Genetika, klinik va hatto shaxsiy omillar tanlash oqilona bo'lishiga hissa qo'shadi
Yangi avlod dori-darmonlarni joriy etish bilan, to'g'ri OIV bilan birikma terapiyasini tanlash odatda bir kunlik, all-in-one tabletasini boshqa kundalik, all-in-one tabletka tanlash kabi oddiy. Yangi ko'plab davolangan bemorlarda esa, shunga o'xshash oddiy narsa - bir necha qon tekshiruvidan kam miqdorda talab qilinadigan va tibbiy tarixni chuqur qayta ko'rib chiqish, qaysi dori vositasi siz uchun eng yaxshi ishlaydiganligini aniqlaydi.
Biroq, to'g'ri tanlov qilish har doim ham qulaylik tug'dirmaydi. Atripla , Complera yoki Genvoya singari bir-biriga qarama -qarshi yechim topishda , hayotni soddalik nuqtai nazaridan osonlashtirishi mumkin bo'lsa-da, genetik, klinik yoki hatto shaxsiy omillar terapiya uchun muqobil yondashuvlarni taklif qiladi.
Natijada, ma'lumotli davolanishning maqsadi - dori-darmonlarni minimal yon ta'sir va maksimal Virusli bartaraf qilish ( Virusli OIV virusi bilan o'lchanadigan) bilan iloji boricha uzoq yillar davomida ishlaydigan davolanishni individuallashtirishdir. Buning uchun quyidagi davolash omillarini baholash kerak:
Birinchi qator terapiya uchun afzal qilingan dorilar turlari
Davolash yo'riqnomalari o'tgan o'n yil mobaynida sezilarli darajada o'zgardi, giyohvandlikka nisbatan ancha toksik bo'lgan ma'lum dori-darmonlardan (yoki giyohvand sinflaridan) ajralib chiqdi yoki dori-darmonga qarshi chidamlilikka ko'proq moyil bo'ldi.
Hozirgi AQSh yo'riqnomasida ISTI dori darunavir ( Triumeq va Tivicay ), raltegravir (Ishentress), ISTI dori darmonlari, jumladan, ISTI preparatlarining to'rtta oltita terapiyasi bilan integratsiyalashgan inhibitorlar (ISTI) yoki elvitegravir ( Vitekta , Stribild va Genvoya ).
Afzal holatga asoslangan mantiqqa ko'ra yaxshiroq tolerabilitivlik, kamroq davolovchi yon ta'siri va ancha rivojlangan qarshilik profillari mavjud (ular sizning virusingiz mavjud bo'lgan dori qarshiligiga qarshi oldindan mavjud bo'lganlarni engib o'tishga qodir). Tercih qilingan barcha terapiyalar kuniga bir marta olib boriladi, ulardan foydalanish qulayligi maqbul davolashni sodiqlik bilan ta'minlashda muhim omil hisoblanadi.
Virusingizning genetik ko'rinishi
OIV virusining bir turi kabi narsalar yo'q. OIV infektsiyasini davolash jarayonida virus doimiy mutatsiyaga uchradi, ularning ba'zilari dori-darmonga chidamli. Ushbu mutatsiyaga uchragan virus odamdan shaxsga o'tganda, qarshilik ham o'tadi (uzatilgan yoki olingan qarshilik deb ataladigan shart).
AQShda oltita yangi infektsiyali odamning kamida birida OITVdan kamida bitta toifaga qarshilik ko'rsatiladi. Ko'p darajadagi dori-darmonga chidamlilik ham keng tarqalgan.
Birinchi darajali terapiyani oldini olish uchun bunday to'siqlarni bartaraf etish uchun genetik testlar (ko'pincha genotiping deb ataladi) virusingizning qaysi mutatsiyasiga ega ekanligini aniqlash uchun va bu mutatsiyalar qarshilik ko'rsatishiga imkon beradi. Dori tanlash genotipik natijalarni diqqat bilan tahlil qilishga asoslangan.
Genotipatsiyani muntazam ravishda bajarib bo'lmaydigan resurslar cheklangan sharoitlarda dori tanlash ma'lum a) ma'lum geografik mintaqada ma'lum yoki taxmin qilingan chidamli variantlar va (b) bunday qarshilikni yaxshiroq bartaraf etish uchun ma'lum bo'lgan mavjud dori-darmonlarni bilimli baholashga asoslanadi.
Fiziologik va psixologik omillar
Shubhasiz, bemorning umumiy salomatligi OIVga chalingan bemorlarga qanday davolanishni belgilaydi.
Bemorning immunitet holati ( CD4 miqdori bilan o'lchanadigan) bir dori vositasini boshqasidan foydalanishga undashi mumkin. Ayrim tibbiy sharoitlar, ayrim antiretrovirus terapevtik vositalardan foydalanishni istisno qilishi mumkin, chunki preparat oldindan mavjud holatni kuchaytirishi yoki alomatlar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Misollar orasida:
- Buyrak etishmovchiligi (renal) buzilishi bo'lgan bemorlarda tenofovirin foydalanish taqiqlanadi, chunki u ayrim bemorlarda buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Bunday holat Vyroev, Truvada, Stribild, Complera va Atripla tenofovir o'z ichiga olgan preparatlardan foydalanishni istisno qilishi mumkin.
- Kasallikdagi depressiya, tashvish, shizofreniya, bipolyar buzuqlik yoki boshqa biron bir jiddiy psixologik / psixiatrik holatga ega bo'lgan bemorlar efirning markaziy asab tizimiga bevosita ta'sir etuvchi efavirenz (jonli orzularni, kontsentratsion muammolarni va uyqu buzilishlarini keltirib chiqaradigan) . Ushbu sharoitlardan har biri Sustiva va Efavirenz o'z ichiga olgan Atripla preparatini qo'llashni istisno qilishi mumkin.
- Jigar etishmovchiligi aniqlangan yoki tashxislangan shaxslar (shu jumladan, gepatit bilan kasallanganlar) vaziyatni yaxshilashga olib keladigan har qanday dori-darmonlardan qochishlari kerak. Bunga jigarda mavjud dori-darmonlarning metabolizmi sabab bo'ladi va u toksik kimyoviy birikmalarga olib kelishi mumkin (u gepatotoksisit deb ataladigan). Aptivus (tipranavir) dan foydalanish bunday hollarda, masalan, jigar etishmovchiligining yanada jiddiy namoyon bo'lishida qator boshqa antiretrovirus moddalar kabi kontrendikedir.
Giyohvand moddalar bilan o'zaro ta'sirlar
Giyohvand moddalar bilan o'zaro ta'sirlar bemorlarda OIV bilan kasallanishning tarqalgan ko'rinishi bo'lib, dozani va boshqalarni almashtirishni talab qiladigan ba'zi ta'sirlar OIV yoki unga aloqador preparatni bekor qilishni talab qiladi.
Eng tez-tez uchraydigan ta'sirlardan biri sil kasalligini davolash uchun ishlatiladigan dori-darmonlarni o'z ichiga oladi va 13 dan kam antiretrovirusli giyohvand molekulalari sil bilan bog'liq dorilar rifampin va rifapentin bilan ishlatish uchun kontrendikedir.
Xuddi shunday, o'nlab OITV dori-darmonlari ayrim gepatit C preparatlari bilan birgalikda ishlatilmaydi, ularning birgalikda ishlatilishi dori-darmonlarning yoki ularning ikkalasining samaradorligini va samarasini kamaytiradi. Xuddi shu narsa lipidlarni kamaytiruvchi Mevakor (lovastatin) va Zocor (simvastatin) preparatlariga nisbatan qo'llaniladi, ular H.IV proteazli inhibitör sinfidagi ko'plab giyohvand moddalar bilan olinmasligi kerak.
Bundan hayratlanarli tarzda, ehtimol, dori-darmon vositasi bo'lgan St John's Wort barcha OIV preparatlari bilan ishlatish uchun kontrendikedir, chunki qonda dori konsentratsiyasini sezilarli darajada pasaytiradi.
Doimiy ravishda xohlaysizmi, xohlamayapman, deb hisoblayotgan har qanday dori-darmon haqida hamisha shifokorga maslahat berish muhimdir.
Hayot tarzi omillari va boshqa masalalar
OIV infektsiyasini bilgan holda bilish insonning turmush tarzini va hayot tarzining qanday qilib salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligini hisobga oladi. Ko'pincha bu oson qo'ng'iroq emas. Hatto eng o'xshash "oddiy" holatlarda ham, masalan, tartibsiz siljish ishi efavirenzning neyrologik ta'sirini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan qo'shimcha davolashni davolashni bemorning farovonlik hissi uchun moslashishini ta'minlash uchun qo'llash kerak. klinik natijalar.
Masalan, bola tug'ish yoshidagi ayollarda homilaning rivojlanishida efavirenz xavfi haqida ogohlantirish va ehtimoliy homiladorlik bo'lishi kerak bo'lgan alternativ terapiya ko'rsatilishi kerak.
Aholi sifatida buyrak etishmovchiligi ehtimoli yuqori bo'lgan bemorlarda buyrak etishmovchiligi potentsialidan qochish uchun tenofovirni almashtirish mumkin.
Metadon terapiyasi bo'yicha (opioid giyohvandlikni davolashda ishlatiladigan) bemorlar efavirenz, hamda Viramune (nevirapin) va Kaletra (lopinavir / ritonavir) kabi kasalliklarning oldini olishlari mumkin, chunki ular har ikkala davolashning samaradorligini kamaytirishi mumkin. Xuddi shu nafasda, odatiy izchillik ko'pincha muammoli bo'lgan populyatsiyada soddalashtirilgan davolanish usullaridan foydalanishga e'tibor qaratish lozim.
Manbalar:
Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS). "OITV-1 infektsiyali kattalar va o'smirlar uchun antiretrovirus vositalardan foydalanish bo'yicha qo'llanma". Rockville, M Maryland; 2016 yil 15-fevralda erishilgan.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; va boshq. "Ta'sirli skrining o'tkazuvchan OIV doriga qarshilik ko'rsatishning keng tarqalmaganligini ko'rsatadi." 2014 yilda retroviruslar va imkoniyatli infektsiyalar bo'yicha konferentsiya (CROI); Boston, Massachusetts. 2014 yil 3-7 mart kunlari; mavhum 87.