Vazovagal (Neyrokardiogen) Syncope

Faintingning eng oddiy usuli

Syncope - odatda zaiflashish deb ataladi - vaqtinchalik yo'qotish uchun tibbiy atamadir. Senkopning har qanday qismi kamida ikkita sabab uchun muhimdir. Birinchidan, senkop yaralanishga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni takroran qaytarishga harakat qilish muhimdir. Ikkinchidan, senkop ba'zan jiddiy kasallikning belgisi bo'lishi mumkin. Bir nechta tibbiy sharoitlar senkopga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, eng keng tarqalgan senkopning turi vazovagal senkopdir.

• Senkopning ko'plab sabablari haqida o'qing.

Vazovagal sindopasining umumiy ko'rinishi

Vazovagal senkop (shuningdek, neyrokardiogenik senkop deb ataladi) - bu qon aylanish tizimining to'satdan kengayishi yoki juda sekin yurak urishi (bradikardiya) yoki ikkalasini ham ishlab chiqaradigan nevrologik refleks natijasida yuzaga kelgan vaqtinchalik tushuncha halokatidir.

Vazovagal sinkkop barcha epizodlarning yarmidan ko'pini tashkil qiladi. Shifokorlar, odatda, "oddiy zo'riqish sehrli" deb qarashsa-da, vasovagal senkopning mexanizmi aslida oddiy emas. Vazovagal sindromning qanday ishlashini to'g'ri tashxis qo'yish yoki kerakli davolanishni tanlashda qanday muammolarga olib kelishi mumkinligini noto'g'ri tushunish.

Vasovagal sindokining sabablari

Vazovagal senkop vazovagal refleksni tetiklasa, qon tomirlari to'satdan kengayishiga olib keladi. Qon tomirlarining dilatatsiyasi oyoqlarda qon hajmining katta qismini havoga olib keladi. Ushbu qon to'plash ko'pincha yurak tezligini sekinlashtiradi.

Natijada qon bosimi to'satdan tushadi. To'fon bosimining tushishi miya kerakli qon oqishini yo'qotish uchun yetarli bo'lsa, hushyorlik paydo bo'ladi.

Vazovagal refleks quyidagi kabi ishlaydi: Birinchidan, inson refleksni tetiklaydigan ba'zi bir zararli rag'batlarga (masalan, barmoq ichidagi og'riqli igna tayoqchasiga) ta'sir ko'rsatadi.

Triggerlovchi voqea tana qon tomirining tonishini belgilovchi miya qismini miya chizig'idagi vazomotor markazga elektr signalini yuboradigan ma'lum nervlarni (barmoqning og'riqli nervlarini) rag'batlantiradi. Vasomotor markaz, javob sifatida, qon tomirlariga signallarni yuboradi va ularni kengaytiradi. Bu qon to'plashni ishlab chiqaradi, bu esa senkopga olib keladi. Miya chizig'ining xuddi shunday stimullanishi yurak tezligiga ta'sir etish uchun yurakka ( vagus nervi orqali) signallarni yuborishi mumkin.

Vazovagal sindromi bo'lgan ko'pchilik odamlarda qon tomirlarining kengayishi ongni yo'qotishga olib keladigan omil bo'lib chiqadi. Biroq, ayrim kishilarda yurakning sekinlashuvi katta rol o'ynaydi.

Vazovagal senkopni nima qilish mumkin? Vazovagal refleksni boshlaydigan "tetik" bir qator turli xil narsalardan bo'lishi mumkin. Umumiy tirgaklamalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Og'riq, ayniqsa og'riq, boshlanganda o'tkirdir.
• Qoningiz chizilgan.
• Qon ko'rish yoki boshqa zaharlanishlarga duchor bo'lish.
• Qattiq siyish yoki defekatsiya qilish.
• Yutalishning jiddiy afsuni.
• Og'ir yutish.
• Xafa bo'layotgan yoki dahshatli yangiliklarni qabul qilish.
• To'satdan qo'rquv.
• Uzoq vaqt davomida harakatsiz turadi. (Mana shuning uchun paradda turgan askarlar yoki xorda ijro etuvchi kishilar ba'zida hafsalasi pir bo'ladilar.)

Agar ushbu hodisalarning biron biriga ta'qib qiladigan hodisa yuz bersa, vazovagal senkop deyarli aniq sababdir.

Vazovagal sindopasiga to'g'ri keladigan yoki o'tmishdagi simptomlar

Vazovagal sindromi bilan ongni yo'qotish juda to'satdan bo'lishi mumkin, ammo undan charateristically oldin bir necha soniya yoki bir necha daqiqa ogohlantirish belgilari paydo bo'ladi . Ushbu ogohlantirish alomatlari ba'zida senkopning "prodromi" deb ataladi.

Ushbu prodromal alomatlar odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Yorug'lik.
• Quloqqa qo'ng'iroq qilish yoki chalg'itish.
• Ko'zdan kechirish yoki tunnel ko'rinishi kabi vizual buzilishlar.
• To'satdan terlash.
• To'satdan ko'ngil aynish.

Ushbu prodromal alomatlarga "kulrang", so'ngra ongni yo'qotish hissi qo'shiladi.

Prodromal simptomlarning boshlanishi va aslida o'tishi o'rtasidagi vaqt bir necha daqiqani yoki faqat bir yoki ikki sonni tashkil qilishi mumkin.

Sinxopning o'zi ham bir nechta o'ziga xos xususiyatlarga ega:

• Vazovagal senkop deyarli har doim qurbonlik turganida yoki tik turganida (oyoqlarda qon to'plashi mumkin bo'lgan) sodir bo'ladi va u yotayotganda deyarli hech qachon bo'lmaydi.
• Vazovagal sindromi bo'lgan odamlar odatda bir necha soniya o'tgach, ular tushganidan so'ng (yoki agar ular baxtli bo'lsa, yordam berilsa), ongga qaytadi. Buning sababi shundaki, erga nisbatan tortishish qondagi oyoqlarda havoga olib kelmaydi va qon bosimi deyarli yaxshilanadi.
• Boshqa tomondan, agar jabrlanuvchi yaxshi ma'noga ega bo'lgan odam tomonidan tik tursa, befarqlik uzoq davom etishi mumkin. Bu xavfli vaziyatdir, chunki qurbonlik tik va xushsiz bo'lsa, uning miyasi etarli darajada qon bilan perfüze qilinmaydi.

Pastki chiziq , agar kimnidir zaif deb bilsangiz, ularning boshini pastga tushirishlariga va oyoqlarini ko'tarilishiga yordam berishingiz kerak. Ularni tik holda ushlab turish - hatto quloqlariga qarsak chalish yoki ularni yumshatish uchun qo'shimcha "davolash" ni qo'shsangiz ham foydali bo'lmaydi va zararli bo'lishi mumkin.

"Postdromal" belgilar. Vazovagal senkopning epizodidan so'ng, ko'p odamlar bir necha soat yoki hatto keyingi bir necha kun mobaynida dahshatli his qilishadi. Ushbu "postdromal" davr mobaynida odatda haddan tashqari charchoq, ko'ngil aynish, bosh aylanishi va ishtahani yo'qotish bilan shug'ullanadi.

Ayniqsa, bu davom etadigan (va juda zerikarli) postdromal belgilari yo'q bo'lgunga qadar, odamlar, ayniqsa, zaiflashishga moyil ekanlar, shuning uchun ham senkopning epizodi yaqinlashib qolganini ko'rsatadigan ogohlantirish alomatlari uchun ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak.

Vazovagal sindromi allaqachon bo'lgan odamlar. Vazovagal senkopning bir-ikkita epizodi bo'lgan odamlar ogohlantirish semptomlarini tez-tez tanib olishadi, shuning uchun boshqa bir voqea sodir bo'lishini bilishadi. Eng muhimi, agar ular ogohlantirish belgilarini tan olsalar, ular oyoqlarini yiqish va ko'tarish orqali oddiylikni oldini oladi. Bundan tashqari, agar ular haqiqatdan ham qochib ketmasliklari mumkin bo'lsa, odatda ham bunday epizodni tez-tez kuzatib boradigan vaqtinchalik post-vagal davridan qochishlari mumkin.

Boshqa tomondan, vazovagal senkopning yaqinlashib kelayotgan epizodini o'zingizni saqlab qolishga majbur qilish va o'zingizni kayfiyatingizni istamaslikka majbur qilish bilan harakat qilishga harakat qilish deyarli hech qachon yaxshi ishlamaydi.

Vazovagal senkopli yoshi kattaroq odamlar "atipik" belgilarga ega bo'lish ehtimoli ko'proq. Ularning sinxronlashi aniqlanishi mumkin bo'lgan tirnoqsiz va hech qanday ogohlantirish belgilari bo'lmasdan sodir bo'lishi mumkin. Bunday hollarda to'g'ri tashxis qo'yish shifokor uchun haqiqiy muammo bo'lishi mumkin.

Umuman olganda, vazovagal sindromi hayot uchun xavfli emas, ammo tushish natijasida paydo bo'ladigan shikastlanishlar bo'lishi mumkin. Agar epizod tez-tez ro'y beradigan bo'lsa, bu holat odatdagidek hayot uchun mutlaqo ziyon keltirishi mumkin.

Kim ta'sir qildi?

Vazovagal senkopni keltirib chiqaradigan refleks har birida ma'lum darajada yuzaga kelishi mumkin, shuning uchun etarlicha kuchli tetikleyici voqea yuzaga kelganda deyarli har bir kishi vazovagal epizodga ega bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, aksariyat insonlar o'z hayotlari davomida bir vaqtning o'zida xafagarchilikni boshdan kechirishadi.

Vazovagal senkop har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, ammo yoshi kattalar va kattalar yoshi kattalarnikiga nisbatan ancha keng tarqalgan.

Ba'zi odamlar, ayniqsa, vazovagal epizodlarga moyil bo'lib, hatto nisbatan yumshoq tetiklantiruvchi hodisalar bilan ham zaiflashishi mumkin. Bu odamlar o'smirlik davridan boshlangan, senkopning navbatdagi epizodlariga egadirlar. Ko'pincha turli xil tetikleme voqealaridan so'ng, ular sinxronlashadi.

Kamdan-kam odamlarda vazovagal sinkkop juda tez-tez va juda murakkab bo'lib, ular butunlay nogiron bo'lib qoladilar. Bu odamlar odatda disautonomia (avtonom nerv tizimining muvozanati) shakliga ega bo'lib, ularni bu vaznni keltirib chiqaradigan vazovagal refleksga juda moyil qiladi. Ular shuningdek, qorin shishishi yoki kramplar, diareya, ich qotishma, o'ta charchoq va har xil og'riq va og'riq kabi dysautonomiasga xos bo'lgan boshqa doimiy belgilarga ega.

Vazovagal sindokasini tashxislash

Vazovagal senkopni to'g'ri tashxislashda malakali shifokorlar bu holat deyarli har doim vaziyatni anglaydilar. Vazovagal senkop virusli kasallikdan keyin, mashqdan keyin, issiq dushdan so'ng yoki ertalabki erta boshdan kechirilishi mumkin, ya'ni har qanday vaqtda nisbiy dehidrasyon mavjud bo'lishi mumkin. (Agar siz suvsizlanib qolsangiz, qon tomirlarining oyoqlarda kengayishi sizning qon bosimingizdagi sezilarli pasayishni keltirib chiqaradi).

Ushbu xarakterli xususiyatlar va bu holatning ahvolini hisobga olgan holda, shifokorlar bemorlarning ko'pchiligida to'g'ri tashxis qo'yishlari va to'g'ri savollarni berish va javoblarni diqqat bilan tinglashlari kerak. Afsuski, juda ko'p shifokorlar etarli tibbiy tarixga ega bo'lishga qodir emas; natijada ular kardiojarrohlik yoki nevrologik kasalliklarni izlash uchun keraksiz testlarni va protseduralarni amalga oshiradi.

Vazovagal sindromi bo'lgan odamlarni jismoniy tekshirish odatda normaldir. Shu bilan birga, imtihon ortostatik gipotenziya yoki postural ortostatik taxikardiya sindromi (POTS) kabi kasalliklarni tashxislashda juda foydali bo'ladi va ehtimollik bilan saralashda juda foydali bo'lishi mumkin.

Ko'p hollarda vazovagal senkopni tashxislashni tibbiy hikoya qilib va ​​fizik tekshiruvdan o'tkazish orqali amalga oshirish mumkin bo'lsa-da, sinovlar ba'zida foydali bo'ladi. Ayniqsa, tishli jadvalni o'rganish vasovagal senkop uchun odatiy bo'lmasa yoki vazovagal senkop bilan ortostatik gipotenziya o'rtasidagi farqni aniqlash qiyin bo'lsa, foydali bo'lishi mumkin.

Vazovagal sindopasini davolash

Vazovagal sindromning yagona, ajratilgan epizodiga ega bo'lgan odamlar umuman tibbiy davolanishni talab qilmaydi.

Ammo takroriy epizodlar bo'lsa, samarali davolanmaguningizcha, siz ko'proq epizodlarga ega bo'lishingiz mumkin. Va, vazovagal senkop biladigan har bir kishi kabi, bu zaif epizodlar ko'pincha noqulay yoki amaliy bo'lmagan davrda keladi va hayotingizni sezilarli darajada buzishi mumkin. Yaxshiyamki, davolanish odatda juda foydali.

Vazovagal sindromi uchun to'rtta umumiy davolash turi mavjud: ta'lim, dori-darmon, mashqlar va elektron yurak stimulyatori. Ularning ko'pchiligi ta'lim ko'pchilik uchun juda samarali.

1) Vazovagal sindokasi haqida o'zingizni mashq qiling

Vazovagal sinkkopga moyil bo'lgan insonlar, biz muhokama qilgan bu holat haqida beshta muhim haqiqatni bilishlari kerak. Xullas, quyidagilar:

1. Vazovagal sindromi oyoqlarda qon tomirlarining to'satdan kengayishiga sabab bo'ladigan, pastki ekstremitalarda qon quyilishiga sabab bo'lgan refleks tomonidan ishlab chiqariladi.
2. Biroz suvsizlanishga olib keladigan har qanday holat (qon hajmini kamaytiradigan) senkopal epizodga ko'proq moyil bo'ladi.
3. Prodromal belgilari bir vaqtning o'zida senkopning yuzaga kelishi ehtimoli haqida ogohlantiradi.
4. Agar siz prodromni boshdan kechirganingizda oyoqlaringizni yotganingizda va ko'tarib qo'ysangiz, senkopal epizodni oldini olishingiz mumkin.
5. Odamlar odatda vazovagal epizodlarga moyil bo'lgan vaqtlar yoki haftalar bo'lishi mumkin. Bu, masalan, virusli kasallikdan so'ng yoki uzoq muddatli stress yoki uyquni yo'qotishdan keyin yuz berishi mumkin. Bunday paytlarda prodromal simptomlarga ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Vazovagal sindromning oldini olishning eng yaxshi usuli , senkopni yaratadigan vaziyatlardan qochishdir. Agar siz yuqorida keltirilgan besh faktni tushunsangiz, quyidagi ko'rsatmalar darhol aniq ko'rinadi.

• Avvalo, suvsizlanishdan qoching . Suvsizlanish (va shuning uchun senkop) ko'pincha mashaqqatli mashqlar, har qanday kasallikdan so'ng va kechqurun bir kechada ro'za tutishdan keyin sodir bo'ladi. Qahva, choy va diuretik preparatlar dehidratatsiyani ham keltirib chiqarishi mumkin. Agar siz suvsizlanish ehtimoli bo'lgan vaziyatda bo'lsangiz, o'zingizni qayta tiklash uchun og'riq qoldiring. Umuman olganda, suyuqliklar ko'p bo'lishi kerak, ammo agar siz suvsizlanadigan bo'lsa, bu juda muhimdir. Va siz quriganingizda uzoq vaqt turishingiz kerak .
• Sizga duch keladigan har qanday prodromal alomatlarga diqqat qiling. Ushbu prodromal simptomlar - odatda ingl. Tartibsizliklar, quloqlarda g'uvullash, bosh og'rig'i, terlash va / yoki ko'ngil aynish - odamdan odamga farq qiladi. Lekin senkopal epizodlarni boshdan kechirgan odamlar odatda qanday prodromal belgilari kutishlari kerakligi haqida juda yaxshi tasavvurga ega.
• Sizning prodromal alomatlaringizni tushunishingiz kerak, chunki agar qilsangiz, oyoqlaringizni yotgan va ko'targan holda senkopdan qochishingiz mumkin. Boshqa tomondan, agar ogohlantirish belgilarini e'tiborsiz qoldirishni tanlasangiz, siz muzlatilgan oziq-ovqat bo'limidan chiqib ketishingiz mumkin va oziq-ovqat do'koni menejeri tezyurar tezyurarlikda sizni ERga jo'natishda turib (asosli qonuniy sabablarga ko'ra) , unda siz keraksiz sinovlardan batareyaga duchor bo'lasiz va ehtimol shifoxonada tunashingiz mumkin. Yotgan holda, haqiqiy senkopni bartaraf etishning yana bir afzalligi shundan iboratki, siz ko'p vaqt o'tgach, vazovagal epizodni kuzatadigan uzoq muddatli postdromal kasallikdan qochishingiz mumkin.
• Ba'zi odamlar vazovagal senkopning epizodini (yoki tez-tez, qulay joyga etish uchun etarlicha uzoq kechikishni) mushaklarning zichlash mashqlarini bajarish bilan bartaraf etishga qodir. Bu mashqlar, ehtimol, qon tomirining kengayishini kamaytiradi va yurakka qaytariladigan qon miqdorini oshiradi. Bunday mashqlar oyoqlarni, qorin bo'shlig'ini va qovurg'alar sonini qisqartirganda oyoq-qo'nishni o'z ichiga olishi mumkin; qo'llarini yopishgan mushtlar bilan tiqib olish; oyoq nasoslari; yoki kauchuk to'pni siqish.
• Vazovagal senkopga moyil bo'lgan odamlar vaqtni, uzoq davom etadigan kunlarni yoki haftalarni, shu bilan senkopning ayniqsa moyil bo'lgan davrlarini boshdan kechirishlari mumkin. Ushbu "sezgir davrlar" ko'pincha aniqlab bo'lmaydigan sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin. Ba'zida, ular virusli kasallik, hayz davrlari, charchash yoki ishdan ketish davrlariga bog'liq bo'lishi mumkin; yoki oshqozon-ichak, siydik va ginekologik muammolar. Agar bir yoki ikki marta yaqinda sinxopal epizodlar bo'lgan bo'lsa, prodromal alomatlardan ehtiyotkor bo'lish kerak. Bundan tashqari, bu vaqt davomida ko'p miqdordagi suyuqlik ichish orqali yaxshi gidratli bo'lish uchun alohida harakatlarni amalga oshirish uchun to'laydi.

2) Dori terapiyasi

Ba'zi odamlar vazovagal senkop barcha tegishli choralar qabul qilingan taqdirda ham bezovta qiluvchi chastotada paydo bo'ladi. Ushbu shaxslar uchun dori-darmonlar ko'pincha foydalidir.

Yaqin o'tmishda dorilar odatda beta-blokerlar bo'lgan vazovagal senkop uchun ishlatilgan, biroq bir necha tadqiqotlar hech qanday foyda keltira olmadi va bu dorilar hozircha tavsiya qilinmaydi.

Eng kamida yordam beradigan giyohvand moddalarni midodrin (qon tomirlarining kengayishini cheklash uchun mo'ljallangan dori), disopiramid (Norpace, shuningdek, ayrim vagal-blokirovkalash xususiyatlariga ega bo'lgan antiaritmik dori ), serotoninni qayta qabul qilish inhibitörleri (Prozak toifasidagi dorilar) va theopilin ( astma davolash uchun eng ko'p qo'llaniladigan preparat).

Ushbu dori-darmonlardan biri yoki bir nechasi tez-tez senkopning epizodlarini kamaytirishga yordam berar ekan, "to'g'ri" dorilarni topish odatda sinov va xato masalasidir. Eng yaxshi terapiyani topish uchun ham shifokor, ham bemor tomonidan sabr-toqat talab qilinadi.

3) Mashq qilish terapiyasi

Dysautonomia-ga ega bo'lgan ko'plab odamlar, shuningdek, vazovagal sindromga ega bo'lish tendentsiyasini ham ko'rsatadi; haqiqatan ham, ko'pincha vazovagal sinkkopi (ko'p hollarda bitta, ajratilgan qismlar o'rniga) bo'lgan ko'pchilik odamlar, umuman, disautonomia shakliga ega. Ba'zi dysautonomias mashqlar bilan mashg'ul bo'lishga ijobiy munosabatda bo'lgani uchun ma'lum bo'lgan (qon tomir funktsiyasini yaxshilash va avtonom nerv tizimini qayta tuzish mumkin) ba'zi mutaxassislar mashqlar vazovagal senkop bilan shug'ullanadigan kishilarga ham foyda keltirishi mumkinligini ta'kidladilar. Va, albatta, hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan cheklangan ma'lumotlar bunga misol. Shunday qilib, takroriy vazovagal senkopingiz bo'lsa, shifokoringiz bilan aerob mashqlarini (yurish, jogging yoki velosiped kabi) muhokama qilishingiz kerak.

• Jismoniy mashqlar retsepti olish haqida o'qing.

4) Pacemaker terapiyasi

Bir necha yillar ilgari vaskagal sinkkopni davolash uchun yurak stimulyatorlarini ishlatish uchun juda ko'p qiziqish bor edi, chunki vazovagal senkop odatda yurak tezligining to'satdan pasayishi bilan birga keladi. Elektron yurak stimulyatorini davolash uchun qiziqish tezda pasayib ketdi, ammo oxir-oqibat, yurak stimulyatorini olgan vazovagal senkop bilan kasallangan bemorlarning ko'pchiligi tashqariga chiqqani - nihoyat, ular sekin yurak urishqoqligidan foydalanganlar. Ko'rib turganimizdek, agar ko'pchiligida vazovagal senkop bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi bo'lmasa, bu sindrom ishlab chiqaradigan sekin yurak tezligini emas, balki oyoqlarda qon to'plashdir.

Shunga qaramay, vazovagal sindromi bo'lgan ayrim kishilarda, yurak tezligining pasayishi asosiy sababdir. Bu odamlarda yurak stimulyatori senkop epizodlarining chastotasini kamaytiradi.

Hozirgi vaqtda yurak stimulyatorlari vazovagal sindromi bo'lgan bemorlarga faqat quyidagi hollarda tavsiya etiladi: a) yurak urish tezligining sezilarli sekinlashuvi epizodlar paytida yoki tilt-jadval testida yoki ambulator EKG monitoringi paytida belgelenir; va b) vazovagal senkopni oldini olish yoki bekor qilish uchun yuqorida tavsiflangan bosqichlar) samarasizdir.

Bir so'zdan

Vazovagal senkop juda keng tarqalgan holat. Yaxshiyamki, bu odatda kamdan-kam holatlarda yoki cheklangan vaqt ichida yuz beradi. Vazovagal sindromi bo'lgan odamlarning aksariyati oddiy hayotga olib keladi.

Vazovagal senkast bo'lsa - ayniqsa, birdan ortiq epizod - bu holat haqida qancha ma'lumot olishingiz kerakligini, shu jumladan qanday narsalar qo'zg'atishini, ogohlantirish belgilarini qanday aniqlash va qanday qilib epizodni to'xtatish mumkinligini bilishingiz kerak.

Agar bunday harakatlarga qaramasdan, senkop epizodlarini takrorlamoqchi bo'lsangiz, shifokorga faqat "terapiyadan qochish" kerak emasligi haqida gapirishingiz kerak.

> Manbalar:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neyrokardiogenik sindop. BMJ 2004; 329: 336.

Sumner GL, Rose MS, Koshman ml, va boshq. Yosh, istiqomat qiluvchi aholiga Vasovagal sindokasining so'nggi tarixi - umrbod vaqtli sinkkop yukining takrorlanadigan simptomini kuchaytiradi. J Cardiovasc Elektrofiziol-2010; 21: 1375

Syncope diagnostikasi va davolash uchun Evropa kardiologiya jamiyati (ESC), Evropa yurak ritmi assotsiatsiyasi (EHRA) va boshq. Syncope diagnostika va boshqarish uchun qo'llanma (2009 yil versiyasi). Eur Heart J 2009; 30: 2631.