Tibbiy protsedura kodlari sog'liqni saqlash tizimiga qanday ta'sir qiladi
Har qanday tibbiy yordam ko'rsatilganda yoki sog'liqni saqlash xizmati taqdim etilganda, bu sizning tibbiy yozuvingizda kuzatish va taqdim etish uchun kodlangan. CPT kodlari va HCPCS kodlari provayderlar va sug'urtalovchilar uchun elektron ma'lumotni yuborish uchun zarur tibbiy kodlashning tegishli tizimlari hisoblanadi. Qanday qilib ishlatilganligini va ular sog'lig'ingiz uchun nimani anglatishini bilib oling.
CPT kodlari nima?
CPT (Umumiy protsessual texnologiya) kodlari - har bir vazifaga tayinlangan raqamlar va tibbiy amaliyot shifokori tibbiy, jarrohlik va diagnostika xizmatlarini o'z ichiga olgan bemorga xizmat ko'rsatishi mumkin.
Ular sug'urtalanuvchilar tomonidan ushbu xizmat uchun sug'urtalovchi tomonidan amaliyotchi tomonidan olinadigan to'lov miqdorini aniqlash uchun qo'llaniladi. Har bir inson xuddi shu kodlarni bir xil ma'noga ega bo'lganligi sababli, ular bir xillikni ta'minlaydi.
CPT kod beshta raqamli kodga o'xshaydi, biroq ba'zi to'rtta raqam va bitta harf mavjud. Ba'zilar tez-tez 99213 yoki 99214 kabi ishlatiladi (umumiy tekshiruvlar uchun).
CPT kodlari AMA (Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi) tomonidan ishlab chiqilgan, ta'minlangan va mualliflik huquqi bilan himoyalangan. Sog'liqni saqlash tizimini o'zgartirish amaliyoti sifatida yangi xizmatlar uchun yangi kodlar ishlab chiqilgan bo'lib, joriy kodlar qayta ko'rib chiqilishi mumkin va eski, foydalanilmagan kodlar bekor qilinadi. Minglab kodlar qo'llanilmoqda va ular har yili yangilanadi.
Xizmatingizni tushunish va turli amaliyotchilarning pulini qaytarish uchun bir xillik mutlaqo bir xil bo'lmaydi. Bu alohida provayderlar va sug'urtachilar o'rtasidagi shartnomalar bo'yicha aniqlanadi.
Masalan, doktor A jismoniy tekshiruvni amalga oshirishi mumkin (99396) va sug'urta kompaniyangiz tomonidan 100 dollar to'lanadi. Agar shifokor Bga borgan bo'lsangiz, u tekshiruv uchun sizning sug'urta kompaniyangiz tomonidan to'langan pulni qaytarish uchun Kod 99396 faqat 90 dollar bo'lishi mumkin.
CPS kodlari bilan bog'liq HCPCS kodlari qanday?
HCPCS sog'liqni saqlash umumiy protsedura kodlash tizimini anglatadi.
Ular Medicare va Medicaid Markazlari tomonidan ishlatiladigan va foydalaniladigan kodlardir va Medicare, Medicaid va ko'plab boshqa uchinchi tomon to'lovchilari uchun mo'ljallangan. Agar siz Medicare dan foydalansangiz, sizga hujjat topshirganingizda HCPCS kodlarini ko'rasiz.
Kodlarning ikki darajasi mavjud. I darajali kodlar CPT kodlariga asoslangan (asosan bir xil) va odatda shifokorlar tomonidan taqdim etiladigan xizmatlar va protseduralar uchun ishlatiladi. II darajali kodeks shifokorlar tomonidan ta'minlanmagan tibbiy xizmat va protseduralarni qamrab oladi. Ikkinchi darajali kodlar bilan ta'minlangan narsalarning namunalari tibbiy asbob-uskunalar, materiallar va tez tibbiy yordam xizmatlari hisoblanadi. HCPCS-II darajali kodlar bir harf bilan boshlanadi va to'rtta raqamga ega. Ular ikkita harf yoki harf va raqam bo'lgan o'zgartirishga ega bo'lishi mumkin.
CPT kodlari misollari
- 99214 ofis tashrifi uchun ishlatilishi mumkin
- Agar siz 65 yoshdan oshgan bo'lsangiz, 99397 profilaktik imtihonda foydalanish mumkin
- 90658 grippning otilganligini ko'rsatadi
- 90716 tovuq pox emlash uchun ishlatilishi mumkin (varicella)
- 12002, bemorning qo'lidagi bir dyuymli pichoqni tikish uchun ishlatilishi mumkin
Ba'zi CPT kodlari birlashtiriladi . Boshqacha aytganda, ular bir-biri bilan kombinatsiyalangan holda qo'llaniladi, shuning uchun ular aslida g'amxo'rlikning bir qator jihatlarini tasvirlaydi.
Taqdim etilgan xizmatlarga CPT kodlarini moslashtirish
Ushbu kodlarga qiziqish odatda shifokor va sug'urta badallari bilan bog'liq .
HCPCS-II darajali kodlari internetda mavjud, ammo I kodlari va CPT kodlari AMA tomonidan mualliflik huquqi bilan himoyalangan. AMA CPT kodlari va to'liq ro'yxatlarga kirish uchun litsenziya to'lovlarini amalga oshiradi, ya'ni bepul onlayn ro'yxatini topa olmaysiz. Bemorlarni bemorlar uchun qulayroq qilish uchun AMA sizning shifokoringiz yoki EOBs (foydaning bahosi) bo'yicha topilishi mumkin bo'lgan individual CPT kodlarini tekshirish uchun imkoniyat yaratadi.
Agar sizda CPT yoki HCPCS kodi mavjud bo'lgan hujjatlar mavjud bo'lsa va siz bu kodning nimani anglatishini tushunmoqchi bo'lsangiz, buni bir necha usullar bilan amalga oshirishingiz mumkin:
- AQSh tibbiyot assotsiatsiyasi veb-saytida CPT kodini qidirish. Siz ro'yxatdan o'tishingiz kerak (bepul) va siz kuniga beshta qidiruv bilan cheklangansiz. Bu, bemorlar CPT kodini qidirishi yoki tegishli CPT kodi bo'lishi mumkinligini ko'rish uchun kalit so'zdan foydalanishga imkon beradi.
- Sizning shifokoringiz bilan bog'laning va ularga CPT kodlari va xizmatlariga mos kelishga yordam berishingizni so'rang.
- To'lovchining taqdim etgan xodimlariga murojaat qiling va ularga yordam so'rang.
- Esda tutingki, ba'zi kodlar birlashtirilishi mumkin, ammo bir xil tarzda ko'rib chiqilishi mumkin.
- HCPCS darajasidagi II kodli ro'yxatlarini CMS veb-saytida topish mumkin va undan foydalanuvchilar uchun qulayroq saytlar uchun veb-qidiruvni amalga oshiring.
Tibbiy yozuvlar va hujjatlarni qaerda topishingiz mumkin
CPT va HCPCS kodlari sizning har qanday sog'liqni saqlash tajribasi orqali o'tishingiz kabi turli hujjat va hujjatlarda qo'llaniladi. Kodlar tashxisingizdan har bir narsani sog'liqni saqlash xizmatiga sarflash uchun ishlatilishi mumkin.
- Shifokorni tayinlashdan yoki shifoxonadan yoki boshqa tibbiy muassasadan chiqarib yuborilganda sizga sizga taqdim etilgan xizmatlar sonining qisqacha tavsifini o'z ichiga olgan hujjat topshiriladi. Besh belgilar kodlari odatda CPT kodlari yoki HCPCS kodlari (Medicare dan foydalansangiz). Ushbu hujjatlarda boshqa kodlar ham bor. Ba'zilar ICD kodlari bo'lishi mumkin, bu raqamlar yoki harflar bo'lishi va odatda kasr nuqtalari bo'lishi mumkin.
- Shifokordan sizning to'lovchingizga (sug'urta yoki Medicare) yuborilganidan oldin yoki undan keyin bir loyihani qabul qilganingizda u xizmatlarning ro'yxatini ko'rsatadi. Har bir xizmatning yonida 5 xonali kod bo'ladi. Bu CPT kodi yoki HCPCS kodi.
- Sizning to'lovchingizdan (sug'urta, Medicare yoki boshqalar) EOB, Ta'sirlash Ta'dilini olganingizda, bizdan har bir xizmat qancha to'langanligini ko'rsatadi. Shifokorning qonun loyihasi singari, har bir xizmat CPT yoki HCPCS kodi bilan muvofiqlashtiriladi.
Provayderlar va sug'urtalovchilar CPT va HCPCS kodlarini qanday qo'llashadi
- CPT va HCPCS kodlari provayder tomonidan daromadga bevosita ta'sir qiladi. Shu sababli, ular kodlash qanday amalga oshirilayotgani va odatda kasbiy tibbiy kodlayıcılar yoki kodlash xizmatlarini qo'llashlari juda muhim.
- Odatda shifokor xonasi kodlash jarayonini boshlaydi. Agar ular qog'ozda to'qnashuv shakllaridan foydalansalar, ular CPT kodlari tashrifingizga nisbatan qo'llaniladi. Sizning tashrifingiz davomida elektron tibbiy ma'lumotdan foydalansangiz, ushbu tizimda qayd etiladi.
- Shifokorni tark etganingizdan so'ng, shifokorlaringiz va shifokorlaringiz sizning kodlaringizni to'g'ri kodlar bilan tekshirishadi. Sizning qaydlaringiz sizning sug'urtalovchingiz yoki to'lovchingizga taqdim qilingan xizmatlar ro'yxatini taqdim etish uchun taqdimotga o'tadi. Shifokorlar va inshootlar odatda elektron pochta orqali yoki faks orqali amalga oshirilishi mumkin bo'lsa-da, ushbu ma'lumotlarni saqlash va uzatish uchun elektron vositalardan foydalanadi.
- Sizning sog'liqni saqlash rejangiz yoki Medicare kabi to'lovchi shikoyatlarni ko'rib chiqish va shifokorga qanday to'lovlarni to'lashni aniqlash uchun kodlardan foydalaning.
- Davlat va federal hukumat tahlilchilari tibbiy yordam yo'nalishlarini kuzatish va Medicare va Medicaid uchun o'z byudjetlarini aniqlash uchun kodlashdan ma'lumotlarni ishlatadilar.
- Sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari va davlat statistikasi tizimlarida bemorlarning kelajakdagi sog'liqni saqlash xarajatlarini taxmin qilish uchun kodlash ma'lumotlaridan foydalanadi.
Bir so'zdan
Axborotli kasal bo'lib, siz eng yaxshi tibbiy yordam olishingizga yordam beradi. Tibbiy yozuvlaringizda yoki qonun hujjatlarida tushunmaydigan biror narsani ko'rganingizda, uni sog'liqni saqlash xizmati xodimlari yoki sug'urtalovchi bilan muhokama qiling. Sizning sog'lig'ingizni parvarish qilishda aniq rolni ta'minlashda faol ishtirok etish huquqiga egasiz.
> Manbalar:
> CPT® jarayoni: Kodning kodi qanday? Lekin. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Medicare va Medicaid xizmatlari uchun CMS.gov markazlari. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. 22 iyul kuni nashr etildi.