Bemorlar o'zlarini o'ylaydigan narsalardan ko'ra salomatlikni sug'urtalashning ko'plab usullarini topishi mumkin
Sizga kerakli davolanishni tibbiy sug'urta qilishimga qanday kafolat berishim mumkin? Sug'urta polisingizni bilib oling, variantlaringizni tushunib oling va shifokoringiz bilan suhbatlashing.
"Agar shifokor buyurtma bergan bo'lsa, odamlar taxmin qilishadi, u qoplanadigan bo'ladi", deydi Sug'urta sohasida faoliyat olib boradigan lobbichilar guruhi bo'lgan "Affordable Insurance" sug'urta kompaniyasining maslahatchisi JP Wieske.
Shifokorlar sizning ahvolingizni tibbiy nuqtai nazardan ko'rib chiqmoqdalar, garchi ular sug'urta nuqtai nazaridan emas.
Turli xil sug'urta provayderlari bo'lgan bemorlarni ko'rganlari uchun, ular ko'pincha ma'lum bir kompaniya tomonidan taqdim etilgan qopqoq haqida xabardor emaslar yoki bemorlarning rejalari bor yoki yo'qligi sababli rejalashtiradilar.
Sug'urta siyosati keng aholiga qaratilgan, shuning uchun qoplangan buyumlar o'rtacha bemor uchun standart tibbiy amaliyotlarga asoslangan. Bemorlarga ko'plab alternativalar va ko'plab muvaffaqiyatlar - sog'liqni saqlash xarajatlari va ko'plab manfaatlar haqida muzokaralar olib borishdadir.
"Affordable Care Act" ning qamrab olinishiga ta'siri
2010-yilda chiqarilgan (lekin ko'pincha 2014 yilda amalga oshirilgan) "Affordable Care Act" ayniqsa, individual va kichik guruh bozorlarida sog'liqni saqlash sug'urtasi bilan bog'liq qoidalarga keng ko'lamli o'zgarishlar kiritdi.
Yangi qoidalarga ko'ra, sog'liqni saqlash rejalari oldindan mavjud shartlarni chiqarib tashlamaydi yoki oldindan mavjud bo'lgan kutish vaqtlarini qo'llashi mumkin emas (bu qoida qaysidir ma'noda katta yoki katta kattalar shaxsiy bozor rejalari uchun qo'llanilmaydi - siz o'zingiz sotib olganingizdan, ish beruvchi - 2010 yilning mart oyidan buyon har kimning katta-katta bozor rejasiga, yoki 2013 yil oxiridan boshlab oila a'zolarining shaxsiy bozoriga rejalashtirilishiga erisha olmagan).
Agar siz ish beruvchining rejasiga yozmoqchi bo'lsangiz yoki shaxsiy bozorda yangi reja sotib olsangiz, siz kutish muddati yoki oldindan mavjud holatingiz uchun chiqarib tashlashingiz mumkin degan xavotirga tushmasligingiz kerak.
Bundan tashqari, kattagina katta bo'lmagan barcha rejalar xarajatlarni qoplamasdan, profilaktik yordamning keng qamrovli ( lekin o'ziga xos ) ro'yxatini qamrab olishi kerak (ya'ni sizning mukofotingizdan boshqa hech narsa to'lamaysiz) va barcha katta bo'lmagan, katta va kichik guruh rejalari, shuningdek, ACA ning sog'liqni saqlash sohasidagi salohiyatini qamrab olishi shart emas.
Barcha rejalar, shu jumladan, kattagina rejalar - hayotiy foyda maksimal miqdorini sog'liqni saqlashning muhim foydalari bo'yicha qo'llashga to'sqinlik qiladi. Katta guruh rejalari sog'liqni saqlashning muhim manfaatlarini qamrab olishga majbur emas, va kattalar va kattalar uchun alohida va kichik guruh rejalari yo'q. Lekin, ular amalga oshiradigan darajada muhim sog'liqni saqlash foydalarini qoplaydi, ular umr bo'yi foyda cheklovi (katta miqdorda rejalar hali ham asosiy sog'liqni saqlash imtiyozlari bo'yicha yillik foyda kafolati bo'lishi mumkin) natijasida muayyan nuqtada qamrovini qisqartirishi mumkin emas.
Ushbu qoidalarning barchasi odamlar o'tmishda qilganidan ko'ra kamroq da'volarni rad etishiga yordam berdi. Lekin hech qanday siyosat hamma narsani qamrab oladi. Sug'urtalovchilar hali oldingi avtorizatsiya so'rovlarini rad etishmoqda va da'volar rad etilmoqda. Natijada, bizning siyosatimiz nimani o'z ichiga olganini, nimani qamrab olishi va sug'urtalovchi nimani qamrab olmasa, qanday murojaat qilishini tushunish uchun har birimiz oldimizda turibmiz.
Agar protsedura yoki test sinovlari o'tkazilmasa, nima qilish kerak
Shu bilan bir qatorda savol so'rang: Sug'urta bilan shug'ullanadigan shunga o'xshash sinov yoki davolanish, xuddi shunday emasmi?
Sizning shifokoringiz bilan suhbatlashing: agar siz cho'ntagidan pul to'lashingiz kerak bo'lsa, chunki amaliyot sug'urta qildiruvchi tomonidan qoplanmagan bo'lsa, chegirma olishingiz mumkinmi yoki yo'qligini bilish uchun shifokoringiz bilan suhbatlashing.
Siz odatda ofis menejeri yoki ijtimoiy xizmatchisiga tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderdan ko'ra ko'proq gaplashasiz. Agar siz telefonda emas, balki shaxs bilan shaxsan gaplashsangiz va muvaffaqiyatga erishsangiz, birinchi bosqichda javob olish uchun Milliy ta'lim muassasasiga murojaat qiling.
Sug'urta provayderiga murojaat qilish : Sizning shifokoringizdan tavsiya etilgan protseduralarning tibbiy qoidalariga murojaat qiling va sug'urta kompaniyangizning e'tirozlarini ko'rib chiqing. Agar sog'liqni saqlash rejangiz katta bo'lmagan bo'lsa (ya'ni 2010 yil 23 martdan keyin kuchga kirgan bo'lsa), "Affordable Care Act" kompaniyasi ichki va tashqi tekshirish jarayoni uchun yangi qoidalarga amal qilishni talab qiladi.
Klinik tadkikotlarni tekshiring: Agar klinik sinovga nomzod bo'lsangiz, uning homiylari ko'plab testlar, protseduralar, retseptlar va shifokorlar tashrifi xarajatlarini qoplashi mumkin. Sizning sug'urta kompaniyangiz klinik tadbiqotning o'zini qoplashini rad etishi mumkin, ammo klinik tadkikotda ishtirok etishingiz uchun sizga qarshi diskriminatsiya qila olmaydi va siz klinikada ishtirok etayotganingizda, tarmoq ichidagi muntazam parvarish qilishni davom ettirishingiz kerak (masalan, eksperimental parvarish) sud. Ushbu talablar "Affordable Care Act" ning bir qismidir. 2014 yildan oldin, ACA qoidalar o'zgartirilganda, ko'plab mamlakatlardagi sug'urtachilar kasallik klinik tekshiruvda qatnashayotganda barcha qamrovdan voz kechishlari mumkin edi. Bunga ACA tufayli ruxsat berilmaydi.
Ikkinchi fikrni oling: Yana bir shifokor muqobil muolajalarni taklif qilishi yoki u sizning bosh shifokoringizning maslahatini tasdiqlashi mumkin. Ko'plab sug'urta provayderlari ikkinchi fikrlarni to'laydi, lekin sizning maxsus tekshiruvlaringiz kerakmi yoki yo'qligini bilish uchun siz bilan tekshiring. Sizning shifokoringiz, ishonchli do'stlaringiz yoki qarindoshlaringiz, universitetlarni o'qitish shifoxonalari va tibbiy jamiyatlar sizni tibbiyot mutaxassislari nomlari bilan ta'minlaydi.
Agar barchasi muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo'lsa, to'lov rejasini tavsiya eting : Agar davolanish muhim va sug'urta himoyasi bilan qoplanmagan bo'lsa, shifokoringizdan siz bilan ishlash uchun bir vaqtning o'zida qonun loyihasini to'ldirish uchun murojaat qiling.
> Manbalar:
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. Iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Affordable Care qonunini amalga oshirish uchun savollar - Set 15.
> Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limi. Sog'liqni saqlash rejasining qarorlar ustidan shikoyat qilish.
> HealthCare.gov. Sog'liqni saqlash sug'urtasi huquqlari va himoyasi. Katta sog'liqni saqlash rejalari.
> Davlat qonunchiligining milliy konferentsiyasi. Tibbiy sug'urtaning majburiy to'lovlari va davlat qonunlari. Dekabr 2015 yil yangilandi.