Strategiya yuqori talabga javob bo'lgan jamiyatlarda stavkalarni qaytarib olishni maqsad qiladi
OIV bilan davolashni oldini olish (TasP) - bu dalillarga asoslangan strategiya bo'lib, unda aniqlanmaydigan virustik yuki bo'lganlar virusi befarq bo'lmagan jinsiy sherigiga etkazish ehtimoli juda oz.
TasP dastlab birinchi marta kontseptsiya 2006 yilda birinchi marta taqdim etilganida individual xavfni kamaytirish vositasi sifatida ko'rinsa-da, faqatgina 2010 yilda HTPN 052 tadqiqotidan olingan dalillar aholi tomonidan profilaktika qilish vositasi sifatida qo'llanilishi mumkinligini ko'rsatdi.
Tadqiqot natijalari o'yinni o'zgartiruvchi hisoblanardi
Antidiretrovirus terapiya (ART) ning serodiskordanto heteroseksual juftliklarda uzatish tezligiga ta'sirini o'rganib chiqqan HTPN 052 - to'rt yil mobaynida to'xtatilgan edi, shundan keyin davolanishga chalingan shaxslar o'zlarining sheriklariga kamida 96% 't.
Sinov natijalari ko'pchilik "TasP" ham "omma virusli yukini" kamaytirish orqali OITV tarqalishining to'xtab qolmasligini ham to'xtatib qo'yishi mumkin degan fikrga olib keldi. Ko'rinib turibdiki, infektsiyali populyatsiya ichida o'rtacha virus yukini kamaytirish orqali, OIV yuqishi oqibatida uning epidemiyasini to'xtatish uchun juda kam holga aylanadi.
TasPni qo'llab-quvvatlash uchun dalillar
Yangi avlod antiretrovirus dori-darmonlarni joriy etishdan oldin, TasP yuqori darajadagi giyohvandlik toksisitlari va viruslarni bostirish stavkalari sababli, taxminan 80 foizga, hatto mukammal aderansga ega bo'lganlarga ham ta'sir o'tkazmasligi mumkin emas deb hisoblandi.
Rasm so'nggi yillarda ancha samarali, arzonroq dori-darmonlarni kiritish bilan o'zgargan. Janubiy Afrika kabi og'ir mamlakatlarda ham kam baholi jeneriklar mavjudligi (oyiga kamida $ 10) tushunchani yaqinroq joyda joylashtirdi.
Ushbu faktlarning barchasi TasPni shaxsan asoslangan profilaktika strategiyasining muhim qismi deb hisoblansa-da, u aholi miqyosidagi miqyosda bo'lishini anglatadimi?
Amaldagi qiyinchiliklar
Boshidan boshlab, TasPning amalga oshirilishi mumkin bo'lgan strategik to'siqlarni bartaraf etish mumkinligi aniq edi:
- Bu OIVga qarshi testlarni va davolashni, xususan, kam ta'minlanmagan, keng tarqalgan jamoalarda yuqori darajada qamrab olishni talab qiladi. AQShda OITVga chalingan besh kishidan biri ularning maqomidan to'liq xabardor emas. Bunga javoban, AQShning oldini olish xizmatlarini topshirish guruhi hozirgi kunga qadar muntazam shifokor tashrifi davomida 15 dan 65 yoshgacha bo'lgan barcha amerikaliklarni bir martali sinovdan o'tkazishni taklif qiladi.
- Mavjud bemorlarni kuzatishni jadallashtirish talab etiladi. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) ma'lumotlariga ko'ra, faqatgina OIV bilan kasallangan amerikaliklarning 44 foizi tibbiy yordam bilan bog'liq. Tadqiqot shuni ko'rsatmoqdaki, oshkoralik qo'rquvi va OIVga xos parvarish etishmasligi semptomatik kasallik paydo bo'lgunga qadar juda ko'p kechiktiriladigan davolanish sabablari hisoblanadi.
- Aholi qatlamlariga rioya qilishni ta'minlaydigan vositalarni talab qiladi, ularning muvaffaqiyati juda o'zgaruvchan va bashorat qilish qiyin. CDC ma'lumotlariga ko'ra, bugungi kunda terapiya bo'yicha OIV-musbat odamlarning deyarli to'rtdan bir qismi virusli bartaraf etishga erishish uchun zaruriy rioya qila olmaydi.
- Nihoyat, OIVning global moliyaviy ta'minoti keskin kamayib borayotgani sababli, uni amalga oshirish xarajatlari asosiy to'siqga aylangan.
TasPni qo'llab-quvvatlash uchun dalillar
San-Fransisko shahri TasP konsepsiyasini tasdiqlash uchun eng yaqin narsa bo'lishi mumkin. Shahar aholisi qariyb 90 foizini tashkil etuvchi gey va biseksual odamlarning izchil, maqsadli aralashuvi aniqlanmagan bemorlarning kam miqdoriga sabab bo'ldi. ARTni keng tarqalishi 2006-2008 yillarda yangi infektsiyalarda 33 foizga pasayishiga olib keldi. 2010 yilda diagnostika bo'yicha umumiy davolanishni joriy etish natijasi o'laroq, viruslarni to'liq bartaraf etishga qodir bo'lgan odamlar sonining olti barobar o'sishi bilan yakunlandi .
Ammo San-Fransiskoning boshqa OIV populyatsiyalari uchun noyob dinamikasi borligiga qo'shiladilar. TasP bu kabi usulda infektsiya stavkalarini boshqa joylarga tushirib yuborishni qo'llab-quvvatlamaydi.
Aslida, Shimoliy Karolina universiteti 2015-yilda olib borilgan bir tadqiqotda, TASning real dunyo samaradorligi aniq kalit populyatsiyalarda qisqarishi mumkinligini ko'rsatdi. 2006 yildan 2012 yilgacha Xitoyning Henan provintsiyasida 4,916 serodiskorant juftligiga qarashli tadqiqot natijalariga ko'ra, izchil kondom foydalanish darajasi (63 foiz) va jinsiy yo'l bilan o'tadigan infektsiyalar darajasi va nikohsiz jinsiy aloqa juda past (0,04 va 0,07 foiz).
Tadqiqot natijalariga ko'ra, OIV-musbat hamkorlarning 80 foizi, ularning barchasi sud boshlanishida yangi davolash qilingan, 2012 yilga kelib ARTga joylashtirilgan edi. O'sha paytda yangi infektsiyaning kamayishi, 48 foiz atrofida xavf tug'dirishi mumkin.
Bundan tashqari, tadqiqot davom etib, OIV-musbat hamkorlari ARTEga joylashtirilganligi sababli kurslar yanada pastga tushib qoldi. 2009-2012 yillar mobaynida ARTdan izchil foydalanish OIV xavfini 67 foizga qisqartirgan, bu 2006 yildan 2009 yilga nisbatan deyarli uch barobar, bu esa 32 foizni tashkil etgan.
Bir so'zdan
Ushbu natijalar kabi jozibador bo'lib, alohida ta'kidlab o'tish kerakki, TasP hech qachon mustaqil, serodiskorant juftliklar orasida alohida strategiya deb qaralmagan. Hech qachon kondomlarni almashtirish yoki xavfsizroq jinsiy aloqa amaliyotlaridan voz kechish uchun bepul litsenziya berish degani emas edi.
Aytish joizki, strategiyaning maqsadlari kuchli bo'lib qolmoqda. Bu, ayniqsa , yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan bolalar yoki shaxslar bo'lishni xohlaydigan juftliklar uchun to'g'ri keladi . Bunday holatlarda, OIV-salbiy sherigini yanada ko'proq himoya qilish uchun oldindan ta'sir qilish profilaktikasi (PREP) ham belgilanishi mumkin. Birgalikda foydalanilganda, TasP va PrEP INFEKTSION xavfini juda oz miqdorda kamaytiradi.
Bunday strategiyani boshlashdan oldin har doim shifokor bilan ushbu variantlarni muhokama qiling.
> Manbalar:
> Kohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; va boshq. "OIV-1 infektsiyasining erta antiretrovirus terapiyasida oldini olish". Nyu-England tibbiyot jurnali. 2011 yil 11 avgust; 365 (6): 493-505.
Gill, V .; Lima, V .; Zhang, V .; va boshq. "Britaniya Kolumbiyasida Virusli Oddiy Bemorlarga Virusli Natijalar OIV-1-Dori Dori qarshiligini kamaytirishning kamayishi bilan bog'liq". Klinik yuqumli kasalliklar. 2010 yil 1 yanvar; 50 (1): 98-110.
> AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). "Vital Signs: OIVning oldini olish va parvarish qilish yo'li bilan - Amerika Qo'shma Shtatlari". Morbidlik va o'lim xaftaligi bo'yicha hisobot (MMWR). 2011 yil 2 dekabr; 60 (47): 1618-1623.
Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; va Havlir, D. "San-Frantsiskoda erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarda OIV epidemiyasi bo'yicha kengaytirilgan Antiretrovirus davolash strategiyalarining ta'siri". Klinik yuqumli kasalliklar. 2011 yil 15 aprel; 52 (8): 1046-1049.
Smit, K .; Westreich, D .; Liu, H .; va boshq. "Xenan, Xitoy, 2006 yildan 2012 yilgacha bo'lgan serovsimon juftliklardagi OIV tarqalishini oldini olish." Klinik yuqumli kasalliklar. 13 mart 2015 yil; pii: civ200. [Epub nashrdan oldingi].