Umumiy nuqtai
Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi (CRPS) - bu markaziy yoki periferik asab tizimlarida disfunktsiya natijasida paydo bo'lgan surunkali og'riqli holat. Murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromini ta'riflash uchun ishlatiladigan eski so'zlar:
- Refleks simpatetik distrofiya sindromi (RSDS)
- Causalgia
Causalgia, jarohatlar shifo topganidan ko'p vaqt o'tgach, ba'zi veteranlar tomonidan ko'rilgan jiddiy, issiq og'riqni tasvirlash uchun fuqarolar urushida ishlatilgan atama edi.
Murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromining o'ziga xos xususiyatlari teri rangi va teri haroratida ta'sirlangan ekstremal yoki tana qismidagi dramatik o'zgarishlarni o'z ichiga oladi:
- kuchli yonish og'rig'i
- teri sezuvchanligi
- terlash
- shish
CRPS I tez-tez teri shikastlanishi bilan boshlanadi; atama yuqorida ko'rsatilgan alomatlari bo'lgan barcha bemorlarni ifodalaydi, ammo asosiy tizimli jarohati yo'q. CRPS II bo'lgan odamlar bir xil simptomlarni boshdan kechirishadi, ammo ularning ishi asab yaralanishi bilan aniq bog'liq. Mintaqadagi keng tarqalgan og'riq sindromi har qanday yoshdagi erkaklarga ham, ayollarga ham ta'sir qilishi mumkin, garchi ko'pchilik mutaxassislar yosh ayollarda ko'proq uchraydi.
Alomatlar
Murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromining asosiy alomati vaqtinchalik, kuchli og'riq, shikastlanishning og'irligiga (agar jarohat bo'lsa) mutanosib bo'lib, u vaqt o'tishi bilan yomonlashadi. Murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromi ko'pincha quyidagi cheklovlarga ta'sir qiladi:
- qo'llar
- oyoqlari
- qo'llar
- oyoqlari
Mintaqadagi keng tarqalgan og'riq sindromi ko'pincha quyidagi hollarda hamrohlanadi:
- "yonayotgan" og'riq
- terining sezuvchanligini oshiradi
- teri haroratining o'zgarishi: qarama-qarshi tomonga nisbatan issiq yoki sovuqroq
- teri rangi o'zgarishi: ko'pincha blotchy, binafsharang, nafas yoki qizil
- teri to'qimalarining o'zgarishi: yorqin va ingichka va ba'zan haddan tashqari terli
- tirnoq va soch o'sishi naqshlarining o'zgarishi
- shikastlanish va shikastlanishga olib keladi
- vosita nogironligi, ta'sirlangan tananing bir qismini harakatlantirish qobiliyatini kamaytiradi
Ko'pincha og'riq barcha qo'lni yoki oyoqni qamrab oladi, hatto boshlang'ich jarohati faqat barmoq yoki barmog'i bilan bo'lgan bo'lishi mumkin. Og'riq hatto ba'zan qarama-qarshi tomonga ham borishi mumkin. Bu hissiy stress bilan kuchayishi mumkin.
Majmuaviy mintaqaviy og'riqlar sindromining alomatlarining og'irligi va uzunligi o'zgaradi. Ba'zi ekspertlar murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromi bilan bog'liq uch bosqichdan iboratdir, bu holat prognoz klinik tadqiqot ishlari bilan hali tasdiqlanmagan bo'lsa-da, terining, mushaklarning, bo'g'imlarning, ligamentlarning va suyaklarning progressiv o'zgarishlar bilan belgilanadi.
- 1-bosqichdan 1 oyga qadar davom etishi va terining rangi va harorati o'zgarishiga olib keladigan qon tomirlarida mushaklarning spazmi , qo'shma og'riqlar, tezda soch o'sishi va o'zgarishi bilan birga jiddiy, yonish og'rig'i bilan ajralib turadi.
- Ikki bosqich 3 oydan 6 oygacha davom etadi va og'riqni kuchayishi, shishish, sochlarning o'sishini kamaytirish, yoriq, mo'rt, yivli yoki tishli mixlar, yumshatilgan suyaklar, qattiq bo'g'inlar va zaif mushak tonishi bilan ajralib turadi.
- Uchinchi bosqichda sindrom terida va suyagi o'zgarishlarni ortga qaytaradigan nuqtaga ko'tariladi. Og'riq tovushsiz bo'lib qoladi va butun og'riqlar yoki ta'sirlangan hududni o'z ichiga olishi mumkin. Mushaklarning yo'qolishi (atrofiliya), jiddiy cheklangan mobillik va bo'g'imlarning muskullari va tendonlarning majburiy bo'lmagan qisqarishi bo'lishi mumkin. Qo'l-oyoqlari qarama-qarshi bo'lib qolishi mumkin.
Sabablari
Shifokorlar murakkab mintaqaviy og'riq sindromi nima sababdan amin emas. Ba'zi hollarda simpatik nerv sistemasi og'riqni ushlab turishda muhim rol o'ynaydi. Eng so'nggi nazariyalar, tananing ta'sirlangan qismidagi og'riq sezgichlari katekolaminlar deb nomlanadigan nerv sistemasi oilasiga nisbatan sezgir bo'lishini ko'rsatadi.
Hayvonlarni o'rganish shuni ko'rsatadiki, norepinefrin, simpatik nervlardan chiqarilgan katekolamin, to'qima yoki asab jarohati tufayli og'riq yo'llarini faollashtirish uchun imkoniyatni oladi. Murakkab mintaqaviy og'riq sindromida og'riqlar bilan og'rigan bemorlar ma'lum emas.
Ba'zi ekspertlar simpatik nerv sistemasining ahamiyati kasallikning bosqichiga bog'liq deb hisoblashadi.
Boshqa bir nazariya shundan keyin jarohatlardan so'ng kompleks regional og'riq sindromi (CRPS II) immunitet ta'sirining tetiklenmesiyle bog'liq bo'lib, bu ta'sir hududida kızarıklık, issiqlik va şişlikte xarakterli yallig'lanish alomatiga sabab bo'ladi. Shuning uchun murakkab mintaqaviy og'riq sindromi shifo jarayonining buzilishini anglatadi. Umuman olganda, murakkab mintaqaviy og'riq sindromi bitta sababga ega emas, aksincha, shunga o'xshash semptomlarni keltirib chiqaradigan ko'plab sabablarning natijasi.
Tashxis
Qisman mintaqaviy og'riq sindromi (CRPS) asosan belgilari va alomatlarini kuzatish orqali tashxislanadi. Ammo ko'plab boshqa shartlar shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgani uchun, shifokorlar uchun simptomlar oz yoki engil bo'lsa, tartibsizlik davrida murakkab hududiy og'riq sindromini aniq tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin. Yoki, misol uchun, oddiy nerv tutilishi ba'zan murakkab mintaqaviy og'riq sindromiga o'xshash og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zi odamlar davolanishsiz vaqt o'tishi bilan bosqichma-bosqich takomillashib borayotganligi sababli tashxisni yanada murakkablashtiradi.
Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi uchun aniq tashxis qo'yilmaganligi sababli, sinov uchun eng muhim rol boshqa shart-sharoitlarni bartaraf etishga yordam beradi. Ba'zi klinisyenler ushbu mintaqada og'riq paydo bo'lishini ko'rish uchun ogohlantirishni qo'llashadi:
- tegish
- pinpriklar
- issiqlik
- sovuq
Shifokorlar ham suyakdagi o'zgarishlar va qon aylanishi uchun uch bosqichli suyaklar skaneridan foydalanishi mumkin.
Davolash
Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi uchun davo yo'qligi sababli davolanish odamlarning normal hayotini qaytadan boshlashi uchun og'riqli alomatlardan xalos bo'lishga qaratilgan. Quyidagi terapiya odatda qo'llaniladi:
- Jismoniy terapiya: Sekin-asta ortib boradigan jismoniy terapiya yoki og'riqli ekstremist yoki tana qismini harakatga keltirish uchun mashqlar dasturi ba'zi harakat va funktsiyalarni tiklashga yordam beradi.
- Psixoterapiya: murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromi odamlarga va ularning oilalariga chuqur ruhiy ta'sir ko'rsatadi. Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi bo'lganlar depressiya, tashvish yoki travma so'ng stress buzilishi bilan og'rigan , bularning barchasi og'riqni his qilishni kuchaytiradi va reabilitatsiya ishlarini yanada qiyinlashtiradi.
- Simpatetik asab bloğunda: Ba'zi bemorlar sempatik asab bloklarından sezilarli darajada og'riq qoldiradilar. Samimiy bloklar turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin. Bir usul, simptomatik retseptorlarni bloklaydigan preparatning fenolinning vena ichiga kiritilishini o'z ichiga oladi. Yana bir texnik, simpatik nervlarni to'g'ridan-to'g'ri blokirovka qilish uchun orqa miya oldida anestezikani joylashtirishni o'z ichiga oladi.
- Dori vositalari: Dori vositalarining ko'plab turlari quyidagilardan iborat bo'lgan murakkab mintaqaviy og'riq sindromini davolashda qo'llaniladi:
Shu bilan birga, hech qanday dori yoki dori-darmonlar simptomlardagi uzoq muddat yaxshilanishni ta'minlamadi.
- og'riqli nervlarni , terini va mushaklarida mahalliy ta'sir ko'rsatadigan topikal analjezik dorilar
- antiseptik dorilar
- antidepressantlar
- kortikosteroidlar
- opioidlar
- Jarrohlik simpatektomiyasi: murakkab mintaqaviy og'riq sindromi bilan bog'liq bo'lgan nervlarni buzadigan jarrohlik simpatektomiyadan foydalanish tortishuvlarga sabab bo'ladi. Ba'zi ekspertlar bu noqonuniy deb hisoblaydilar va mintaqaviy og'riq sindromini murakkablashtiradi; boshqalar esa ijobiy natija beradi. Sempatektomiya nafaqat qaynoq simpatik bloklar bilan og'rigan (vaqtincha bo'lsa-da) og'rigan bemorlarda qo'llanilishi kerak.
- O'murtqa shnurni rag'batlantirish : O'n yigitning yonida ogohlantiruvchi elektrodlarni joylashtirilishi og'riqli hududda xushbo'y hidlashni his qiladi. Bu usul og'riqlari ko'p bo'lgan bemorlarga yordam beradi.
- Intratekal dori nasoslari: Bu asboblar to'g'ridan-to'g'ri o'murtqa suyuqlikda qo'llaniladi, shuning uchun opioidlar va lokal anestetik vositalar og'iz orqali yuborish uchun talab qilinganlardan kam miqdorda o'murtma ichidagi og'riq signalizatsiyasi maqsadlariga etkazilishi mumkin. Bu usul yon ta'sirini kamaytiradi va dori samarasini oshiradi.
Prognoz
Murakkab mintaqaviy og'riqlar sindromi prognozi insondan insonga o'zgaradi. Alomatlardan spontan remissiya muayyan odamlarda uchraydi. Ba'zilari og'riq va shikastlanishga, davolanishga qaramasdan o'zgarmas o'zgarishga ega bo'lishi mumkin. Ba'zi shifokorlar, erta davolanishni tartibsizlikni cheklashda foydali bo'lishiga ishonishadi, ammo bu e'tiqod klinik tadqiqotlar tomonidan tasdiqlanmagan. Murakkab mintaqaviy og'riq sindromining sabablarini, uning qanday rivojlanayotganini va erta davolashning rolini tushunish uchun ko'proq izlanishlar talab qilinadi.
Manba: NIH nashr № 04-4173 (tahrirlangan)