Yaqin o'tmishda xolesterolni davolashni buyuradigan shifokorlar "yuqori xolesterin darajalariga" ega bo'lishgan. Agar sizning xolesterin qoningiz testi "juda baland" bo'lsa, shifokoringiz davolanishni tavsiya etishi mumkin, ehtimol bu hayot tarzini o'zgartirish kabi dietani va mashqlar, yoki ehtimol xolesterin miqdorini kamaytirish uchun mavjud bo'lgan bir nechta dori vositalaridan biri.
Biroq, bir necha yil davom etgan klinik tadqiqotlar ekspertlarni bu noto'g'ri yondashuv degan xulosaga keltirdi. 2013 yilda Amerika yuraklari assotsiatsiyasi va Amerika kardiologiya kollejining ekspertlari guruhi tomonidan yangi ko'rsatmalar chop etildi. Ushbu qoidalar xolesterolni davolashda butunlay boshqacha yondashuvni tavsiya qiladi.
Bugungi kunda davolovchi tavsiyalar faqat xolesterin darajasiga emas, balki umumiy yurak-qon tomir xavfiga bog'liq. Xolesterin darajalari o'z-o'zidan hisobga olinadi, ammo faqat kardiak xavfini belgilovchi omillardan biri sifatida.
Kimni davolash kerak?
Yana shuni ta'kidlash kerakki, 2013 yilgi ko'rsatmalarga ko'ra, davolanish kerakmi, yurak-qon tomir kasalligi rivojlanishining umumiy darajasiga bog'liq. Sizning LDL xolesterin darajangiz , albatta, ushbu xavfga hissa qo'shayotganda, LDL darajasi yuqori yoki yo'qligini sizning xavfingiz juda yuqori bo'lishi mumkin.
Umumiy xavfni baholash shifokoringizning tibbiy tarixini, fizikaviy tekshiruvingizni va ha, sizning laboratoriya natijalarini hisobga olish kerakligini anglatadi.
Bu amalga oshgandan so'ng, shifokor sizni beshta xavf toifasidan biriga topshirishi kerak:
Turkum 1: Klinik muammolarni keltirib chiqargan aterosklerozga ega ekanligingizni bilsangiz, bu toifada bo'lasiz. Category 1 quyidagilarni o'z ichiga olgan kishilarni o'z ichiga oladi:
- angina ishlab chiqargan, yoki miyokard infarkti (yurak xuruji) keltirib chiqargan, yoki stenting yoki bypass jarrohligi bilan davolanishni talab qiluvchi koronar arter kasalligi (SAPR)
Category 2: 2- toifaga LDL xolesterin darajasi 189 mg / dl dan yuqori bo'lgan kishilar kiradi. 2-toifadagi odamlarning aksariyati oilaviy hiperkolesterolemiyaning shakllaridan biri bo'ladi. Ayniqsa, bu faqatgina xolesterin miqdori "juda yuqori" bo'lganligi uchun davolash tavsiya qilinadigan yagona toifadir.
Turkum 3: 3- toifa: diabet kasalligi bo'lgan 40 va 75 yosh orasidagi va 1 yoki 2-bo'limda bo'lmagan kishilarni o'z ichiga oladi.
Turkum 4: 4- toifa birinchi uchta toifaga kirmasdan, yurak xurujlari kardiovaskulyar kasallik uchun yuqori xavf ostida bo'lgan kishilarni o'z ichiga oladi. Xususan, kelgusi 10 yil ichida jiddiy kardiyovasküler voqea (yurak xuruji yoki qon tomirlari kabi) bo'lishi ehtimoli kamida 7,5% bo'lgan odamlardir. Sizning 10 yillik xavfingizni baholashda yordam berish uchun, NHLBI bu erda oddiy on-layn risk kalkulyatorini taqdim etdi.
Category 5: 5 toifasi birinchi to'rt toifaga mos kelmaydigan har bir kishini o'z ichiga oladi. Bu odamlar yurak-qon tomirlaridagi past darajada xavf ostida va davolanishni talab qilmaydi.
Kimni davolash kerak? 1 - 4 toifalaridagi har bir inson bir necha yil ichida muhim yurak-qon tomir muammolariga yuqori xavf tug'diradi va ularning xavfini kamaytirish uchun ularni agressiv tarzda davolash kerak.
Qanday davolash tavsiya etiladi?
2013 yilgi xolesterin qoidalari yuqori xavfli toifadagi kishilarga qanday davolanishni tavsiya qilishda sezilarli o'zgarishlarga olib keldi. Holbuki, eski ko'rsatmalar xolesterolni davolanish darajasini kamaytirishni kamaytirishga urg'u bergan bo'lsa, yangi qoidalar yo'q. Aksincha, ular maqsad xolesterol darajasini tavsiya qilish o'rniga umumiy kardiyak xavfni kamaytirishga urg'u beradi. Ushbu xavfni kamaytirish agressiv turmush tarzi o'zgarishlariga va statin preparatlarini qo'llashga asoslangan .
4-turkumdagi tortishuvlar
1-dan 3-gacha bo'lgan shaxslar, shubhasiz, yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishining yuqori darajasiga ega bo'lib, bu xavfni kamaytirish uchun agressiv terapiyani talab qiladi.
Boshqa tomondan, 4-toifa, birinchi uchta toifaga qaraganda, yuqori xavf ostida bo'lgan shaxslarni topish uchun bir oz pastroq bo'lgan va biroz kamroq bo'lgan aniqliklarni topish uchun tashkil etilgan. Shu sababli, 4-bo'limga kimga joylashtirilishi kerakligini aniqlab olish, aslida o'zboshimchalik bilan bir jarayondir va tabiiy ravishda tanqidga ochiq bo'ladi.
4-bo'lim haqida umumiy ikkita tanqidiy tanqid mavjud. Birinchi turkum 4-sonda juda ko'p odamni qamrab oladi. Ushbu tanqidchilar, NHLBI tomonidan taqdim etilgan risk kalkulyatorining yoshga katta e'tibor berishini ko'rsatmoqda. Shu sababli, 60 yoshdan oshgan ko'pchilik odamlar o'zlarini 7,5% kesishgan joyga yaqinlashadilar. Bundan tashqari, bu tanqidchilarning aytishicha, 10,5 yillik 10,5% xavfi juda liberaldir. O'tgan davolanish tavsiyalari 10 foizga qisqartirildi. Davolanishni to'xtatishni o'zboshimchalik bilan pasaytirish 7,5% ga, ular "juda ko'p" odamlarni davolash ro'yxatiga qo'shyapti, deydi.
Turkum 4ga tegishli ikkinchi turdagi tanqidlar, ajablanarli emas, albatta, etarli darajada davolanish ro'yxatiga kiritilmaganligini da'vo qiladi. Ushbu tanqidchilar, NHLBIning xavf-xisoblagichi faqat kardiovaskulyar xatarlarga sezilarli hissa qo'sha oladigan yaxshi nazorat qilingan klinik tadkikotlarda "tasdiqlangan" xavf omillarini o'z ichiga oladi: yoshi, LDL va HDL xolesterin darajalari, hozirda chekuvchimi yoki yo'qmi sistolik qon bosimi ko'tarilganmi? Bu muhim ahamiyatga ega bo'lgan keng e'tirof etilgan boshqa xavf omillarini tashlab qo'yadi, ammo hozirgi vaqtda NHLBIning inkluziyaga qarshi qattiq standartlariga mos kelmaydi. Bunday xavf omillari orasida keksa yurak-qon tomir kasalligining o'tmishi, o'tmishda chekish tarixi, yuqori CRP darajalari , sedentary hayot tarzi va ijobiy koroner arter kaltsiy tekshiruvi mavjud . Agar ushbu muhim xavf omillari kiritilgan bo'lsa, ko'plab odamlar davolanish mezonlariga javob beradilar.
Bunday bahs-4-turkum juda ko'p yoki juda oz sonli odamni o'z ichiga oladi - bu imtiyozlar mutaxassislar guruhi tomonidan o'zboshimchalik bilan aniqlangan har qanday tavsiyaga xosdir.
Biror kishining xavf omillari davolanishni ta'minlash uchun etarli bo'ladimi, hech bo'lmaganda qisman shaxsiy bemor va shifokorga qo'yilishi kerak. Kelgusi 10 yil ichida yurak xuruji yoki qon tomirini qabul qilishni istagan kishi qanchalik xavfli? 7.5%? 10% Ba'zi boshqa qiymatlar? NHLBI risk kalkulyatori nominal qiymati bo'yicha qabul qilinishi yoki davolanishga qaror qabul qilishda qo'shimcha xavf omillari hisobga olinishi kerakmi?
Mutaxassislar guruhi bu borada tavsiyalar berishga mutlaqo mosdir. Biroq, bu kabi savollarga, shaxslar tomonidan aniq belgilanishi kerak, bu tavsiyalar majburiy bo'lmasligi kerak. Muolaja qilish yoki davolashning yakuniy qarori individual shifokorlar va bemorlarga qoldirilishi kerak.
> Manbalar:
Stone NJ, Robinson J, Lixtenshteyn AH va boshq. 2013 yillida kattalardagi aterosklerotik yurak-qon tomir xavfini kamaytirish uchun qon xolesterolini davolash bo'yicha ACC / AHA yo'riqnomasi: Amerika Kardiyoloji kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi. J Am Coll Cardiol 2013.