O'zgartirish opsiyalaringiz bilan tanishib chiqing
Agar o'zingizning sog'liq sug'urtasini sotib olsangiz, siz yashab turgan joyingizga qarab, standartlashtirilgan rejalar haqida eshitgan bo'lishingiz mumkin. Davlatning bir qator davlat sug'urta polislari bir muncha darajadagi standartlashtirilgan rejalarni taklif qilmoqda. Biroq, ochiq ro'yxatdan o'tish 1 noyabrda boshlanganda, standart tanlov rejalari birinchi marta "oddiy tanlov" rejasining debyutida ishtirok etadigan davlatlarda mavjud.
Standartlashtirish qanday ishlaydi?
Muzeyni standartlashtirish - bunga o'xshash narsa. Ko'rsatmalar maxsus qamrov tafsilotlari bo'yicha belgilanadi va barcha standartlashtirilgan rejalar rejaning ushbu aspektlari uchun bir xil qamrovga ega bo'lishi kerak.
Healthcare.gov 2017 yilga mo'ljallangan standart rejalarni ishlab chiqmoqda, biroq ishtirok etish kamida boshida ixtiyoriy bo'ladi. Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy muhofaza qilish boshqarmasi 2017 yil uchun foydali va to'lov parametrlarini e'lon qilganida, ular etkazib beruvchilar taqdim etishi mumkin bo'lgan oltita standartlashtirilgan rejaga tegishli tafsilotlarni aniqladilar (tafsilotlar Benefit va to'lov parametrlarining 309 - betida keltirilgan ). HHS iloji boricha, 2015 yilda taqdim etilgan rejalarga o'xshash standart reja tuzishlarini saqlab qolish uchun harakat qildi.
Federatsiya tomonidan osonlashtirilgan almashinuv vositasidan foydalanadigan tashuvchilar uchun (ya'ni, Healthcare.gov), bronza, kumush va oltin metallarning har biri uchun standart rejalangan variant, shuningdek, kumush darajasida uchta standartlashtirilgan rejalashtiruvchi dizaynlar bo'ladi. xarajatlarni taqsimlash uchun subsidiyalarni talab qiladi .
HSA malakali rejalari sotib olinadigan standart bo'lmagan rejalar orasida mavjud bo'lishiga qaramasdan, federatsiya tomonidan amalga oshiriladigan almashinuv 2017 yilda standartlashtirilgan HSA malakali reja tuzilishiga ega bo'lmaydi.
Standartlashtirilgan oddiy tanlov rejalari uchun qamrovning ko'pgina jihatlari tibbiy sug'urta kompaniyasining rejasini taklif qilishidan qat'iy nazar bir xil bo'ladi.
Misol uchun, federal almashinuvdagi barcha standartlashtirilgan kumush rejalari 3500 AQSh dollari miqdorida, 30 AQSh dollari miqdorida parvarishlash bo'yicha xizmat ofislariga va $ 15 / $ 50 / $ 100 ga teng umumiy / afzal qilingan tovar belgisi / afzal bo'lmagan tovar dori vositalariga (maxsus dorilar standartlashtirilgan kumush rejalar uchun 40 foizni tashkil etadi).
Ushbu kuzda Healthcare.gov dasturiga iste'molchilar kirganda ( ochiq ro'yxatga olish 1-noyabrdan boshlanadi ), ular oddiy tanlov rejalarini aniq ko'rinadigan variantlar orasida ko'rishadi; birjalar odamlarning qaysi rejalarni standartlashtirilganligini aniqlab olishni osonlashtiradi.
Standartlashtirilgan rejalar bir-biridan qanday farq qiladi?
Standartlashtirilgan rejalar olma-olma taqqoslashni ancha osonlashtirsa-da, siz hali ham reja ma'lumotlariga e'tibor berishingiz kerak. Rejalar, rejalashtirishning standartlashtirish qoidalari bilan alohida hal etilmaydigan joylarda bir-biridan farq qilishi mumkin. Provayderlar tarmog'i va formulyarlari (giyohvand moddalar bo'yicha ro'yxatlangan ro'yxatlar) ham rejadan ikkinchisiga sezilarli darajada farq qiladi.
Siz uchta standartlangan kumush rejani taqqoslashingiz mumkin bo'lsa-da, ularning barchasi retsept bo'yicha dori-darmonlar uchun bir xil cho'ntak xarajatlariga ega bo'lsa, siz kerakli maxsus dori-darmonni qoplayaptimi-yo'qligini aniqlash uchun har bir kompaniya uchun formulalarga murojaat qilishingiz kerak. Shunday qilib, retsepti qanday qo'llaniladi.
Healthcare.gov 2017-yilga mo'ljallangan oddiy tanlov rejalari uchun rejaga bitta provayder tarmog'i yo'l qo'yiladi, shuning uchun standartlashtirilgan variantlar orasida qatlamli tarmoq rejalari bo'lmaydi. Biroq, tarmoqlar o'zlarining rejasidan boshqasiga farq qiladi.
Sog'liqni saqlash rejalari allaqachon standartlangan emasmi?
"Affordable Care Act" allaqachon individual tibbiy sug'urta bozoriga ma'lum darajadagi standartlashtirishni kiritdi, sog'liqni saqlash rejalari uchun metall darajadagi tasniflarni kiritdi. 2014 yil yanvar oyining amaldagi sanalari yoki undan keyin, har bir individual sog'liq sug'urtasi rejalari, shu jumladan , birjalar tashqarisida sotiladigan rejalar , metall darajadagi tasnifga mos keladigan yoki katastrofik reja bo'lishi mumkin.
Olingan yangi sog'liqni saqlash rejalari bronza, kumush, oltin, platinaviy yoki katastrofik bo'lgani uchun iste'molchilar olma mahsulotlarini 2014 yilga nisbatan olma bilan taqqoslashlari osonroq bo'ladi. Ammo metall darajadagi klassifikatsiyalar aktuar qiymatiga (AV) rejasi . Va bu shaxsiy iste'molchilar uchun juda katta ahamiyatga ega bo'lgan chora emas. Bronza rejalari 60 foizni tashkil etadi (aslida bu ko'rsatkich 58 foizdan 62 foizgacha, +/- 2 foiz punkti barcha tasniflash darajalari uchun qo'llaniladi), kumush rejalar 70 foizni tashkil etadi, oltin rejalari esa AV 80 foiz, platinaviy rejalar esa 90 foizni tashkil etadi.
Shunday qilib, kumush rejani umuman standart aholi uchun jami sog'liqni saqlash xarajatlarining qariyb 70 foizi to'lashi kutilmoqda. Ammo bu o'rtacha, shu jumladan sog'liqni saqlash xarajatlari juda kam bo'lgan odamlar, shu bilan birga, yil davomida million dollarlik yordamga muhtoj bo'lgan odamlar.
Sog'liqni saqlash xarajatlari juda kam bo'lgan shaxs, yil davomida o'z g'amxo'rlik uchun ko'pincha yoki har qanday xarajat uchun rejani tuzilishiga qarab (masalan, agar u 3000 AQSh dollari ajratilsa va faqatgina 1000 AQSh dollari miqdorida sog'liqni saqlash xizmatidan foydalansa, To'liq xarajatlarni o'zingiz to'laysiz). Boshqa tomondan, sog'liqni saqlash xarajatlari yil davomida million dollarga teng bo'lgan shaxs o'z xarajatlarining ozgina qismini to'laydi, chunki uning sog'liqni saqlash rejasi o'zining narxi 100 foizini to'laydi, chunki u, uning rejasi.
Bir xil metall darajasidagi rejalar taxminan bir xil AVga ega bo'lsa-da, qamrov doirasi xususiyatlari bir reja asosida boshqacha bo'lishi mumkin. Misol uchun, kumush rejalarni $ 1500 dan $ 4,500gacha bo'lgan chegirma bilan ko'rish mumkin. Ba'zilar ofisga tashrif buyurishadi , boshqalari esa yo'q. Ba'zilarda ruxsat etilgan eng yuqori chastotali maruziyet mavjud , boshqalari esa cho'ntagidan tashqarida qoladi. Muxtasar qilib aytganda, reja PL darajasiga erishish uchun juda ko'p turli xil usullar mavjud.
Shunday qilib, iste'molchilar bitta metall darajasiga qarab qidirishni taqozo etadilar, ammo barchasi shu kabi umumiy qiymatni taklif qiladigan rejalarni taqqoslaydilar, ammo reja takrorlash jarayoni, ayniqsa, birjada ishtirok etadigan ko'plab sog'liqni saqlash sug'urtasi tashuvchilari bo'lgan davlatlarda qiyin bo'lishi mumkin.
Standartlashtirilgan rejalashtirilgan loyihalarni joriy etish - rejani taqqoslash jarayonini yanada intuitiv tarzda amalga oshirishga qaratilgan harakat va shuningdek, diskriminatsiyaviy reja loyihalarining tarqalishini kamaytirishga yordam beradi.
Sizning standartizatingiz mavjud bo'lgan davlatlar
Ba'zi mamlakatlarda allaqachon almashuvlarida standart rejalar mavjud. Rejalashtiruvchilarning rejalari davlatdan farq qiladi, ammo umumiy e'tibor cheklovlar, copays, coinsurance va jami xarajatlardan tashqari xarajatlarning barcha standartlashtirilgan rejalar bo'yicha bir xil qamrov darajasida bir xil bo'lishidir. Misol uchun, Oregon shtatidagi birjada barcha standartlashtirilgan kumush rejalari 2017-yilda 2500 dollarga va 35 AQSh dollari miqdorida birlamchi tibbiy yordam bo'linmalariga ega bo'ladi.
Standartlashtirilgan rejalashtirilgan ko'plab loyihalar poliklinikada parvarish qilishni copay bilan qoplashni emas, balki uni chegirib tashlashga qaratilgan. Standartlashtirilgan rejalashtirilgan rejalashtirilgan davlatlarning ko'pchiligi, shuningdek, tashuvchilarga ham standart bo'lmagan rejalarni taqdim etishga imkon beradi:
- Kaliforniya shtati almashinuvi faqat tashuvchilarga standartlashtirilgan rejalarni taqdim etish imkonini beradi. Kaliforniya - davlat almashinuvi - standart bo'lmagan rejalarni sotishga ruxsat bermaydi va Sog'liqni saqlashdan foydalanadigan mamlakatlarda standartlashtirilgan rejalarni joriy etishga katta yordam berdi. O'zlarining almashinuvlarini amalga oshirish o'rniga .gov.
- Nyu-York , har bir metall darajasida tibbiy sug'urtalovchilardan kamida bitta standartlashtirilgan rejani taqdim etishni talab qiladi, garchi sigortacılar ham standart bo'lmagan uchta rejani taqdim etishi mumkin. Nyu-York Sog'liqni saqlash davlatiga 2015-yilda kirganlarning 61 foizi standartlashtirilgan rejalarni tanlagan.
- Massachusets shtatida 2010 yilda standartlashtirilgan shaxsiy tibbiy sug'urta rejalarini joriy etdi va ular davlat almashinuvi, Massachusetts Health Connector orqali foydalanishni davom ettirmoqda. Biroq, Massachusets shtati almashinuvida rejalarni sotuvchi tashuvchilar, shuningdek, standart bo'lmagan rejalar taklif qilish imkoniyatiga ega.
- Kolumbiya okrugida , almashinuv-DC Health Link - 2016 yilda standartlashtirilgan rejalarni taqdim etdi , lekin tashuvchilarning standartlashmagan rejalarni taqdim etish uchun ancha moslashuvchanligi bor. Birgalikda faqatgina tashuvchining rejalari taqdim etadigan har qanday metall darajasida standartlashtirilgan rejani taqdim etish uchun tashuvchi talab etiladi.
- Konnektikut almashinuvi - Access Health CT - tashuvchilari kamida bitta standartlangan oltin rejasini taqdim etishni talab qiladi, eng kamida, bitta standartlangan kumush rejasi (bu eng kamida ikkita standart bronza rejasi bo'lishi kerak) Ulardan HSA muvofiq bo'lishi kerak. Taşıyıcılara standart rejalari uchun darvozabonlar talablarini bajarishga ruxsat berilmaydi; o'quvchilar birinchi pog'ona shifokoriga murojaat qilmasdan mutaxassislarga tashrif buyurishlari kerak. Taşıyıcılar standart rejalangan talablarga javob berishlari sharti bilan, ular, shuningdek, ikkita standart bo'lmagan platinaviy rejalarga, bronza, kumush va oltin toifalarida har uchta standartsiz rejalarga qadar taqdim etishlari mumkin.
- Oregon shtatida dastlabki davlat almashinuvi mavjud edi, ammo hozirda "Healthcare.gov" jurnalini ro'yxatdan o'tish platformasi sifatida ishlatadi. Davlat bronza, kumush va oltin toifalarida standartlashtirilgan rejalar tuzdi, biroq almashinuvni ta'minlovchi sug'urtalovchilar ikkita standart bo'lmagan rejalarga qadar va har bir qamrov darajasida ikkita "innovatsion" rejani taklif qilishlari mumkin.
- Vermont Health Connect, Vermont Health Connect, bronza, kumush, oltin va platinaviy rejalarni , shuningdek, HSA-ning mos keluvchi bronza va kumush darajasidagi qo'shimcha standart rejalariga ega. Davlat almashuvidagi ikki tashuvchi, shuningdek, standart bo'lmagan rejalarni taklif qiladi.
HHS tizimi 2017 yilda tashuvchilar va iste'molchilar uchun ixtiyoriy ravishda standartlashtirilgan rejalar ishlab chiqmoqda. Oddiy tanlov rejalari qanday qabul qilinganiga qarab, ular kelajakda federal almashinuvda majburiy bo'lishi mumkin.
Ba'zi tanqidchilar ta'kidlashlaricha, standartlashtirilgan rejalar sog'liqni saqlashni sug'urtalash bozorida yangiliklarni ag'daradi, shuni ta'kidlash joizki, allaqachon majburiy standartlashtirilgan rejalarga ega bo'lgan davlat almashuv organlari ham tashuvchilarga standart bo'lmagan rejalarni sotishga imkon beradi.
> Manbalar:
> Sog'liqni Saqlash bo'yicha CT, Individual va / yoki Kichik Biznes Sog'liqni saqlash imkoniyatiga ega Dasturlarida (do'kon) ishtirok etish uchun sog'liqni saqlash rejasi emitentlariga ariza, 2016 yil rejasi .
> Kaliforniyani qamrab olish, tibbiy sug'urta kompaniyalari va 2016 yil uchun rejalar .
> Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy himoya qilish departamenti, bemorni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlar to'g'risidagi qonun, 2017 yil uchun manfaat va to'lovlar parametrlari haqidagi ma'lumot https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .
> 2016 yilda ishtirok etish uchun sug'urtachi sertifikatlash va qayta sertifikatlashtirish bo'yicha Nyu-York shtatining sog'liqni saqlash, davetiya va talablari .
> Oregon shtatidagi moliyaviy tartibga solish bo'limi, Ogayo shtatining standartlangan sog'liqni saqlash rejalari, qamrab olish xulosasi.