Yumaloq barmoqlar uchun jarrohliksiz variant
Dupuytrenning kontraktürü bu barmoqlarni siqilgan holatga tushirishga olib keladigan shartdir. Dupuytrenning kontraktatsiyasi yuz minglab amerikaliklar va butun dunyo bo'ylab millionlab odamlarda ro'y beradi. Vaziyat, barmoqlarini to'liq tuzatishga ta'sir qiladigan kishilarning oldini oladi va zo'ravonlik odatda barmoqlarning harakatlanish darajasini juda yumshoq darajada o'zgartirishi mumkin, bu esa barmoqlarning qo'l kaftiga yopishtirilgan og'ir holatlarga qadar bo'lishi mumkin.
Dupuytrenning kontraktürü Dupuytren kasalligi, oyoqning tagida yumshoq to'qimalarning kontaktlarini (Lederhose kasalligi) yoki erkaklar jinsiy olatiga ( Peyroni kasalligi ) olib kelishi mumkin bo'lgan sindromning namoyonidir. Dupuytren kasalligi uchun ma'lum davolanish yo'q va bu holatning sababi haqida juda kam narsa tushuniladi. Yaqin vaqtgacha ushbu sharoitlardan aziyat chekadigan bemorlar uchun juda kam davolanish imkoniyatlari mavjud edi.
Kollagenaza qarshi
Dupuytrenning kontraktiligi bo'lgan ba'zi bemorlarga kollagenaza foydali davolanish sifatida paydo bo'ldi. Xurmo va barmoqlar ichidagi to'qimalarning turi kollagendan tayyorlangan. Kontraktura barmoqlarni xurjunga tortadigan ikkala nodul va kabelni hosil qiladi. Kollagenaza Clostridium histolyticum nomli bakteriyalar tomonidan ishlab chiqariladigan ferment hisoblanadi va bu ferment kollagen ichib, uning strukturasini zaiflashtiradi. Kollagenaz bakteriyalardan olinadi va shifokor tomonidan Dupuytrenning kordalariga quyiladi.
Injectiondan bir kun o'tgach, ferment bu ishni bajarganidan so'ng, siz barmoqni tortilgan to'qimalarni sindirish uchun barmoqlik qilish va barmoq harakatini tiklash uchun shifokorga qaytib borasiz.
Kolajenaz inyeksiyasi Xiaflex savdo nomi ostida sotiladi. Bu sizning davolovchi shifokorga bevosita olib boriladigan shpritsga tayyorlangan holda tayyorlanadi.
Har qanday shifokor Xiaflex in'ektsiyasini boshqarish uchun sertifikatlasha olishi mumkin, ammo bu odatda ortoped-jarrohlar, jarrohlar va revmatologlar tomonidan amalga oshiriladi.
Dupuytren shartnomasiga oid davolanish
So'nggi paytgacha Dupuytrenning kontraktatsiyasini davolashning yagona variantlari kuzatuv yoki operatsiya edi. Jarrohlik juda invaziv bo'lgani uchun va uzaygan reabilitatsiya bilan shug'ullanishi mumkinligi sababli, ko'pchilik shifokorlar imkon qadar uzoq muddat kutib turishlarini tavsiya qiladilar, keyin esa zarurat tug'ilganda operatsiya qilishadi. Ko'p shifokorlar, Dupuytrenning kontraktiligini avvalgi bosqichlarda davolashga harakat qilmoqdalar, bu esa yanada murakkab bo'lgan deformatsiyaning oldini olish uchun qiyinlashadi.
Umuman, Dupuytrenning kontraktiligi uchun to'rtta davolash usuli mavjud:
- Kuzatish: Kuzatuv Dupuytren uchun standart boshlang'ich davolash hisoblanadi. Minimal kontraktürü bo'lgan odamlarning ko'pchiligi vaziyatdan bezovta emas va agar sekin rivojlanish bo'lsa, davolanishga ehtiyoj qolmaydi. Ushbu bemorlar o'zlarining holati muntazam kuzatib borishlari mumkin, bu esa prognozni baholash uchun.
- Igna aponeurotomiyasi : Evropada igna aponurotomiyasi bir necha o'n yillar mobaynida amalga oshirildi va so'nggi o'n yil ichida AQShda yanada mashhur bo'ldi. Ushbu amaliyotda shifokoringiz igna uchidan foydalanadi, bu esa barmoqni to'g'rilash uchun to'qimalarning ipini kesib tashlaydi. Katta qirralarning kerak emas. Ba'zi shifokorlar va bemorlar ushbu protsedurani afzal ko'rishadi, chunki u eng kam qimmatli davolanishlarning (kuzatuvdan tashqari) qimmatligi va ko'pincha faqat bir marotaba amalga oshirilishi mumkin.
- Kollagenaza: Kollagenaz in'ektsiyalari 2010 yildan buyon FDA AQShda ushbu qo'llanilish uchun birinchi dori-darmonni qabul qilganidan keyin ko'proq mashhur bo'lib kelmoqda. Kollagenaza Xiaflex savdo nomi ostida sotiladi va u preparatni qo'llash uchun o'qitilgan sertifikatlangan shifokor tomonidan AOK qilinadi. Kollagenaz in'ektsiyalari juda qimmat (har bir shisha uchun 3000 dollardan ortiq) va qo'shimcha kontraktsiyalarda bir nechta dori vositasini talab qilishi mumkin. Ya'ni, bu davolanish deyarli har doim jarrohlikdan ko'ra qimmatroq.
- Jarrohlik: Yuqorida aytib o'tilgandek, yaqinda Dupuytrenning kontraktiligi uchun jarrohlik faqatgina davolash usulidir. Jarrohlik ko'pincha og'ir kontraktiliyalar uchun eng yaxshi davolash bo'lsa-da, ba'zi kamchiliklar mavjud. Jarrohlik ko'proq invaziv, ko'proq og'riqli bo'ladi va ko'pincha kamroq invaziv variantlardan ko'ra ko'proq vaqt davomida reabilitatsiyani o'z ichiga oladi. U kamroq invaziv usullarning yumshoq va mo''tadil kontraktsiyali bemorlarda yaxshi natijaga olib kelishi mumkinligini aytdi, ammo natijada jiddiy buzilishlarning natijalari jarrohlik amaliyotida yaxshiroq davolanadi. Bundan tashqari, jarrohlik uzoq muddatli bartarafni ta'minlaydi, bu deformatsiyani qayta tiklashgacha davom etadi.
Qanday yaxshi?
Albatta, bunday imkoniyatlarning barchasi ijobiy va salbiy tomonlari bor. Albatta, agar kamroq invaziv variant to'g'ri bo'lsa, bemorlarning ko'pchiligi bunday imkoniyatlarni afzal ko'radi. Afsuski, ba'zi bemorlar yanada keng davolanishni talab qiladi va bunday hollarda jarrohlik eng yaxshi variant bo'lishi mumkin. Siz tanlagan variantlardan qat'iy nazar, davolanishni muntazam ravishda ishlatadigan shifokorni aniqlash va tanlangan usuli bilan muntazam tajribaga ega bo'lish muhimdir. Ba'zi shifokorlar bir nechta texnikada tajribaga ega, ammo ko'pincha variantlarni solishtirishni istasangiz, bir nechta shifokorni ko'rasiz.
Men doimo o'zimning bemorlarimga qanday davolanishni tanlashni istasangiz, bemorlar hozirgi kunda Dupuytren kasalligi uchun hech qanday davolanish yo'qligini tushunishlari kerak, faqatgina vaziyatni ko'rsatadigan davolanishlar (kontraktura). Shuning uchun, qanday davolanishni qat'iy nazar, kontrakturaning takroriyligi ehtimoldan yiroq. Ignus aponurotomiyadan so'ng takrorlash o'rtacha 3 yil, jarrohlikdan so'ng o'rtacha 5 yil. Kollagenaza qarshi davolanishning takrorlanish tezligi bo'yicha qanchalik yaxshi bajarilishini bilish uchun hozircha etarli ma'lumot yo'q.
Manbalar:
Qora EM va Blazar PE. "Dupuytren kasalligi: yoshi oshgan kasallikning rivojlanayotgan tushunchasi" J Am Acad Orthop Surgisi Dekabr 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Teri tikilgan barmoqlar, jarrohlik kerak emas" The New York Times 24 iyul, 2007 yil.