Uratelli karsinoma, ichak saratonining eng keng tarqalgan shakli, chekish bilan bog'liq
Quviq saratoni saraton kasalligining turi emas, aksincha, o'pka saratoni, ko'krak saratoni yoki melanoma haqida gapirganda, aslida amerikalik erkaklarda to'rtinchi, Amerikalik ayollarda esa to'qqizinchi o'rinni egallaydi. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining ma'lumotlariga ko'ra, har yili 55000 dan ortiq erkak va 17000 nafar ayol AQShda qand kasalliklari bilan og'riydi.
Ulardan taxminan 16 mingtasi - to'rtdan biri - malignanlik natijasida o'ladi.
Quviq saratonining eng keng tarqalgan turi "transitional hujayrali karsinoma" (TTK) deb ataladi. Shuningdek, urotiyal karsinoma (UHK) deb ham ataladigan TTK, siydik yo'llarining ichki qoplamasidan, aynan o'tish davri bo'lgan uroteydan kelib chiqadi.
TTK buklet bo'ylab har qanday joydan to'qimalarda rivojlanishi mumkin, shu jumladan:
- Buyrak sinusi (buyraklar ichidagi bo'shliq)
- Ureter (buyraklarni qovuqqa ulanadigan quvurlar)
- Quviqning ichki qoplamasi
- Uretra (siydikdan vujuddan chiqarib yuboriladigan naycha)
- Urakus (qovuq va dengiz orasidagi xomilalik kanalning qolgan qismi)
TTK buyrak sinusini o'z ichiga olganida buyrak saratoni ikkinchi eng ko'p tarqalgan sabab deb hisoblanadi.
Belgilanishlar va alomatlar
TTK belgilari o'simta joylashgan joyga qarab o'zgaradi. Ular odatda buyrak infektsiyasining alomatlariga o'xshash bo'lib, ularda og'riqli siyish va buyrakning pastki qismida og'riq paydo bo'ladi.
Kasallik juda ko'p boshqa sabablar ( sistit , prostata bezini va oshqozon-ovqatlar) kabi taqqoslaganda, tashxislar saraton ko'proq rivojlangan holatda o'tkaziladi.
Shu bilan birga, Respublika onkologiya instituti ma'lumotlariga ko'ra, TTK sekin rivojlanuvchi saraton kasalligi bo'lib, u 14,5 yilgacha davom etadi.
Ilgari, dastlabki bosqichda simptomlar ko'pincha noaniq bo'lishi mumkin. Odatda, ko'pgina hikoyalar paydo bo'lganida, malignanlik rivojlangan bo'lsa.
Bunday sabablar tufayli tashxis qo'yishning 89 foizi erkaklarda 50 va undan ortiq yoshda bo'ladi. Ulardan 20 foizi III bosqich saraton kasalligiga chalinadi , to'rtdan birida metastatik kasallik bo'ladi (saraton kasalligi tananing boshqa qismlariga tarqalgan).
Kasallikning bosqichiga qarab, TTK belgilari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Siydikda paydo bo'ladigan qon ( gamma gematriyalar )
- Og'riqli yoki qiyin diafragma ( dizuriya )
- Tez-tez siyish
- Quvvatlashga urinish kuchli, ammo bunga qodir emas
- Orqaning bir tomoniga qovurg'alarning ostki qismida og'riq qoldiring
- Charchoq
- Ozish
- Ishtaha yo'qolishi
- Haddan tashqari terlash bilan yuqori isitma
- Shishgan pastki ekstremal ( shish ), odatda keyingi bosqichli kasallikda
Sabablari va xavf omillari
Odamlar tez-tez siydik pufagi yoki buyraklarning saratonga uchragan toksinlarga ta'sir qilishidan, ya'ni suv yoki kimyoviy moddalar bilan oziqlanishimiz mumkin deb hisoblashadi. Aksariyat hollarda bunday hol emas. To'qimalar, albatta, TTKning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa-da, ular ko'pincha biz uzoq vaqt davomida nafas olishimiz mumkin.
Bularning barchasi sigareta tutunidir .
Darhaqiqat, barcha TTK diagnostikasining yarmidan ko'pi erkaklarda va uchdan bir qismida ayollarda og'ir sigareta bilan bog'liq. Bundan tashqari, kasallikning xavfi va bosqichi to'g'ridan-to'g'ri sigaret chekadigan va chekishning kunlik davomiyligi bilan bevosita bog'liq.
Nyu-Yorkdagi "Sloane-Kettering" saraton kasalligi markazi ma'lumotlariga ko'ra, chekuvchilar ichidagi qovuq saratoni nafaqat ko'proq, balki odatda sigaret chekadiganlarga qaraganda ko'proq invaziv hisoblanadi.
Ushbu uyushmaning sababi to'liq aniq emas, ammo ba'zi odamlar tamaki tutuniga uzoq muddatli ta'sir qilish epitelial to'qimalarda xiralashishda va lezyonlar keltirib chiqaradigan xromosoma o'zgarishiga sabab bo'lishini taxmin qilishgan.
Xavfi kuniga 15 dan ortiq sigaret ichgan kishilarda eng yuqori darajaga ega.
TTK uchun boshqa xavf omillar quyidagilardir:
- Voyaga etmagan yoshda, 90 foizdan ortig'i 55 yoshdan oshganlar orasida sodir bo'ladi
- Erkak bo'lish, TKK rivojlanishida asosiy rol o'ynaydigan aktiv androgen (erkak jinsiy gormoni) retseptorlari bilan bog'liq.
- Oq, u afrikalik amerikaliklar va lotinlarga nisbatan ikki baravar yuqori xavflarga ega
- Oila genetikasi, xususan, Cowden kasalligiga (PTEN geni), Lynch sindromiga (HPNCC geni) yoki retinoblastoma (RB1 gen) bilan bog'liq mutatsiyalar,
- Obezlik, xavfni 10 dan 20 foizgacha oshiradi
- Ish joyida bo'yoq va bosmaxona sanoatida ishlatiladigan aromatik ominlar, shuningdek, kauchuk, teri, bo'yoq va to'qimachilik mahsulotlarini ishlab chiqarishga ta'sir qilish
- Kemoterapevtik preparat Cytooxan (siklofosfamid) dan oldindan foydalanish.
- Bir yildan ortiq vaqt davomida diabetik dorilarning " Actos" (pioglitazon) dan foydalanish
- Aristolok kislotasini o'z ichiga olgan o'simlik qo'shimchalaridan foydalanish (an'anaviy xitoy tibbiyotida Pin Yin deb ham ataladi)
Tashxis
Umuman olganda, TTKning birinchi diagnostik ko'rsatkichi siydikda qon bo'ladi. Ba'zida ko'zga ko'rinmaydi, ammo siydik pufagida osongina aniqlash mumkin (siydik sinovi) .
Siydik sitologiyasi ham siydik ichidagi saraton hujayralarini izlash uchun ishlatilishi mumkin, ammo bu tashxisning ishonchsiz shakli hisoblanadi. Aksincha, yangi texnologiyalar TTK bilan bog'langan siydikdagi oqsillarni va boshqa moddalarni aniqlashi mumkin. Ular orasida mashhur bo'lgan Urovionion va Immunocyt deb nomlanuvchi testlar mavjud. Bladderchek deb nomlanuvchi retsept bo'yicha uy sinovi ham mavjud bo'lib, u NMP22 deb ataladigan oqsilni odatda Quviq saratoni bilan og'rigan bemorlarda topiladi.
Tashxis qo'yish uchun hozirgi oltin standart sistoskopiya yordamida olingan biopsiya. Sistoskop uzoq muddatli moslashuvchan quvur bo'lib, u mikrorokaevaga ega bo'lib, u siydik yo'liga chiqariladi. Biopsiya patologiyani tekshirish uchun shubhali to'qimalarni ajratib olishni o'z ichiga oladi.
Amaldagi sistoskop turiga qarab, operatsiya mahalliy yoki umumiy behushlik ostida bajarilishi mumkin. Erkaklar uchun umumiy behushlikdan foydalanish odatiy hol emas, chunki erkak uretra ayollarga qaraganda uzoqroq va torroq bo'ladi.
Saraton kasalligi
Agar saraton tashxisi qo'yilsa, onkolog malignentsiyalarni bosqichma-bosqich tasniflaydi. Doktor original o'simtaning hajmini ("T"), yaqin atrofidagi limfa tugunlariga ("N") va metastaz miqdori ("M") ichiga infiltratsiyasini ifodalovchi TNM evreleme tizimi yordamida amalga oshiradi .
Tasniflashning maqsadi - saraton kasalligini davolash yoki oldini olish maqsadida maqsadga muvofiq harakat yo'nalishini aniqlash. Ushbu xulosalarga asoslanib, shifokor ushbu kasallikni quyidagicha ifodalaydi:
- Stage 0 , prekanser borligini ko'rsatadigan, ammo limfa nodu tutilishi yoki metastaz mavjud bo'lmagan holatlardir.
- Stage I epiteliyal astardan saratonni tarqalishi bilan aniqlanadi, ammo limfa tugunlari yoki metastazlari yo'q.
- Ikkinchi bosqich saratonning quyi mushak qatlamiga yana tarqalib ketganligi, ammo organ devoridan o'tmaganligi. Shunga qaramay, limfa nodu tutilishi yoki metastaz aniqlanmagan.
- III bosqich - bu saraton o'sishi organizm devoridan oshib ketganda, lekin yaqin limfa tugunlariga tarqalmagan.
- IV bosqich - saraton uzoqlashgan organlarga tarqalib, yaqin limfa tugunlariga yoki ikkalasiga ham tarqalganda.
Bu bosqich, shifokorga va shaxsga ko'proq vaqt tejash imkonini beradi. Ushbu raqamlar toshga o'rnatilmagan va ilgari saraton kasalligiga chalingan ayrim kishilar tashxisdan qat'iy nazar to'liq remissiyaga erishishlari mumkin.
Aytish kerakki, ilgari diagnoz deyarli har doim yaxshi natijalar bilan bog'liq. 0-bosqich, 1-bosqich yoki II-bosqich TTK kasaliga chalingan shaxslar 90 foizga chalingan. III bosqichga ega bo'lganlar 50 foiz imkoniyatga ega. Milliy saraton jamiyatiga ko'ra, hatto IV bosqich saraton kasalligiga chalinganlar ham 10 foiz va 15 foizni tashkil qiladi.
Davolash usullari
TTK davolash ko'p jihatdan kasallikning bosqichiga, saraton kasalligi tarqalishi darajasiga va organlar turiga bog'liq. Muolajalarning ba'zilari yuqori davolash stavkalari bilan nisbatan oddiy. Boshqalar esa yanada kengroq va asosiy va qo'shimcha (ikkinchi darajali) terapiyalarni talab qilishi mumkin. Ular orasida:
- Mushak qatlamiga yetmagan 0 va I bosqichlari tez-tez sistoskopning oxiriga biriktirilgan elektrokoter qurilmasi bilan "silkitiladi". Ushbu protsedura qisqa muddatli kemoterapi kursi bilan kuzatilishi mumkin. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) deb nomlanuvchi emlash yordamida immunoterapiya usullari uch holatdan ikkitasida rekürrens xavfini kamaytirishi mumkin.
- II va III bosqichdagi saraton kasalliklarini davolash qiyin kechadi . Ular ta'sirlangan to'qimalarni keng miqiyosda olib tashlashni talab qiladilar. Quviq holatida, butun siydik pufagi chiqarilgan radikal sistektomiya deb ataladigan jarrohlik protsedura talab qilinishi mumkin. Qisman sistektomiya kichik bir hovuch bosqich II olguda bajarilishi mumkin, lekin hech qachon III bosqich. Kemoterapiya operatsiyadan oldin yoki undan keyin, asosan, o'simta hajmiga qarab berilishi mumkin. Radiatsiya adjuvant davolash sifatida ham qo'llanilishi mumkin, lekin deyarli o'z-o'zidan ishlatilmaydi.
- IV bosqichdagi saraton kasalliklaridan qutulish juda qiyin. Radiatsiya bilan yoki radiatsiyaviy holda kemoterapiya, odatda, shishlarning hajmini qisqartirish maqsadida birinchi bosqichli davolanadi. Aksariyat hollarda jarrohlik barcha saratonni yo'q qila olmaydi, lekin inson hayotini va hayot sifatini kengaytirishi mumkin.
Giyohvandlik vositalari
Metotreksat , vinblastin, doksorubitsin va sisplatin kabi an'anaviy kemoterapi dorilar odatda kombinasyon davolashda ishlatiladi. Ular sitotoksik (tirik hujayralar uchun toksik) va saraton kabi tez replikatsiya qiluvchi hujayralarni maqsad qilib olish. Ushbu harakat natijasida ular suyak iligi, soch va mayda ichaklarda tez-tez replikatsiya qiluvchi sog'lom hujayralarni o'ldirishlari mumkin.
Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) , Tecentriq (atezolizumab) kabi yangi avlod dorilar saraton bilan kurashish uchun immunitet tizimini rag'batlantirish orqali boshqacha ishlaydi. Ushbu monoklonal antikorlar tanaga kiritilib, darhol saraton hujayralarini topib, ularga bog'laydi va boshqa immun hujayralarni hujumga chaqiradi.
Immunoterapiyaning ushbu maqsadli shakli shishlarni qisqartirishi va saraton rivojlanishiga yo'l qo'ymasligi mumkin. Ular asosan ilgari, ishlamaydigan yoki metastatik TTKda odamlarning hayotini kengaytirish uchun ishlatiladi. Ushbu immunitetni kuchaytiruvchi dorilarning eng ko'p ko'rilgan yon ta'siriga quyidagilar kiradi:
- Charchoq
- Nafas qisqaligi
- Qo'shish yoki mushak og'rig'i
- Ishtahani kamaytirish
- Rash
- Diareya
- Yutalish
- Kabızlık
- Rash yoki qichishadigan teriga
- Ayblagani
"Opdivo" va "Yervoy" ning kombinatsiyasi keyingi yillarda zamonaviy TTK hollarida ommalashib ketdi. Davolash, odatda har ikki haftada 60 daqiqadan ortiq tomir orqali yuboriladi. Dozaj va chastotalar asosan saraton kasalligining davolanishga va yon ta'sirning kuchliligiga qanday bog'liq.
Oldini olish
TTK ning oldini olish siz nazorat qila oladigan omillar bilan boshlanadi. Ulardan asosiysi sigaretalar bo'lib qolmoqda. Faktlar juda oddiy: qovuq saratoni bugungi kunda o'pka saratoni ortida chekish bilan bog'liq ikkinchi keng tarqalgan malignite hisoblanadi. Chiqish nafaqat odamning TTK xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, balki muvaffaqiyatli davolashda saratonning takrorlanishini oldini oladi.
Chiqib ketish qiyin bo'lishi mumkin va ko'pincha bir nechta urinishlar talab etiladi, ammo bugungi kunda aksariyat sug'urta rejalari sigaretani to'xtatish davolanishining bir qismini yoki barchasini qoplaydi .
Boshqa o'zgarishi mumkin bo'lgan omillar ham xavfni kamaytirishga yordam berishi mumkin. 48 000 kishini jalb qilgan 10 yillik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, har kuni 1,44 litr suv (taxminan sakkiz ko'zoynak) iste'mol qilganlar kamroq ichganlarga qaraganda Quviq saratoni bilan og'rigan. Bulgular bo'yicha muhim cheklovlar mavjud bo'lsa-da (chekish va yosh kabi boshqa omillar ham kiritilmagan), 2012-yilgi meta-tahlil natijasida, suyuqlik iste'mol qilish, ayniqsa, yosh erkaklarda himoya foydasini keltirib chiqardi.
Faqat suv ichish chekish oqibatlarini bartaraf eta olmasa, u sog'lom turmush tarzini tanlashning foydali tomonlarini kesib o'tadi, jumladan, to'g'ri hidratsiya va semiz vazn yo'qotish dasturi.
> Manbalar:
> Amerika rak jamoasi. "Quviq saratonini davolash, bosqichma-bosqich". Atlanta, Gruziya; Yangilangan sana: 18 May, 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; va boshq. "Urothelial idror saratonining epidemiologiya va xavf omillari". Eur-Urol. 2013 yil; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. "Quviq saratoni." Atlanta, Gruziya; 2013 yil 6 iyunda yangilangan.
Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. va boshq. "Sigareta chekish va qovuq saratonining subtiplari". Int J saraton. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Milliy rak instituti: Milliy salomatlik institutlari. "Quviq va boshqa urotiyali saratonni skrining (PDQ) -Ma kasallikning professional versiyasi". Vashington, Kolumbiya; 2017 yil 22 fevralda yangilandi.