Tilt jadvalining tadkikoti, vazovagal epizodlardan kelib chiqadigan shubha qilingan senkopni (ongni yo'qotish) bo'lgan bemorlarni baholash uchun ishlatiladi. Bu juda oddiy ish bo'lib, ko'p hollarda juda xavfsizdir.
Sinov qanday amalga oshiriladi?
Tiltlar jadvalida ishlaydigan bemor stolga biriktiriladi, keyin mexanik ravishda tik holatga o'tadi.
Pulse, qon bosimi, elektrokardiyogram va qonning kislorod saturatsiyasini kuzatishda bemor 10-60 daqiqagacha "harakatsiz turgan holatda" qoladi.
Vazovagal sindromi bo'lgan odamda tilt-stol o'rganish tez-tez sinxopal epizodni ko'paytiradi. Agar shunday bo'lsa, bu ish ijobiy hisoblanadi va vazovagal senkopning tashxisi tasdiqlanadi.
Viktorina qanday ishlaydi?
To'g'ri tikish vaqtida - yoki tik turgan paytda - yurak qon-tomir tizimining miqdori qonning miqdori sezilarli darajada oyoqlarda to'planishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'zini sozlashi kerak.
Ushbu o'zgarishlar yurak tezligining engil o'sishidan va oyoqlarda qon tomirlari kontsentratsiyasidan iborat. Oddiy bir kishi tik tikka joylashtirilganda, bu yurak-qon tomirida o'zgarishlar juda tez sodir bo'ladi va qon bosimida sezilarli pasayish yo'q.
Shu bilan birga, ikki turdagi sinkkopda - ortostatik gipotenziya va vazovagal sindromi bo'lgan bemorlarda - tik turg'unlikdagi yurak-qon tomirlari an'anaviy tarzda ishlamaydi.
Ortostatik gipotenziyada organizmning tik holatga moslash qobiliyati noaniq. Ushbu shaxslar (yoki tilt stoliga qarab) turganda, ularning yurak urishi sezilarli darajada oshadi va ularning qon bosimi keskin pasayadi. Bunday bemorlar tik holatga moslasha olmaydilar.
Ammo, ortostatik hipotenziyasi bo'lgan bemorlar kamdan kam hollarda tashxis qo'yish uchun tilt jadvallarini talab qilishadi, chunki shifokorlar bemorni yotgan holda, keyin esa tik turgan vaqtda avvalo qon bosimini osongina tanib olishlari mumkin.
Tovoq jadvali bilan ishlash vazovagal senkopli odamlarda ham juda noaniq, ammo juda nozik tarzda. Umuman olganda, ushbu bemorlar odatda oddiy tikuvga moslashadi, lekin 20-30 daqiqada ular hayotiy belgilarda juda to'satdan va sezilarli o'zgarishlarga ega bo'lishi mumkin - ularning qon bosimi sezilarli darajada pasayadi; ularning zarbalari ham tushib ketadi va ular tashqariga chiqadilar. Jadval pastga tushgandan keyin bir necha soniyalarda tiklanadi va ular yotgan joyga qaytariladi.
Vazovagalning senkopi qon tomirlarining to'satdan kengayishiga va yurakning tezligini sekinlashishiga olib keladi, bularning ikkalasi ham qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi. Ko'plab tetiklantiruvchi hodisalar "vazomotor" refleksni, shu jumladan qo'rquv, og'riq va zaharlanish kabi narsalarni (qonni ko'rish kabi) boshlashi mumkin. Tilt-jadval testi yurak-qon tomir tizimida stressni keltirib chiqaradi. Keyinchalik tilt jadvalining ishi, odamning hiperaktiv vazomotor refleksga ega ekanligini va vazovagal senkopni rivojlantirishga moyilligini tekshiradi.
Tilt-jadval testining to'g'ri qo'llanilishi
Tilt jadvalining ishini ortostatik gipotenziyalarni aniqlash uchun qo'llash mumkin bo'lsa-da, ushbu tekshiruv har qanday shifokorga osongina tashxis qo'yilgan bemorlar uchun deyarli hech qachon kerak bo'lmasligi kerak. Tilt jadvalining asosiy foydasi shubha qilingan vazovagal senkopning tashxisini tasdiqlashdan iborat. To'g'ri tikish paytida odatda vazovagal epizodni kuzatib borish, ilgari aniq bo'lmagan tashxisni kuchaytirishi mumkin va shuning uchun tilt jadvalini o'rganish vaqti-vaqti bilan juda foydali bo'lishi mumkin.
Tilt-jadval testi epilepsiyaning noto'g'ri diagnostikasini oldini olishda ham foydali bo'lishi mumkin, ya'ni epilepsiyani vazovagal senkodan ajralib ketadigan harakatlar bilan farqlashda qo'llash mumkin.
Biroq, testdan qat'iy foydalanish kerak. Vazovagal sindromi ko'p hollarda tibbiy hikoyani qabul qilib, fizika tekshiruvini o'tkazish yo'li bilan osonlikcha tashxis qo'yilishi mumkin.
Bundan tashqari, vazovagal sindromi aniq bo'lgan kishilarda ham, tilt jadvalining izlanishlari ularning simptomlarini faqatgina 70-75% ni tashkil qiladi. Boshqacha aytganda, ushbu bemorlarning 25-30% "yolg'on salbiy" ishlarga ega. Shuning uchun tilt tekshiruvi vazovagal senkopning diagnostikasida "oltin standart" deb qaralmasligi kerak. "Oltin standart" hali ham shifokorning ehtiyot va to'liq tibbiy tarixidir.
Tilt jadvalining testi vazovagal epizodlarni tasdiqlovchi bemorlarda qo'llaniladi, ammo bu erda hali ham shubha mavjud. Ushbu bemorlardagi ijobiy tendentsiya vasovagal sinkkop tashxisi bilan uzoq vaqt davomida davom etishi mumkin.
Manbalar:
Sinxop diagnostikasi va davolash uchun Evropa kardiologiya jamiyati (ESC), Evropa yurak ritmi assotsiatsiyasi (EHRA) va boshq. Senkopni tashxislash va boshqarish bo'yicha qo'llanma (2009 yil versiyasi). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Vang K, Evans JM va boshq. Yomon-musbat tilt: gemodinamik va neurohumoral profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.