Miyokardni hozirda saqlashning ahamiyati
S. Erimning koronar arter kasalligi tufayli yurak yetishmovchiligi mavjud. Biz ko'rgan birinchi shifokor unga jarrohlik operatsiyasi yaxshi ish qilmasligini aytdi, chunki bloklangan arter allaqachon o'lik bo'lgan yurak mushaklarini ta'minlaydi. Ammo ikkinchi shifokorning fikriga ko'ra, yurak mushagi doimiy ravishda zarar ko'rmaydi, balki faqat "qibtiyoq". U jarrohlik operatsiyasini o'tkazib, mushakni "uyg'onishi" mumkin, deb aytdi va uning yuragi yaxshilanmadi. Menga yurak mushaklarini uyg'unlashtirish haqida nima deyish mumkin va ikkinchi kardiologning to'g'ri bo'lishi mumkin deb o'ylaysizmi?
Javob:
"Miyokardiyalik hibernatsiya" (miyokard - yurak mushaklari) degan muhim tushunchalar hali ham ayrim shifokorlar uchun begona fikr bo'lib tuyuladi, ammo kardiologlar buni yaxshi bilishadi. Koronar arteriya kasalligi bo'lgan ayrim kishilarda ( yurak mushagi ) jiddiy zarar ko'rgan va nojo'ya ta'sirga ega bo'lgan qismlar aslida hali ham mavjuddir va qon ta'minoti tiklangan taqdirda "qayta tiklanishi" mumkin.
KAHning yurak etishmovchiligi bo'lganlarning 20-50% orasida sezilarli miqdordagi miyokardning hibernatsiya qilish borligi va shuning uchun qon aylanishini yurak mushaklariga qaytarish mumkin bo'lsa, mazmunli yaxshilanishning potentsialiga ega ekanligi taxmin qilingan.
Yurakning mushaklari jonlanishi haqida o'ylashning "qadimgi" usuli
An'anaviy tibbiyot fikri miyokardni hibernatsiya qilish kabi narsalar uchun joy qoldirmadi.
Yurakning mushaklari etarli qon oqimi mavjud ekan, odatda ishlaydi. Qon yurishi yurak mushagining ehtiyojlarini qondirish uchun yetarli bo'lmasa (masalan, SAPR bo'lgan kishi mashq qilmoqchi bo'lsa), mushak vaqtincha ishemiyaga (kislorod uchun ochlikda) aylanadi va angina paydo bo'lishi mumkin.
Ishemik yurak mushagi normal ishlamaydi. Aslida, jismoniy mashqlar paytida ekokardiyogramni bajarish, ishemiyaga tashxis qo'yishning bir usuli hisoblanadi, chunki ekologik test etarli miqdorda kisloroddan mahrum bo'lgan holda odatdagi shartnoma bajarilmaydigan yurak mushagi segmentlarini ko'rsata oladi.
Shifokorlar odatdagidek SAPR haqida o'ylashdi, yoki ishemiya yaqin orada yo'q bo'lib ketadi (masalan, SAP'li odam angina paydo bo'lganida mashqlar to'xtatadi) yoki ishemiya yurak xuruji (miyokard infarkti yoki o'lim mushaklar) paydo bo'ldi.
Shunday qilib, klassik ravishda, koronar arteriya kasalligi bilan ta'minlangan miokard uch holatdan biri - normal, ishemik yoki o'liklarda mavjud bo'lishi mumkin.
Biroq, yurak mushagi ham to'rtinchi holatda saqlanib qolishi mumkin, bu holatda hozirda kutish deyiladi.
Miyokardni hozirda nima qilish kerak?
Miyokardning hibernatsiya qilishlari, xuddi shunga o'xshash narsalar. Qish davomida uxlab yotgan oyi kabi, barcha ko'rinishlarga qaramay, yurak mushaklari uyg'unligi o'lik emas, aksincha "uyqu" holiga tushdi. U endi normal faoliyat ko'rsatmaydi - har bir yurak urishi bilan shartnoma qilmaydi va yurak ishiga hissa qo'shmaydi.
Lekin u o'lik ham emas. Bu faqat o'z-o'zini himoya qiladigan harakatlarning holatidadir. U tirik qolishi uchun darhol muhim bo'lmagan har qanday vazifasini yopib qo'ydi.
Yurak mushaklari tez-tez uchraydigan va tez-tez uchraydigan ishemiyaga emas (bu anginali odamlarning ko'pchiligida bo'lgan) emas, balki tez-tez ko'rinadigan ishemiyaga emas, balki surunkali va nisbatan sobit bo'lgan ishemiyaga olib keladigan darajada qattiq bo'lsa, yurak mushaklari hozirda kutish holatiga kirishi mumkin. Shunday qilib, asosan, yurak mushaklari normal ishlashi uchun etarli qon oqimiga ega bo'lmaydilar, ammo u faqatgina etarli emas - tirik qolish uchun qon oqimi etarli bo'ladi.
Nima uchun miyokardni hibernatsiya qilish muhim?
Kuyikishni yurak mushaklari muhim kontseptsiyadir, chunki mushak hali ham mavjud bo'lib, hozirda kutish qoidalari bekor qilinishi mumkin.
Agar uyquga ketadigan mushaklarning qon ta'minoti tiklansa - bypass jarrohligi yoki stenting orqali - uyquning miyokardni "uyg'otishi" mumkin va yana bir bor yurak ishiga hissa qo'sha boshlaydi. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bir odamda bu kardiyak ish kuchini oshirib, barcha farqlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Eringizning holatida, ikkinchi shifokor eringizning miyokardda turishi mumkinligi haqidagi dalillarni ko'rganligi va jarrohlik amaliyotlari bilan bir yoki bir necha koronar arteriyalarni ochish, uning kamida bir qismini yurak mushaklarining qayta ishlashiga yo'l qo'yishi mumkinligiga o'xshaydi.
Kardiyologlar kardiyolog shifokorni yurak mushaklaridan (ya'ni, o'lik), shu jumladan MRG va maxsus ekokardiyografik tekshiruvlardan farqlashda yordam beradigan maxsus testlar mavjud.
Pastki chiziq
Bunday tekshiruv invaziv bo'lmagan va asosan xavf-xatarli bo'lgani sababli, miyokardning hibernatsiya qilish ehtimolini eringizning ishi bo'yicha butunlay oqilona deb biladi.
Agar ushbu baholashda uning miyokardda hibernatsiya qilishning sezilarli miqdori borligini ko'rsatsa, yurak mushagining bu qismini "uyg'otish" yurak etishmovchiligini sezilarli darajada yaxshilaydi. Shunday qilib, bypass jarrohligini kuchli tekshirish uchun juda ko'p mantiqqa to'g'ri keladi, agar kardiolog shifokor hozirgi vaqtda uyqusiz miyokardning mavjudligini qo'llab-quvvatlasa tavsiya qiladi.
> Manbalar:
> Allman KC, Shaw LJ, Xachamovich R, Udelson JE. Koroner arter kasalligi va chap qorincha disfunktsiyali bemorlarda revaskulyarizatsiyaning prognozga ta'siri. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Gongk SK va boshq. Muvaffaqiyatli ajoyiblik Miyokardiyalik hozirda kutish va himoya qilish: oqim / funktsiya va metabolik mexanizmlar. 2003 yil; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Gipoksiyadan keyingi miyokardiyal tiklash: ajoyib tiklanish. Ekokardiyografi 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Miyokardni hibernatsiya qilish: jumboqning boshqa qismi. J Am Coll Cardiol-2006; 47: 978.
> Yansi CW, Jessup M, Bozkurt B, va boshq. 2013 ACCF / AHA yurak etishmovchiligini boshqarish bo'yicha qo'llanma: Amerika Kardiyoloji Kolejining Amerika Kardiyoviya Kollejining / Amerika Kardiologiya Assotsiatsiyasining Amaliyot Qoidalariga asoslangan ma'ruzasi. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.