajadagi Truvada kontsentratsiyasi tomonidan insonning qonida baholandi).
Tadqiqot natijalariga ko'ra, PrEP nafaqat insonning yuqumli kasallik xavfini kamaytirishi, balki kamroq populyatsiyalarda jinsiy xavf-xatarni kuchaytirishi mumkinligini ta'kidlagan. Shunga qaramay, ushbu guruhda giyohvandlikka rioya qilish darajasi tezda pasayib ketgan - haftaning to'rtinchi kunida 56 foizdan yuqori, 48-haftada 36 foizni tashkil etgan, bu vaqt ichida jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarning yuqori darajasi (22 foiz) o'zgarmadi .
Xavf darajasidagi xatti-harakatlarning kamayishi bilan bog'liq bo'lgan qat'iylik darajasi o'zgarmasligi aniq emas. Shifokorlar, gonoreya va xlamidiyalarning yuqori darajasi faqatgina VIChning ehtimoli darajasini oshiradi va PrEPning afzalliklarini potentsial ravishda rad etadi, ayniqsa odatda kambag'al qat'iylik darajasi past bo'lgan yoshlarda.
Jins ham PrEPning samaradorligini belgilashda muhim rol o'ynaydi va bu borada ayollarda PrEP tushunchasini tushunishimizdagi mavjud kamchiliklar mavjud.
PrEP uzoq vaqt davomida jinsiy jihatdan noqulay bo'lgan ayollar uchun o'zini himoya qilish vositasi sifatida qaraldi. Shu bilan birga, MSM ning sinovlaridan farqli o'laroq, erta izlanishlar properativ terapiya bo'yicha ayollar orasida qobiliyatsizlik darajasi ancha yuqori ekanligini va bu kabi muvaffaqiyatsizliklar, asosan, barqaror dozalashga bog'liqligini ko'rsatdi.
Ammo ayollarda erkaklarnikiga qaraganda giyohvandlikka rioya qilish qanchalik yomon? Yoki muvaffaqiyatsizlikka olib kelgan boshqa omillar bormi?
Shimoliy Karolina universiteti (UNC) tomonidan o'tkazilgan 2014 yilgi tadqiqot natijalariga ko'ra, PrEP zaif bo'yinchilik va vaginal to'qimalarda dori konsentratsiyasi pastligi tufayli ayollarda kamroq samarali bo'lishi mumkinligini ko'rsatmoqda.
UNC tadqiqotchilari Truvadaning ushbu hujayralardagi emilimi va tarqalishi anal va rektal to'qimalardan juda past bo'lganini aniqladi; shuning uchun aslida, hatto uzluksiz kunlik sodiqlik bilan ham, ayollarning faqatgina 75% MSM bilan bir xil himoya darajasiga erisha oldilar. Aksincha, PrEP'in haftada ikki yoki uch dona hap bilan MSM'de himoya qilish mumkinligini ilgari surildi.
Tengsizlik, PrEP ni ayollarda OIVning oldini olish vositasi sifatida muqobil emas, aksincha, qo'llashni qat'iy qo'llab-quvvatlaydi.
Erkaklar bilan jinsiy aloqa qiladigan erkaklarda kamchiliklar
MSM ichida ham PrEP va konditsioner jinsiy aloqa muammosi shafqatsiz va ba'zan shubhali bo'lib qolmoqda. PrEP o'zi hech qachon mustaqil strategiya sifatida qabul qilinmagan bo'lsa-da, ko'pchilik gey va biseksual erkaklar orasida jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan jinsiy aloqaning yuqoriligi bilan juda ko'p sabablarga egaligini e'tirof etadi.
Bundan tashqari, MSM ning takomillashtirilgan dozalari bo'lganlar orasida PrEP ning samaradorligini oshiruvchi dalillar yuqori xavfli shaxslarda ham (ya'ni, guruhdagi jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan, qo'pol jinsiy aloqa yoki giyohvand moddalarni iste'mol qiladiganlar ) sezilarli darajada kamaydi.
Biroq, bu hislar haqiqiy xavf bilan qanchalik yaqinlashadi?
Savol 2016 yilda diqqat markazida joylashtirilgan. Bu xabarlar, ikki gomoseksual homilaning har kuni Truvaada olib kelinganiga qaramay, OIV infektsiyasiga chalinganligi haqida xabarlar paydo bo'lgan. Har ikki holatda ham ommaviy axborot vositalari erkaklarga ham tenofovir va emtitsitabinga ("Truvada" dagi ikkita giyohvand moddasi) chidamli "kamdan kam" OIV bilan murojaat qilishgan.
Mutaxassislar ogohlantirishga hech qanday sabab yo'qligi va PrEPning afzalliklari oqibatlarining aksariyat holatlardan ancha ustunligini ta'kidlab, yangitlarni minimallashtirdi. Va bu borada ular to'g'ri edi.
OITga chidamli ushbu turni "kamdan-kam" deb hisoblash mumkinligini yoki har ikki erkagi ham aniqlangan juda ko'p dori qarshiligining odatdagidek emasligini ta'kidlash ancha kam.
Yaqinda 2016 yili Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlaridan epidemiologik tadqiqotlar Truvaada asosiy dori-tenofovirga qarshi chidamlilik Shimoliy Amerika va Evropada taxminan 20% ga yaqinlashdi va Afrikada 50% yuqori bo'lishi mumkin edi.
Global emtitsitamin qarshiligiga nisbatan kamroq ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da, hayvonlarning bir nechta tadkikotlari nafaqat Tenofovirga qarshilik infektsiyalarda, hatto PrEPga kunlik sodiqlik bilan ham ta'sir etish uchun etarli ekanligini ko'rsatdi.
Bundan tashqari, ko'p dori qarshiligi yoki hatto ko'p sinfli dori qarshiligi ham virusni keng tarqalishi bilan bog'liq bo'lib, oddiy holat emas. Va bir kishidan keyingi davrga o'tganda, potentsial nafaqat yangi infektsiyalangan ko'plab odamlarda ko'rilgan dori qarshiligining ko'tarilishiga yordam beradi.
Xo'sh, bu bizga nimani anglatadi?
Jamoat salomatligi nuqtai nazaridan, xabar aniq bo'lib qolmoqda: PREP, ogohlantiruvchi OIV strategiyasining bir qismi sifatida tavsiya etiladi, bu esa prezervativlardan foydalanishni va risklarni kamaytirishni o'z ichiga oladi.
Bundan tashqari, PrEP barcha shaxslar uchun emas, balki yuqori xavf ostida bo'lganlar uchun mo'ljallangan. Praktikadan foydalanganda PrEP doimo kundalik ravishda, uzilishsiz va foydalanuvchilarning holatini tasdiqlash va yon ta'sirlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun muntazam testdan o'tkazilishi kerak.
Aytish kerakki, ma'lum qarorlar faqatgina yo'riqnomalarga asosan asoslanadi, bu esa prezervativlarga nisbatan to'g'ri kelmaydi. Prezervativni ishlatish yoki bermaslik haqida o'ylashganda, doimo bir narsani yodda saqlang: oldini olish - bir tomonlama ko'cha emas.
O'z-o'zini himoya qilish uchun siz nafaqat infektsiyaga qarshi kurashishingiz, balki jinsiy hamkoringizning infektsiyasiga ham murojaat qilishingiz kerak. Agar sherigingizning mavqei noma'lum bo'lsa (va siz uni muhokama qila olmaysiz yoki unda ishtirok etishni xohlamaysiz), siz eng yaxshi infektsiyadan qochish uchun, shu jumladan prezervativdan foydalanish uchun har qanday ehtiyot choralarini ko'rishingiz mumkin.
Boshqa tomondan, agar sizning hamkoringiz OIV infektsiyasiga chalingan bo'lsa, u terapiya bor-yo'qligini va eng muhimi, aniqlanmagan virus yukiga erishilganligini baholash muhimdir.
Ko'pgina sog'liqni saqlash xodimlari bugungi kunda aniqlanmagan virusli shaxslar OIVni yuborishning "beparvolik" xavfiga (yaqinda Demetre Daskalakis, Nyu-York Sog'liqni saqlash vazirligi OIV / OITSning oldini olish va nazorat qilish byurosining yordamchi komissiyasi) ega ekanligini aytish uchun yaqinlashmoqda.
Shuning uchun, PrEP bilan birgalikda foydalanilganda OIV bilan kasallanish prezervativ bo'lmasa OIVga qarshi keng ko'lamli himoya bilan ta'minlanishi mumkin , lekin faqat agar virusli faoliyat to'liq bostirilsa va agar PrEPga kunlik sodiqlik kafolatlangan bo'lsa oqilona qo'llanilishi mumkin.
Bu degani, u erda infektsiyani olishning 0 foizi mavjud. Faqat butunlay jinsiy aloqada bo'lish to'liq kafolatlar berishi mumkin va hatto bu uning xatolari ham bor .
> Manbalar:
Gamarel, K. va Golub, S. "Romantik munosabatlarda jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan OIV-Salbiy Erkaklar o'rtasida jinsiy aloqada bo'lish va oldindan ta'sir qilish profilaktikasi (PREP)". Behavioral Medicine Annals . Aprel 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Shahzoda, H .; va boshq. "To'qimalarining faol metabolitlari va endogen nukleotidlarni (EN) o'z ichiga olgan yangi PK-PD modeli bilan samarali Truvada PrEP dozalash strategiyalarini kiritish." OIV oldini olish bo'yicha konferentsiya. 28-31 oktyabr, 2014 yil; Cape Town, Janubiy Afrika; og'zaki abstrakt 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Kundalik muolaja odamning ikkinchi davosi". BuzzFeedNews. Onlayn chop etilgan 19 oktyabr, 2016.
Taniguchi, T .; Nuritdinova D .; Grubb, J .; va boshq. "O'tkazilgan dori-darmonga chalingan OIV turi 1 nafar genotip-antitrovirus terapiyasiga qaramasdan keng tarqalgan va virusli natijalarga ta'sir qiladi". OITSni tadqiq qilish inson retroviruslari. 2012 yil 5 mart; 28 (3): 259-264.
Parik, U. va Mellors, J. "Biz tenofovir / emtricitabindan oldindan ta'sir qilish profilaktikasidan qo'rqishimiz kerakmi?" OIV / OITS bo'yicha hozirgi nuqtai. 2016 yil 11 yanvar; 11 (1): 49-55