Sizning sog'liqni saqlash sug'urtangizga imtiyozlar bo'yicha tushuntirish berilgan miqdorni belgilangan muddat davomida topshirsangiz , u ba'zi tartibsizliklarga olib kelishi mumkin. Sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz sog'liqni saqlash xizmatiga ko'rsatgan g'amxo'rligi uchun pul to'lashi kerak deb hisoblaydi. Tarmoqdan tashqari provayderdan foydalansangiz, tarmoq ichidagi provayderdan foydalansangiz ruxsat berilgan miqdor boshqacha ishlaydi.
In-Network xizmatida ruxsat berilgan miqdor
Sog'liqni saqlash rejangiz bilan tarmoq ichidagi provayderdan foydalangan bo'lsangiz, ruxsat berilgan miqdor sizning xizmatingiz uchun oldindan kelishilgan sog'liqni saqlash rejangizning chegirmali narxi hisoblanadi. Ba'zida tarmoq ichidagi provayderi ruxsat etilgan miqdordan ko'proq haq oladilar, lekin u faqat ruxsat etilgan miqdorni to'laydi. Ichki tarmoq provayderidan foydalanganda ruxsat etilgan miqdor va haq miqdori o'rtasidagi farqni ajratish shart emas. Bu tarmoq ichidagi provayderi bilan birga kelgan iste'molchilarning himoyasi.
Ammo, bu sizning hech narsa to'lamaysiz degani emas. Umumiy ruxsat etilgan miqdorning bir qismini to'lash, bir xil sug'urta qilish yoki chegirma shaklida to'laysiz. Sizning sog'liq sug'urtasi ruxsat etilgan miqdorning qolgan qismini to'laydi.
Yuqorida va ruxsat etilgan miqdorda to'lanadigan har qanday narsa ruxsat etilgan zaryad emas. Buning uchun sog'liqni saqlash xizmati xodimlari pul to'lamaydi. Agar sizning EOB sizning ruxsat berilmaydigan miqdor uchun ustun bo'lsa, bu sizning provayderingiz bilan muzokaralangan sog'liq sug'urtasi kompaniyasining chegirmasini anglatadi.
Tarmoqdan tashqari parvarishlash uchun ruxsat berilgan miqdor
Agar Siz tarmoqdan tashqari provayderdan foydalangan bo'lsangiz, ruxsat etilgan miqdor sizning sog'liq sug'urtasi kompaniyangiz qaror qilgan narx, bu xizmat uchun odatiy, odatiy va o'rtacha narxdir. Tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatuvchi provayder istalgan miqdorni taqdim etishi mumkin. Sizning sog'liq rejangiz tarmoq provayderi bilan tuzilgan shartnomaga ega emas, shuning uchun hech qanday chegirmalar yo'q.
Sog'liqni saqlash rejangiz qancha miqdordagi to'lov miqdoriga emas, balki ruxsat etilgan miqdorga bog'liq bo'ladi.
Tarmoqdan tashqari provayderi bilan sug'urtalovchi taqdim etgan summa emas, balki ruxsat etilgan miqdor bo'yicha sizning ishbilarmonlik darajangizni hisoblab chiqadi . Siz har qanday to'lovni to'lamoqchisiz, bir xil sug'urta qilishingiz yoki tarmoqdan chegirib tashlashingiz mumkin; sog'lig'ingizni sug'urtalovchi ruxsat etilgan miqdorning qolgan qismini to'laydi.
Tarmoqdan tashqari provayder qanday to'lovni qabul qilishni yuqorida va uning miqdori bo'yicha farq qilishi mumkin. Ba'zi hollarda, ayniqsa, oldindan kelishib olsangiz, provayder bu ortiqcha muvozanatdan voz kechadi. Boshqa hollarda, provayder ruxsat etilgan miqdor va asl to'lovlar orasidagi farq uchun sizni to'laydi. Bunga muvozanat hisob-kitob qilish deyiladi va u sizga juda qimmat bo'lishi mumkin.
Nima uchun sog'liq sug'urtalari tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun ruxsat etilgan miqdorni belgilaydi? Bu ularning moliyaviy tavakkalini cheklash mexanizmi. Sog'liqni saqlash rejalari oldindan rejalashtirilgan chegirmalar bilan tarmoqdan tashqari xarajatlarni nazorat qila olmasligi sababli, ular qonun loyihasiga yuqori chegara belgilash orqali nazorat qilishlari kerak.
Keling, sog'liqni saqlash rejangizni tarmoqdan tashqari parvarish qilish uchun 50% sug'urta to'lovini to'lashingizni talab qilamiz. Oldindan shartnoma tuzmasdan, tarmoqdan tashqarida xizmat ko'rsatuvchi provayder oddiy ofis tashrifi uchun $ 100,000 miqdorida haq olishlari mumkin edi.
Agar sog'liqni saqlash rejangiz ruxsat etilmagan miqdorni belgilamagan bo'lsa, odatda 250 AQSh dollari bo'lishi mumkin bo'lgan ofis tashrifi uchun 50 ming dollar to'lash majburiyati bor. Sizning sog'liqni saqlash rejangiz ruxsat etilmagan miqdorni tarmoqdan tashqari xizmatlarga berish orqali o'zini ushbu stsenariydan himoya qiladi.
Afsuski, asossiz ayblovlar bilan o'zini himoya qilish uchun u sizning bu begunoh ayblar bilan kurashish yukini o'zgartiradi. Bu tarmoqdan tashqarida parvarish qilishning o'ziga xos kamchiliklari va siz har doim tarmoqdan tashqarida parvarishlash uchun to'lovlarni oldindan kelishishingiz kerak.