O'tkir Konfidensiallik Davlati
Kasalxonalarda tez-tez uchraydigan deliryum yoki ensefalopatiya deb ataladigan o'tkir kontsessional holat ko'plab shifoxona xodimlari tomonidan muntazam ravishda ko'riladi. Barcha shifoxonada qolgan bemorlarning 14-56 foizi chalkashliklar keltirib chiqaradi. Intensiv terapiya bo'limida intubatatsiyali bemorlar 82 foizga yaqinlashdi.
Deliryum shifoxona ishchilariga yaxshi ma'lum bo'lsa-da, bu do'stlar va oila a'zolari uchun chuqur xavotir va xavotirdir.
Ularning sevimli, bemorlari ularni tanimasligi mumkin. Boshqa holatlarda, hatto bemor hatto qarindosh-urug'larni yoki do'stlarini qamoqqa olish yoki o'ldirishga harakat qilish kabi ayblashi mumkin. Psixotik begona bemorning tanasiga ega bo'lgani kabi ko'rinishi mumkin.
Deliryum odatda vaqtinchalik bo'lib, bemorlar o'zlarining kasalliklaridan davolanayotganda yaxshilanadi. Biroq, bu deliryumning xushbo'yligi degani emas. Deliryum, kasallikning og'irlik darajasini o'zgartirishdan keyin ham, 12 oylik o'lim ko'rsatkichini ikki barobar ko'paytirish bilan bog'liq. Bundan tashqari, uzoq muddatli shifoxonalarda va demans rivojlanish xavfi ortadi.
Deliriumning belgilari
Deliryumdan aziyat chekadigan bemorlarning qaerda ekanligini va hatto qaysi yili ekanligini bilmasligi mumkin. Ular odatdagidek tanish odamlarning kimligini bilishadi. Halüsinasyonlar ham keng tarqalgan. O'tkir kontsessional davlatning eng kuchli belgilaridan biri uzoq vaqt davomida hech narsaga e'tibor qaratish qiyin kechadi.
Ba'zan deliryum birovning uyqusiz qolishiga olib kelishi mumkin, shunda ular qichqirishi yoki to'shagidan chiqib ketish uchun kurashishlari mumkin. Bunday tashvishga duchor bo'lgan bemorlar hayotni tejaydigan dori-darmonlarni ta'minlaydigan naychalarni yoki IV bosqichlarni olib tashlashga harakat qilishlari mumkin. Yaxshiyamki, shafqatsiz bemorlarning deyarli 10 foizi ushbu "hiperaktiv" subtitkadan.
Ko'pincha, deliryum kamroq ko'rinadi va bemorlar faqat yotoqda yotib, ammo ular atrofida nimalar bo'layotganini aniq tasavvur qila olmaydi. Bu odamlar letargik yoki hatto javob bermasligi mumkin. Bu "hipoaktiv" deliriy deb ataladi va silga chalingan bemorlarning taxminan 40 foizi ushbu turga ega bo'ladi. Deliriumli bemorlarning qolgan 50 foizi "aralash" bo'lib, ular navbat bilan hiperaktiv va hipoaktiv simptomlar bilan og'riydilar.
Zo'ravonlikdagi o'zgarish deliryumning ajralmas belgisidir. Bir daqiqa bemor odatdagidek o'zini tuyulishi mumkin, keyingi daqiqada u boshqa odam kabi harakat qilishi mumkin. Bu o'zgarishlar soatlab davom etishi mumkin. Bemor odatda yotadigan vaqtida shikastlanish tez-tez yomonlashadi, shifoxonalarda "sundounish" deb nomlanuvchi hodisa.
Deliryum sabablari
Delirium haqida hozirgi fikrlash usuli shundaki, ma'lum bir sharoitda butunlay yorilib ketgan deliriyumga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan odamda chalkashlik uchun xavf omillari bo'lishi mumkin. Misol uchun, keksa bemorda engil kognitiv buzuqlik bo'lishi mumkin, ammo keyinchalik siydik yo'li infektsiyasini rivojlanishi, bu esa keskin chalkash davlatga olib keladi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, depressiya, qoniqarsiz oziqlantirish, ayrim dori-darmonlar va ko'rish va eshitish qobiliyati buzilmasligi ham birovni deliryumga moslashtirishi mumkin.
O'tkir konfidentsial davlat uchun ochiq xavfli vaziyatga ega bo'lgan asosiy xavf faktoriga ega bo'lgan kishilarga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p narsa ro'yxati mavjud. Ehtimol, ayrim sabablarni eslash uchun mnemonik "deliryum" ga tayanish foydali bo'lishi mumkin:
D - Giyohvand moddalar: Bu, ehtimol, deliryumun eng keng tarqalgan sababidir. Kasalxonada uchta yangi dori-darmonlarni qo'shib qo'yish keksa bemorlarda deliryumni uch baravar oshirish xavfini oshiradi. Eng ko'p uchraydigan jinoyatchilar - siydik o'g'irlashni davolashda ishlatiladigan ko'pchilik kabi antikolinerjik dorilar . Benzodiazepinlar va opiyatlar ham ko'pincha aybdor hisoblanadi. Ammo deliriumga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa dorilarning ro'yxati antihistaminiklar , antiepileptiklar , steroidlar, ayrim antibiotiklar va boshqalarni o'z ichiga oladi.
E - Epilepsiya: Noqonuniy an'anaviy ravishda ruhiy holat o'zgarishining kamroq sababi deb qaralganda, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bemorlarning yuqori darajasi, ayniqsa yuqumli kasalliklarda, aslida nonsudensiv holat epileptikusdan azob chekmoqda, ya'ni deyarli doimo stereotipik konvulsiv ekstremistik harakatlarsiz.
L - o'pka: juda oz kislorod yoki juda ko'p karbonat angidrid nafas olish qiyinligi tufayli o'tkir kontsessional holatlarga olib kelishi mumkin. Obstruktiv uyqu apneasi xavf omilidir.
I - INFEKTSION: Yomon kontsessional holatga qanchalik moyil bo'lganiga qarab, har qanday INFEKTSION, ularni engil virusli yuqumli kasalliklar, shu jumladan deliryumga chetga surib qo'yishi mumkin. Odatda siydik yo'li infektsiyasi, pnevmoniya yoki terining infektsiyasi sabab bo'ladi.
R - Saqlash: Bu siydik yoki axlatni ushlab qolish degan ma'noni anglatadi. Kabızlık deliryumun tez-tez ishtirokchisidir.
I - yallig'lanish: bu qasddan keng miqyosda, chunki organizmdagi ko'p narsalar yallig'lanish javobini berishi mumkin. Allergik reaktsiyalar bitta sababdir. Jarrohlik deliryumning keng tarqalgan ishtirokchisi hisoblanadi. Ichakning buzilishi yoki teshilishlari ham buni amalga oshirishi mumkin.
U - beqaror: O'tkir chalkash davlatlar bemorni jiddiy xastalikka duch kelayotgan ogohlantirish belgisi sifatida xizmat qilishi mumkin. Juda past yoki juda yuqori bo'lgan qon bosimi miyokard infarkti (yurak xuruji) kabi ensefalopatiyaga olib kelishi mumkin. Qo'llar yoki oyoqning zaifligi kabi naychalar kamdan-kam hollarda qon tomirlarining boshqa belgilarisiz siljishga olib keladi, ammo kamdan-kam hollarda faqat chalkashlikka olib kelishi mumkin.
M - Metabolik: Bunga qandli diabet, shuningdek qon shakarini juda past ( hipoglisemiya ) yoki juda baland (hiperglisemi) darajasiga olib kelishi mumkin. Kortizol kabi boshqa gormonlar ham fikrlashdagi o'zgarishga olib kelishi mumkin. Ushbu turkumda noto'g'ri ovqatlanish va buyrak etishmovchiligi ham mavjud bo'lishi mumkin.
Ko'rib turganingizdek, bemorni shifoxonada aralashtirib yuborish sabablari juda ko'p. Aksariyat murakkab bemorlarda deliryum uchun bir nechta xavf omili mavjud. Yuqoridagi ro'yxatda shuningdek, uyqusizlik, kateterizatsiya va shifoxonalarda odatiy holatlar bo'lgan ko'p miqdordagi deliryumning boshqa tarqalgan cho'kindilari ham mavjud emas. Ba'zida shifokorlar deliryumni boshqarish bo'yicha nozik chiziq bilan yurishadi. Masalan, og'riq deliriyga olib kelishi mumkin, shuning uchun juda og'riqli dorilar bo'lishi mumkin. Ba'zida chalkash bemorni chiziqlar va naychalarni chiqarib tashlashni to'xtatish uchun jismoniy cheklovlar kerak bo'lsa-da, jismoniy cheklovlar chalkash holatlarni ham yomonlashtiradi.
Yaxshiyamki, tibbiy xodimlar va oila a'zolari deliryumni qo'llashdan saqlanish uchun yordam berishi mumkin bo'lgan qo'shimcha choralar mavjud, ammo asosiy muammolar hal qilinmoqda. Deliryum qo'rqinchli, ammo deyarli hech qachon qolmaydi. Bemorni to'g'ri parvarish qilish har bir kishi imkon qadar engil travma bilan tajribaga ega bo'lishiga yordam beradi.
Manbalar:
Dubois MJ va boshq. Intensiv yallig'lanish davridagi deleriya, xavf-xatarli omillarni o'rganish. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. va boshq. Deliryum intensiv terapiya bo'limida mexanik shamollatilgan bemorlarda o'lim ko'rsatkichini belgilaydi. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium va uning motorik subtipalari, J am. Gerat. Soc 54 (3) 479-484, 2006 yil.
Vanja S.Duglas, A. Andrey Jozefson, Deliryum. Continuum: Neurol 2010 hayot bo'yi o'rganish; 16 (2) 120-134