Qon tomir xavfini kamaytirish uchun jarrohlik usul
Karotid endarterektomiyasi - bu karotid arterdan blyashka olib tashlangan jarrohlik operatsiya. Plakatlar qon tomirlarida yog'li birikmalarning maydonlari hisoblanadi. Karotid arteriyada blyashka ochilishni toraytiradi, miya qon oqimini kamaytiradi, shuningdek qon tomirlari blyashka xavfini oshirib, miya tomirlari orqali yurib, qon tomirini keltirib chiqaradi.
Qon tomirining bu torayishi stenoz deyiladi.
Umumiylik
Shifokorlar uzoq vaqt davomida karotid endarterektomiya qilishadi va ularni yirik tibbiy markazlarda juda tez-tez bajaradilar. Birinchi CEA 1953 yilda Texasning Xyuston shahrida doktor DeBakey tomonidan amalga oshirildi. Hozirgi kunda AQShda har yili 100 mingdan ortiq karotid endarterektomiya amalga oshiriladi.
Protsedura
Karotid endarterektomiya vaqtida jarroh karotis arteriyani ochadi va ichki qatlamda hosil bo'lgan plitani endoteliy deb nomlanadi.
Birinchi bosqich bemorni umumiy yoki lokal behushlik yordamida qulay qilishni ta'minlashdir. Ba'zi bemorlar mahalliy og'riqsizlantirishni afzal ko'rishadi, shuning uchun ular hushyor bo'lishlari mumkin va agar kerak bo'lmasliklarini sezsalar, jarrohga xabar berishadi. Bu yondashuv shifokorning bemorning nevrologik holatini tekshirishga imkon beradi va ularga qo'llarini qisish kabi ishlarni qilishlarini so'raydi. Ba'zilari esa tartib-intizomni uyquda qoldirishadi.
Bunday holda, elektroansefalografiya (EEG) kabi texnikalar bilan intraoperativ elektrofizyologik monitoringni davom ettiradigan miya funktsiyasi uchun foydalanish mumkin. Karotid endarterektomiyadagi mahalliy yoki umumiy behushlikdan foydalanishning natijasi hech qanday dalil ko'rsatmadi.
Anesteziya qo'llanilgandan so'ng, jarroh operatsiya davomida qon ketishdan saqlanish uchun arteriyani qisqartiradi.
Arter yopilgan bo'lsa-da, miya qon quyish uchun qarshi tarafdagi karotis arterga bog'liq bo'ladi. Klemplalangan arterga kesma aniqlanadi va plitani o'z ichiga olgan to'qimalarning qatlami echib olinadi. Blyashka olib tashlangandan so'ng, jarroh arteriyani bir-biriga tikib, qisqich olib tashlanadi.
Nomzodlar
Qon ketish xavfi yiliga qariyb 1-2 foizni tashkil qiladi. Milliy Sog'liqni saqlash va Klinik Mukammallik Instituti so'nggi paytlarda qon tomirlari yoki vaqtinchalik ishemik xurujlar bilan og'rigan o'rta va qattiq stenozli bemorlarning ikki hafta ichida endarterektomiyaga ega bo'lishlarini tavsiya qildi.
Katta klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, agar bemorda simptomlar mavjud bo'lsa, u besh yoki undan ortiq yillar davomida yashashi va 3 foizdan kam bo'lmagan asoratlari bor bo'lgan malakali jarrohga ega bo'lishi, bemorning endarterektomiyasidan foyda ko'rishi mumkinligini ko'rsatdi.
Semptomlar bo'lmagan odamlar uchun foyda kamroq, lekin og'ir hollarda karotid endarterektomiya hali ham mos kelishi mumkin. Shifokorlar orasida asemptomatik bo'lmagan, ayniqsa, ushbu bemorlarning farmakologik boshqaruvi bilan vaqtni yaxshilagan odamlarda endarterektomiyani qachon qilish haqida ko'proq munozaralar mavjud.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Ichki karotis arteriyasi butunlay to'sqinlik qilsa, karotid endarterektomiyasiga urinish kerak emas. Garchi tuyulishi mumkin bo'lsa-da, umuman yopiq arteriyani ochishning hech qanday foydasi yo'q, ehtimol, arter yopiq bo'lsa, biqinning bitlari blyashka uzilib, miyaga o'tish uchun hech qanday yo'l yo'q.
Agar tor arter bilan ta'minlangan miyaning yon tomonida katta miqdorda qon tomir bo'lsa, bu jarayonni amalga oshirish uchun kamroq foyda bor. Ko'tarilishi mumkin bo'lgan katta zarar allaqachon ro'y berdi va protsedura qon tomirlaridan qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Jarroh yoki anesteziolog kimdir, kimdir juda ko'p tibbiy muammolarga duchor bo'lsa va jarrohlik amaliyotidan asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa, jarrohlik oldinga ketmasligi kerak.
Dastlabki test
Blyashka zichligi va joylashishini aniqlash uchun bo'yin tomirlarini tomografiya qilish kerak. Ichki karotis arteriyani ko'rishning bir necha usullari mavjud. Dupleks ultratovush tekshiruvi tomirlar orqali qanday qon ketayotganini ko'rsatish uchun tovush to'lqinlarini ishlatadi. An'anaviy miyani angiografiya kontrastli bo'yoqni qon tomirlariga kiritish va rentgenogrammada tomirlarning qanday tarqalishini qarab turishni o'z ichiga oladi. Ushbu qon tomirlar tomografiyasida oltin standart deb hisoblansa-da, bu invazivdir va juda yaxshi tasvirlar CT angiografiyasi (CTA) yoki MR angiogram (MRA) bilan ham amalga oshirilishi mumkin. Agar tomirlarni tomosha qilishning bir usuli noaniq natijalarga olib keladigan bo'lsa, shifokor bir nechta testga buyurtma berishi mumkin.
Mumkin bo'lgan murakkabliklar
CEA jarayoni tufayli qon tomir yoki o'lim kabi jiddiy asoratlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo xavf nisbatan past. Belgilangan bemorlarning taxminan 3 foizi va alomatlari bo'lgan bemorlarning 6 foizi ushbu asoratlarga duch keladi. Jarrohlik uchun yaxshi sog'liqqa ega bo'lishning yana bir sababi shundaki, operatsiyadan tashqari, yiliga 1 foiz jarrohlik operatsiyasini amalga oshirish xavfi bo'lmasa, operatsiya foydalari uchun xavfni kamaytirish uchun bir necha yil talab etiladi. Ya'ni, tor karotis arteriya tufayli qon tomirlarining eng yuqori xavfi avvalgi qon tomirlaridan so'ng tezda operatsiyani imkon qadar tezroq tavsiya etish kerak.
Hiperperfüzyon sindromi , karotis endarterektomisinin boshqa mumkin bo'lgan xavfli yon ta'siri. Miyaning bir qismi uzoq vaqt davomida qon oqimidan mahrum bo'lganida, u qondagi qondagi qon tomirlari orqali qanday qon oqishini nazorat qilish qobiliyatini yo'qotishi mumkin. Qondagi qon oqimini nazorat qila olmaydigan miya qon ketishidan keyin qon to'kilishi birdan oshganda, miyani qon tomirga o'xshatishi mumkin bo'lgan shishiradi va kamayib ketishi mumkin.
Jarayonning kamroq asoratlari, tilni innervatsiya qiladigan hipoglossal nervning zararlanishi, bir tomonda til zaifligiga olib kelishi mumkin. Har qanday jarrohlikda bo'lgani kabi, infektsiya va qon ketish xavfi ham mavjud.
Manbalar:
Asemptomatik Karotid Aterosklerozi Tadqiqoti Ijroiya Qo'mitasi (ACAS). Asemptomatik karotid arter stenozida endarterektomiya. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Xoliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Tomas D. So'nggi nevrologik alomatlari bo'lmagan bemorlarda muvaffaqiyatli karotid endarterektomiya bilan nogironlik va o'limga duchor bo'lishni oldini olish. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Tyorner, Pippa Tyrrell, Entoni Rudd Guideline Development Group nomidan, O'tkir qon tomirlari va vaqtinchalik ishemik xurujlarning diagnostikasi va dastlabki qo'llanilishi: YIG'I rahbarligini qisqacha tavsifi, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (2008 yil 24 iyulda chop etilgan)