Donut teshigi yoki qamrov zonasi Medicare Part D retsepti dori-darmonlarining eng ko'p tortuvchi qismlaridan biri va D dori-darmon rejasiga qo'shilgan ko'plab odamlar uchun tashvish. Yaxshi yangiliklar shundan iboratki, 2020 yilga kelib, agar sizda (sizda bor bo'lsa) siz to'lanadigan dori-darmon bilan kutib olganingizdan so'ng siz to'laydigan giyohvandlar uchun 25 foizni to'laysiz.
Donut teshigiga urish
Garchi retsept bo'yicha barcha retseptlar o'zlarining adabiyotlarida va reklamalarda kamchiliklarni tushuntirib berishi kerak bo'lsa-da, ko'pchilik ishtirokchilarga darhol kovlashni amalga oshirishdan yoki dori xarajatlarining 25 foizini paxta sotilgandan keyin juda ko'p miqdorda to'lash uchun to'lashda shokka aylanadi. teshik.
Biroq, Medicare-da bo'lgan har bir kishi qamrov doirasidagi bo'sh joyga kirmaydi va agar siz Medicare Part D xarajatlarini to'lashda qo'shimcha yordam berishni talab qilsangiz, siz donut teshigiga ham tushmaydi.
Donoq teshigi qanday ishlaydi?
Bu 2018 yilda Medicare tomonidan talab qilinadigan standart D dori retsepti rejasi:
- Agar siz Medicare retsepti dori-darmon rejasiga qo'shilsa, reja bo'yicha sizning preparatingizning birinchi 405 dollariga to'lashingiz mumkin. Bu chegirmali deb nomlanadi. Ba'zi rejalar chegirib bo'lmaydi.
- Dastlabki qoplash bosqichida (chegirib tashlangandan so'ng, rejaning chegirib tashlanganini hisobga olsak), siz qarzni to'lamoqchi yoki sug'urta to'lovini to'laysiz va sizning D dori rejasi har bir yopilgan dori uchun o'z ulushini to'laydi, shuning uchun sizning umumiy miqdoringiz $ 3,750.
- Siz va sizning D dori-darmonlaringiz rejasi 3,750 dollarni yopiq dorilar uchun sarflaganingizdan so'ng, siz donut teshigida bo'lasiz (rejangiz to'langanda sizning hisobingiz miqdori ham hisobga olinadi) sizning donut teshigiga etib borganingizdan so'ng xarajatlar). 2011 yilga qadar siz donut teshigida retsept bo'yicha dorilaringizning to'liq qiymatini to'lashingiz kerak edi. Biroq, 2011-yildan boshlab, dori-darmonlarni sotib olish uchun chegirma hisobiga chegirmalar qo'llanila boshlandi. 2018-yilda, siz donut teshigida qoplangan marka retsepti dori narxining 35 foizini va qoplangan umumiy dorilarning 44 foizini to'laysiz.
- Xo'rak teshigi sizning jami zararsiz xarajatlaringiz $ 5000 ga etgunga qadar davom etadi. Ushbu yillik mablag 'sarflash miqdori sizning yillik chegirmali, qarzdorlik va sug'urta qoplamalari miqdorini o'z ichiga oladi va bu shuningdek , sug'urta qoplamasida bo'lganda siz ishlab chiqaradigan dorilarga ishlab chiqaruvchining chegirmasini ham o'z ichiga oladi (shunga qaramay siz brendning narxining 35 foizini to'laysiz - dorivor dorilarda 2018 yilda dori-darmonlarni sotish, dori xarajatlarining 85 foizi sizning cho'ntagingizdagi xarajatlaringizga qarab hisoblab chiqiladi, bu sizning uyqusiz teshikdan tezroq chiqib ketishingizga yordam beradi).
- Dori-darmonlaringiz 5000 AQSh dollarini tashkil qilganida, qamrov zaifligi tugaydi va sizning dori-darmon rejasi yil davomida qolgan dori-darmonlaringizning katta qismini qoplaydi. Keyinchalik, siz kichik bo'lasiz ($ 3.35 yoki $ 8.35, umumiy dori umumiy yoki afzal qilingan marka yoki afzal bo'lmagan tovar nomiga) yoki coinsurance (xarajatlarning 5 foizi) ga javob berasiz, qaysi biri katta bo'lsa. Bu daraja, siz faqat dori xarajatlaringizning juda kichik qismini to'lamoqdasiz, bu katastrofik qamrovdir .
Yuqorida keltirilgan xarajatlar faqat retseptsiz dorilarning narxini o'z ichiga oladi. Ular retsept bo'yicha giyohvand rejasi uchun siz to'laydigan oylik mukofotni o'z ichiga olmaydi.
Sizning rejangizga qarab qamrovi farq qilishi mumkin
Sizning Part D retsepti dori-darmon rejasi faqat sizning rejangiz sizga yaxshiroq foyda keltiradigan bo'lsa, standart Medicare rejasidan farq qilishi mumkinligini tushunish muhimdir. Masalan, sizning rejangiz tushumning miqdorini yo'qotishi yoki kamaytirishi mumkin. Va sizning rejangiz qamrovli bo'shliqda odatiy yoki afzal qilingan tovar dori vositalarini to'lashi mumkin.
Sog'liqni saqlashni isloh qilish va Medicare Part D
2010 yil 23 martda imzolangan " Affordable Care Act " ning 3301- moddasi Medicare Part D-ga sizning donut teshigiga etib borganingizda sizdan tashqaridagi xarajatlarni kamaytirish uchun o'zgartirish kiritadi, jumladan:
- 2010-yilda, sizning qamrov doirasidagi xarajatlaringiz bo'lsa, Medicare'dan $ 250 chegirmaga ega bo'lishingiz kerak edi.
- 2011 yildan boshlab, siz donut teshigiga etib borsangiz, bo'shliqda sizlarga tovar dorilarining umumiy bahosiga 50 foiz imtiyoz beriladi.
- Medicare, 2012 yildan boshlab har ikkala marka va generic dorilarning narxiga qo'shimcha chegirmalar berishni boshladi. 2018 yilga kelib, siz dorivor dehqonlarda va dorivor dorilarning 44 foizi brend-dori narxining 35 foizini to'laysiz.
2020 yilga kelib siz retsept bo'yicha dori-darmonlarning 100 foizini to'lamaslik o'rniga sizning javobgarligingiz 25 foizni tashkil etadi, brend nomi yoki umumiy.
Medicare Part D misollar
Medicare dagi retseptsiz dorilar sizga qanchalik qimmatga tushishini yaxshiroq tushunish uchun quyidagi misollar mavjud:
Charli Smit
Charli Smit o'zining yuqori qon bosimi va yuqori xolesterolni davolash uchun uch dori oladi. Bu dori-darmonlar 2018-yilda taxminan 1200 dollar turadi. Charley Medicare retsepti dori-darmon dasturiga o'tadi va past darajali premiumga ega va u Medicare dori-darmonlaridan foyda oladi.
Uning retseptli dori-darmonlari tanlagan reja asosida xarajat qiladi:
- Charli 405 dollarlik chegirma bilan to'laydi .
- Keyinchalik uning dori-darmonlarining qolgan 795 dollar ($ 1200 - $ 405 = $ 795) qiymatining 25 foizini (coinsurance) to'laydi. Uning dastlabki qamrov muddati davomida qo'shimcha xarajati $ 199 bo'ladi . ($ 795 x 25 foiz = 199 AQSh dollari).
- Charli $ 3,750 miqdoridagi dastlabki qamrov chegarasiga etib kelmagani uchun u pichan teshigiga kirmaydi.
Charchining Medicare Part D plani bilan retsepti bo'yicha yillik hisob-kitob summasi $ 405 (chegirma) + $ 199 (uning dori-darmonlaridagi 25 foiz ulushi) = $ 604 (plus Medicare Part D rejasi uchun oylik mukofotlar) .
Meri Jons
Mary Jons 2-toifa diabet, yuqori qon bosimi va yuqori xolesterinni davolash uchun uchta dori-darmon oladi - barcha dori-darmonlar. Ushbu dori-darmonlar unga 2018 yilda taxminan 4500 dollar turadi. Maryam Medicare retsepti dori-darmon rejasiga qo'shildi, bu standart Medicare dori-darmonlarini taqdim etadi, jumladan, paxta teshigida umumiy dori-darmonlarga nisbatan chegirma va qamrab olinmaydi.
Uning retsept dori-darmonlari u tanlagan reja asosida xarajat qiladi:
- Meri 405 dollarlik chegirma bilan to'laydi .
- Keyinchalik uning dori-darmonlarining 25 foizini navbatdagi 3,345 dollarlik dori-darmonlarga to'laydi (bu $ 355 dan $ 3 750 tagacha chegirma). Ushbu dastlabki qoplash muddati mobaynida uning qo'shimcha xarajatlari taxminan 836 dollarni tashkil etadi ($ 3,345 marta 25% = $ 836.25).
- Maryam giyohvand moddalar bilan bog'liq xarajatlarga ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) 3 750 AQSh dollari miqdorida erishganligi sababli u pichan teshigiga kiradi. 2011 yilgacha Maryam bu mas'uliyatning 100 foizi uchun mas'ul edi. Ammo, Maryamning barcha dori-darmonlari brend nomlari bo'lgani uchun, u faqat dorivor teshigida dori xarajatlarining 35 foizini to'lashga majbur bo'ladi. Dori-darmon ishlab chiqaruvchilardan 1,250 AQSh dollari miqdorida mablag 'sarflashi kerak, ammo o'z xarajatlari (preparatning 35 foizi) va dori-darmon ishlab chiqaruvchi tomonidan taqdim etilgan 50 foiz chegirma 1,250 AQSh dollarini tashkil etadi. Shunday qilib, jami giyohvandlik xarajatlarida 1,470 dollar (1250 dollardan 85 foizga bo'linadi) bo'lsa, Maryam o'z cho'ntagidan 515 AQSh dollari miqdorida pul to'lashi kerak bo'ladi (35 foizi, ya'ni $ 1,470).
Meri'nin Medicare Part D rejasi bilan yil davomida yil davomida sotilgan giyohvand moddalarning umumiy qiymati yillik miqdori $ 405 (chegirma) + $ 836 (uning dori daraxti oldida preparatning 25 foizi) + $ 515 pechene teshigida pul to'lash) = $ 1,756 (plus Medicare Part D rejasi uchun oylik mukofotlar).
> Manbalar:
> Medicare.gov. Tushunchalar doirasidagi xarajatlar.
> Medicare.gov. 2020-yilgacha keladigan ko'proq dori-darmonlar.
> Medicare.gov. Giyohvand moddalarni zararsizlantirishdan saqlash.
> Medicare.gov. Giyohvand moddalar uchun yillik miqdori kamayadi.
> U. Vakillar palatasi. Kasalni himoya qilish va iqtisodiy sharoitlarni yaxshilash to'g'risidagi qonun, 3301- bo'lim . 2010 yil 23 martda qabul qilingan.