Ortga nazar tashlab keladigan dori vositalari sug'urtasiga umumiy nuqtai
Reçeteyle sotiladigan dorilar sog'liqni saqlash tizimimizning muhim bir qismi. Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi (JAMA) jurnali amerikaliklarning 59 foizi 2011-2012 yillarda kamida bitta retsept bo'yicha giyohvand moddalardan foydalanganligini ma'lum qildi. Shunday qilib, agar siz surunkali holatni davolash uchun uzoq muddatli dori-darmonlardan foydalanmasangiz ham, ehtimol siz har safar bir marta retsept talab qilasiz.
Va odamlar qabul qiladigan retseptlar tobora kattagina bo'lib, umumiy inflyatsiya darajasining oshib ketishi (bu yangi hodisa emas), 1990 yilgi Sog'liqni saqlash ishlari maqolasida qayd etilishicha, retsept bo'yicha xarajatlar keksa uy xo'jaliklari uchun eng tez o'sayotgan sog'liqni saqlash xarajatlari orasida 70 va 80-yillarda).
JAMA ma'lumotlariga ko'ra, 2013-yilda Qo'shma Shtatlarda jon boshiga retsept bo'yicha giyohvand moddalarni iste'mol qilish sanoati rivojlangan boshqa mamlakatlarning ikki baravardan ziyodini tashkil etdi va "shaxsiy tibbiy xizmat ko'rsatishning umumiy hajmi" ning 17 foizini tashkil etdi. 2015 yilgi "Milliman" tibbiy indeksiga ko'ra, retseptlar qiymati 2014 yildan 2015 yilgacha 13,6 foizga oshdi va bu vaqt davomida sog'liqni saqlash xarajatlarining umumiy o'sishini ta'minlovchi asosiy omil bo'ldi.
-
Sizning daromad solig'ingiz bo'yicha tibbiy xarajatlar sifatida nima qilish mumkin?
-
Davlat dasturi bilan giyohvand moddalarni qanday saqlash kerak
Darhaqiqat, retsept bo'yicha dori-darmonlarni to'lash keng qamrovli tibbiy sug'urta rejasining muhim qismidir. Biroq, retsept bo'yicha giyohvand moddalarni iste'mol qilish so'nggi bir necha o'n yilliklar davomida sezilarli darajada rivojlandi. Reçetesiz qamrovi, ko'pincha xususiy tibbiy sug'urta poliçelerinin ko'pchiligida norma bo'ldi, lekin 2000 yil boshida yakka tartibdagi bozorda ba'zi tashuvchilar, retseptlarni qamrab olmagan yoki faqatgina umumiy dori-darmonlarni o'z ichiga olgan rejalarga o'tishni boshladilar. HealthPocket tahliliga ko'ra, 2013 yil boshida yakka bozorda mavjud bo'lgan rejalarning 82 foizi retsept bo'yicha dori-darmonlarni o'z ichiga olgan va "cheklangan qamrov" bilan rejalarni o'z ichiga olgan.
Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish va reçeteli dorilar
" Affordable Care" qonuni yozilganda, qonun chiqaruvchilar retsept bo'yicha dori-darmonlarning barcha rejalarga kiritilishi kerakligini bilishdi, chunki retsept bo'yicha qamrab olinmagan moliyaviy va tibbiy oqibatlar juda ko'p bo'lishi mumkin edi.
Shunday qilib, retsept bo'yicha dori-darmonlar ACA ning muhim sog'liqni saqlash imtiyozlaridan biri hisoblanadi, ya'ni 2014 yildan boshlab ular yangi va individual guruhlarga ajratilgan barcha sog'liqni saqlash rejalarini qamrab oladi. Katta guruh rejalari (ko'pchilik davlatlarda, ya'ni kamida 51 xodim bir nechta davlat , kamida 101 nafar xodim) ACA ning profilaktik yordamdan tashqari sog'liqni saqlashning asosiy manfaatlarini qamrab olishi shart emas, ammo katta guruh rejalarining aksariyat qismi ACA qo'llanilishidan oldin retsept bo'yicha dori-darmonlarni o'z ichiga olgan va buni davom ettirgan.
Qanday qilib salomatlik sug'urtalari qopqoq retseptlarini rejalashtirmoqda?
Sog'liqni saqlash rejalari retseptsiz dori-darmonlarni qanday qamrab olishi jihatidan keng farq qiladi. Rejadan foydalanishi mumkin bo'lgan uchta asosiy foyda loyihalari mavjud:
- Darhol boshlangan retseptlar uchun kopaytalar . Masalan, reja, Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 dori uchun 10 $ / $ 25 / $ 50/30% zaryad qilishi mumkin, bu esa chegirib tashlanadigan yoki boshqa harajatlar bilan almashtirilmaydi .
- Ortiqcha retseptsiz tibbiy tushumdan ajratilgan, keyinchalik giyohvand moddalar darajasiga qarab qo'llaniladi. 2018-yil uchun taqdim etiladigan imtiyoz va to'lov parametrlarida HHS 2018-yil uchun tavsiya etgan standartlashtirilgan rejalar "kumush rejalar uchun alohida tibbiy va retsept bo'yicha dori-darmonlarni ajratishni o'z ichiga oladi", deb ta'kidladi. "Ushbu darajadagi SHKlarda bu xarajatlarga ega bo'lgan tuzilmaning umumiyligini aks ettiradi. qamrovi. " Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, ushbu reja dizayni yakka tartibdagi bozorda sotiladigan rejalar orasida keng tarqalgan. HHS 2018-yil uchun taklif qilgan standartlashtirilgan rejalar uchun, kumush rejalarda 500 dollarlik retsept bo'yicha dori sotib olinishi mumkin, qo'shimcha ravishda 3500 dollarlik tibbiy sug'urta.
- Integratsiyalangan tibbiy / retsept bo'yicha chegirma, retsept bo'yicha yoki to'liq sug'urta pulidan so'ng qo'llaniladigan sug'urta qoplamasi bilan. HSA malakali rejalari chegirmalardan oldin profilaktik yordamlardan boshqa manfaatlar keltira olmaydi, shuning uchun ushbu rejalar faqat siz uchun yillik tushumni to'langandan keyin retseptlar kiritadi.
Ba'zi davlatlar sog'liqni saqlash rejasi a'zolari uchun maxsus dori-darmonlarni to'lashni talab qilishi mumkin bo'lgan cheklovlarni amalga oshirdi, chunki dori-darmonlarni odamlar uchun juda qimmatga tushadigan dori-darmonlar bilan davolash mumkin bo'lgan shart-sharoitlar uchun maqbul darajada ushlab turish.
Biroq, agar sizning davlatingiz yo'q bo'lsa ham, siz har oy juda qimmatli dori narxining katta qismini to'lamoqchi bo'lsangiz ham, sog'liqni saqlash sug'urtasi rejangiz sizning tashqariga chiqishingiz bilan siz retsept bo'yicha xarajatlaringizning 100 foizini to'laydi. - yil mobaynida maksimal cho'ntak . Shu paytdan boshlab dorilaringiz yilning qolgan qismida to'liq qoplanadi.
Barcha formulalar haqida
Formulalar sizning sog'liq rejangizni qamrab oladigan dorilar ro'yxatidir. Formulalar doirasida sog'liqni saqlash rejalari giyohvand moddalarni sotuvchi guruhlarga ajratadi, odatda 1-darajadagi eng kam qimmatli dorilar va reja qanday ishlab chiqilganiga qarab 4, 5 yoki 6 bosqichda joylashgan eng qimmat dorilar.
Yuqori qatlamli preparatlar o'ziga xos dori-darmonlar , jumladan, in'ektsion va biologik xususiyatlarga ega . Ushbu dori-darmonlar uchun iste'molchi odatda narxining bir foizini to'lashi kerak (ya'ni davlat tartib-qoidalari giyohvandlik uchun maxsus xarajatlar qoplamagunicha).
-
Generic Drugs: Walmart va boshqa Big-Box do'konlarida saqlashim mumkinmi?
-
Sog'liqni saqlashni sug'urtalash: umumiy dorilar sizga retsept bo'yicha pulni tejashga yordam beradi
HHS va davlat tartibga soluvchi tashkilotlar tomonidan o'rnatilgan ko'rsatmalar doirasida sog'liqni saqlashni sug'urtalovchi o'z formulasini ishlab chiqishi va ularni vaqtida kerakli tarzda sozlashi mumkin.
ACA qoshidagi rejaga muvofiq formulalar katta qismini qoplashi kerak
- Har bir AQShda farmakopeya kategoriyasida va sinfida kamida bitta dori
- har bir toifadagi va sinfda bir xil miqdorda giyohvand moddalar davlat tomonidan tanlangan benchmark rejasi sifatida
- Sog'liqni saqlash rejalari, shuningdek formulalar etarli ekanligiga ishonch hosil qilish uchun mas'ul bo'lgan dorixona va terapevtik (P & T) qo'mitasiga ega bo'lishi kerak.
Shunday qilib, har bir umumiy dori vositasi qoplangan bo'lsa-da, bu muayyan dori har bir rejada, yoki hatto ma'lum bir hududda biron bir rejalar bilan qamrab olinishini anglatmaydi. Agar siz va shifokoringiz sizning sog'lik rejangizning formulasida bo'lmagan dori vositasini ishlatishingiz zarur deb hisoblasalar, murojaat qilish jarayoni mavjud .
Medicare va retseptsiz preparatlar
Maxsus tibbiy sug'urta rejalaridan farqli o'laroq, Original Medicare (Medicare ehtiyot qismlari A va B) retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab olmaydi. 2003 yilda Kongress HR1, Medicare Reçeteli Dori-darmonlarni takomillashtirish va modernizatsiya qilish to'g'risidagi 2003 yilgi qonunni qabul qildi. Qonun yangi Medicare Part-D dasturini yaratdi, bu Medicare a'zolari uchun retsept bo'yicha dori-darmonlarni qoplash uchun yordam beradi.
Reçeteleme uchun qamrab olish uchun, Medicare abituriyentlari shaxsiy qamrovga ega bo'lishi kerak. Medicare dasturiga kirganingizdan so'ng, retsept bo'yicha qamrovni olish uchun bir necha usullar mavjud:
- Original Medicare bilan birgalikda ishlatilishi mumkin bo'lgan alohida Medicare Part D Reçetesi Dori rejasi
- Part D retsepti bo'yicha dori-darmonlarni qamrab oladigan Medicare Advantage rejasi (ushbu Medicare Advantage rejalari MAPD sifatida tanilgan)
- Ish beruvchidan yoki turmush o'rtog'idan ish beruvchidan qo'shimcha ma'lumot
Medicare Part D " dukkakli teshik " ga ega bo'lib, unda ishtirokchilar dastlab dori xarajatlarining 100 foizi uchun mas'ul edilar. "Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") "Donut teshikni yopish" qoidasini o'z ichiga oldi; bu jarayon asta-sekin amalga oshiriladi va paxta teshigi 2020 yilgacha yo'q bo'ladi.
Medicaid va retseptsiz dorilar
Har bir davlatda Medicaid retsept bo'yicha dorilarni o'z ichiga oladi. Agar Medicaid ( ACA-ning Medicaid-ning kengayishi natijasida yangi qabul qilinadigan shaxslar, shu jumladan , Medicaid ) ga a'zo bo'lsangiz, sizning retseptlaringiz to'liq yoki kamtarona copays bilan qamrab olinadi.
Ammo, Medicaid va Medicare uchun ikki tomonlama huquqqa ega bo'lgan odamlar uchun , Medicaid Medicare Part D qo'llanilganda 2006 yilda retsept bo'yicha dorilarni qamrab oldi. Ikki tomonlama manfaatdor tomonlar Medicare Part D (Medicaid emas, balki) orqali o'zlarining retseptlarini qabul qilishadi, ammo qo'shimcha yordam dasturi retsept bo'yicha reja va xarajatlarning katta qismini to'laydi.
Reçetesiz Dori sotish rejalari va Mustaqil rejalar
Agar siz retsept bo'yicha giyohvand moddalarni o'z ichiga olmaydi, yoki sigortasızysanız, yakka o'zi reçeteli dori sug'urtasi rejalari va bozorda chegirma rejalari bor. Ular sug'urta kompaniyalari, eczaneler, giyohvand moddalarni ishlab chiqaruvchilar yoki AARP kabi advokatlik / a'zolik tashkilotlari tomonidan taklif qilinishi mumkin.
Agar bunday rejani ko'rib chiqsangiz, nozik nashrni diqqat bilan o'qing. Bilingki, diskvalifikatsiya rejasi bilan siz odatda yuqori narxdagi dori-darmonlar uchun katta miqdorni to'laysiz, shuning uchun agar marketing materiallari "60 foizgacha" deb aytsa, bu sizning Sizga kerak bo'lgan har qanday dori-darmonning 60 foizi.
Mustaqil dori-darmonlar rejalari ACA doirasida eng kam darajada zaruriy qamrov hisoblanmaydi, shuning uchun siz sug'urta qilmagan bo'lsangiz va retsept bo'yicha sug'urta yoki chegirma rejangiz bo'lsa, siz ACA-ning shaxsiy mandatli jarimasiga kancada bo'lishingiz kerak, ozod emas.
From Eslatma
Reçeteler qimmat va etarli darajada qamrashini ega bo'lishi, o'z dori-darmonlaringizni qilishdan ko'ra, ega bo'lishga qaram bo'lishiga sabab bo'lishi mumkin.
Agar siz retseptlaringizni to'lashga qodir bo'lsangiz, yordam beradigan retsept bo'yicha yordam dasturlari mavjud. Agar sizning manfaatlaringiz yoki siz uchun mavjud bo'lgan qamrov variantlari haqida shubhalansangiz, ish beruvchilaringizning HR guruhiga yoki turli rejalarni solishtirishga yordam beradigan broker yoki navigatorga murojaat qiling. Iltimos, o'zingiz hammasini o'zingiz hal qilishingiz kerak kabi his qilmang; yordamingiz jamoangizda mavjud.
> Manbalar:
> Kongress.gov. Medicare Reçeteli Dori-darmonlar, takomillashtirish va zamonaviylashtirish to'g'risidagi qonun. 108-Kongress (2003-2004).
> Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmatlari bo'limi, bemorni himoya qilish va iqtisodiy himoyalash to'g'risidagi qonun, HHS 2018 yildagi imtiyoz va to'lov parametrlari haqida xabar . 9/6/2016.
Girod, Kristofer S., Weltsz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Medical Index, 19-may, 2015.
Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Kolin D., doktor, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. 1999-2012 yillarda Qo'shma Shtatlardagi kattalar o'rtasida retsept bo'yicha giyohvand moddalarni iste'mol qilish tendentsiyalari. Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali, 3 noyabr 2015 yil, 314 vol., № 17.
Kesselxaym, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerri MD; Sarpatvari, Ameet, JD, doktorlik. Qo'shma Shtatlarda retsept bo'yicha giyohvand moddalarning yuqori narxi. Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali , 2016 yil 23-30 avgust, 316-son, 8-son.