Aorta diseksiyası aortaning devorlari (tananing asosiy arteriyasi) devorning qatlamlarini kesib (yoki ajraladigan) tomir devoriga kirishiga imkon beruvchi ko'z yoshi paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Aortik disektsiya turli organlarga katta shikast etkazishi va tezda o'limga olib kelishi mumkin va har doim tibbiy favqulodda holatlar deb qaralishi kerak.
Sabablari
Aortik dissektsiya aortik devor tashqi qatlami zaiflashib, ko'z yosh hosil qilish imkonini beradi.
Bu kuchsizlanish ko'pincha gipertenziya bilan bog'liq . Bu shuningdek skleroderma va Marfan sindromi , Tyorner sindromi, Ehlers-Danlos sindromi , Shikastli jarohatlar (masalan, Princess Diana bilan sodir bo'lgan) va qon tomirlarining yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lgan to'qimalar kasalliklarida ham ko'rish mumkin. Aortik diseksiyona ham giyoh foydalanishdan kelib chiqadi.
Aortik disektsiya odatda 50 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'rinadi va erkaklar orasida ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi.
Aortik disseksiyon bilan nima bo'ladi
Aorta diseksiyonuni boshdan kechirganda, yuqori bosim ostida yuradigan qon devordagi devorga o'zini kuchaytiradi va devor qatlamlarini yirtadi. Aortik devorga juda katta miqdordagi qon miqdori kiritilishi mumkin, bu qon qon aylanishida yo'qoladi - xuddi qattiq qon ketishi kabi. Disektsiya beruvchi qon aorta uzunligi bo'ylab sayohat qilishi, aortadan kelib chiqadigan va qon tomirlari bilan ta'minlangan organlarga zarar etkazadigan qon tomirlarini to'xtatishi mumkin.
Aorta diseksiyonun aorta etishmovchiligi , perikardiyal effüzyon , miyokard enfarktüsü , nörolojik semptomlar, buyrak etishmovchiligi va oshqozon-ichak kanamalarına olib kelishi mumkin . Bundan tashqari, aort dissektsiyasi aortani butunlay yorib yuborishi va katta qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Bu sabablarga ko'ra, aortik dissektsiya bilan o'lim darajasi, hatto tez va tajovuzkor davolanishda ham juda yuqori.
Alomatlar
Ko'pincha aort dissektsiyasi qorin bo'shlig'iga tez-tez kelib turadigan ko'krak yoki orqadagi juda qattiq o'tkir "og'riq" ning to'satdan boshlanishiga olib keladi. Og'riqni sinchop ( es- hushini yo'qotish), nafas qiyinligi yoki qon tomir semptomlari bilan birga bo'lishi mumkin . Umuman olganda, aorta diseksiyasi bilan og'rigan bemorlar juda qo'rqinchli va shafqatsizdirlar, chunki darhol tibbiy yordam zarurati haqida jabrlanuvchining ongida juda kam savol bor.
Davolash
Davolash aortaning qaysi qismiga va bemorning ahvoliga bog'liq.
Barcha holatlarda aorta disektsiyali bemorlar intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi va ularning qon bosimini sezilarli darajada kamaytirishga qaratilgan intravenöz preparatlarga (odatda nitroprussid bilan ) joylashtiriladi. Qon bosimini pasaytirish aorta devorining kesilganini sekinlashtiradi.
Ushbu bemorlarga yurak tezligini pasaytirish va har bir yurak urish kuchini kamaytirish uchun intravenöz beta blokerlar (propranolol yoki labetalol) beriladi. Ushbu qadam, shuningdek, keyingi diseksiyani cheklash uchun ham mo'ljallangan.
Bemorning hayotiy belgilari etarlicha stabillashganidan so'ng, aortaning qaysi qismini o'z ichiga olganini aniqlab olish uchun ko'rish ishini (odatda KT yoki MRG ) amalga oshiriladi.
Joylashuviga qarab disektsiya A turi yoki B toifasi deb nomlanadi.
A ajralishlar. A turi A oshishida ko'tarilgan aortada (yurak, miya va qo'llarga qon beradigan aortaning dastlabki qismi) ko'rinadi. A turi diseksiyalar odatda jarrohlik ta'mirlash bilan qo'llaniladi, bu odatda aortaning shikastlangan qismini olib tashlash va uni drakron greft bilan almashtirishdan iborat. Jarrohliksiz, bu bemorlarda aorta etishmovchiligi, miyokard infarkti yoki qon tomirlari uchun juda yuqori xavf tug'diradi va ular odatda bunday asoratlardan o'lishadi. Jarrohlik juda murakkab va murakkab, ammo operatsiya bilan o'lish xavfi 35% ga teng.
Jarrohlik A tipi diseksiyonlar uchun tavsiya etiladi, chunki o'lim ko'rsatkichi faqat tibbiy yordam bilan yanada yuqori.
B toifalari. B tipida disektsiya tushayotgan aorta (o'murtaning old qismida joylashgan va abdominal organlarga va oyoqlarga qon beradigan qismi) bilan chegaralanadi. Bunday holatlarda o'lim ko'rsatkichlari o'ta aniq emas va jarrohlik bilan tibbiy yordamga qaraganda ancha yuqori bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ko'pincha davolanish davomiy tibbiy davolanish, ya'ni qon bosimini boshqarish va beta blokerlarni davom ettirishdan iborat. Dalillar buyraklarga, ichak yo'llariga yoki pastki ekstremallarga zarar yetkazilsa, jarrohlik zarur bo'lishi mumkin.
Aorta diseksiyonundan tiklash
O'tkir aorta diseksiyonundan so'ng, davolovchi bemorning hayoti davomiyligi uchun beta blokerlarda qolishi kerak va qon bosimini mukammal nazorat qilish zarurdir. MRI retseptlarini takrorlash kasalxonaga kelguncha, kelgusi yillarda bir necha marotaba va undan keyingi har ikki yilda bir marta amalga oshiriladi. Ushbu yaqin kuzatuv zarur, chunki afsuski, aorta diseksiyonundan omon qolganlarning taxminan 25 foizi kelgusi bir necha yil davomida takroriy diseksiyani qayta operatsiya qilishni talab qiladi.
Aorta diseksiyonun o'limga olib kelmasa, hayotni o'zgartirishi, uni davolashdan ko'ra uni oldini olish yaxshiroqdir. Kardiyovasküler xavf omillarga , ayniqsa, gipertenziyaga diqqat bilan diqqat qilib, aort dissektsiyasiga chalinish ehtimoli kamayadi va xavf profilingizni yaxshilash uchun agressiv ishlaydi.
> Manbalar:
Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA va boshq. 2010 Toraks Aorta kasalligining diagnostikasi va davolash bo'yicha ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM yo'riqnomasi: Amerika Kardiyoloji Koleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi Amerika Qalqon Jarrohlik Assotsiatsiyasi, Amerika Radiologiya Assotsiatsiyasi, Amerika İnduhardiya Assotsiatsiyasi, Kardiyovasküler Anesteziyologlar Jamiyati, Kardiyovasküler Anjiyografi va tashabbusi Jamiyati, Girişimsel Radyoloji Jamiyati, Toraks Cerrahisi Jamiyati va Qon tomirlari Jamiyati. Qayta ishlash 2010; 121: e266.
LeMaire SA, Rassell L. Toraks Aorta diseksiyonun epidemiologiyasi. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, va boshq. O'tkir Toras Aort Diseksiyonunun Odamlar va o'lim darajasi: Butun xalqdan olingan natijalar. Eur J Kardiyotorak Surg 2016; 50: 1111.