Restenoziya koronar arteriyani asta-sekin qisqartirishni anglatadi, chunki blokirovka angioplastika va stentlash bilan davolanadi. Agar restenoz bo'lsa, odatda bu operatsiyadan keyingi 3-12 oy ichida bo'ladi. Restenoz arteriya yana tor bo'lishiga sabab bo'lgani uchun, angina belgilari ko'pincha qaytadi.
Anjiyoplastikaning dastlabki kunlarida retinoziya muammosi sifatida e'tirof etilib, faqatgina anjiyoplastika bilan davolanganlarning 40-50 foizida yuzaga kelgan.
Darhaqiqat, dastlabki stentlar rivojlanishining sababi restenoz kasalligini kamaytirish edi.
Ko'p hollarda stents muvaffaqiyatli bo'ldi. Yalang'och metall stentlar (BMS) ning birinchi avlodi bilan birga restenoz kasalligi sezilarli darajada kamaydi (12 oy ichida taxminan 20-30%). Keyinchalik restenozni kamaytirishga harakat qilish uchun dori-darmonli stentlar (DES) ishlab chiqildi. DESda stentlar to'qimaning o'sishiga to'sqinlik qiladigan dori vositalari bilan qoplangan, bu esa restenoza olib keladi.
DESning birinchi avlodi besh yildan keyin restenoz kasalligini 15% ga kamaytirdi. Yangi DES, restenoz tezligini yana besh yilga, 5-7 foizga qisqartirdi.
Restenozaga nima sabab bo'ladi?
Angioplastika (va stentlarni joylashtirish, chunki u doimo angioplastika bilan birga keladi) to'qima jarohati shaklidir. Anjiyoplastikada, defedatsiya qilingan balonni ko'taradigan kateter, koronar arterda aterosklerotik plakka o'tadi , shundan keyin balon shishadi.
Balon inflyatsiyasi blyashka siqib, arteriya ochilishini kengaytiradi. Anjiyoplastika hududida kengaytirilgan arteriyani yiqilishidan saqlab qolish uchun stent - kichik struts tizimi - kengaytiriladi. Blyasharning siqilishi (yoki sizni istagan holda "sindirish") yumshoq jarayon emas va deyarli har doim qon tomir devoriga shikast etkazadi.
Restenoziya davolanish joyida to'qimalarning o'sishi natijasida yuzaga keladi. Anjiyoplastikaning mahalliylashtirilgan jarohati bilan bog'liq bo'lgan "shifo" jarayoni deyarli mumkin. Odatda, koronar arteriya travma hududida proliferatlangan endotelial hujayralar. Agar endotel xujayralarining bu ko'payishi haddan oshsa, hujayralar qon tomirini stent maydoniga to'sqinlik qilishi mumkin.
Qayta ateroskleroz tufayli retenoz ham bo'lishi mumkin - bu birinchi navbatda koronar arter blokirovkasini keltirib chiqaradigan jarayon. Ateroskleroz tufayli yuzaga keladigan restenoz operatsiyadan keyin nisbatan uzoq vaqtga to'g'ri keladi - bir yil yoki undan ko'proq. Ko'pincha odatda 6 oy ichida ko'riladi va odatda ta'mirdan keyingi 12 oy ichida deyarli har doim ko'rinadi, odatda endotelial to'qimalarning o'sishi bilan bog'liq.
Trombozga qarshi restenoz
Restenoziya stent trombozi bilan bir xil emas - stentni qon ivishidan to'satdan yopishishi. Stent trombozi odatda fojiaga aylanadi, chunki u tez-tez koronar arteriya to'satdan va to'siq bo'ladi. Tromboz xavfi stent joylashtirilgandan keyingi dastlabki bir necha haftalar yoki oylar ichida eng yuqori bo'ladi, ammo trombotsitlarni inhibe qiluvchi dori vositalaridan foydalanish bilan sezilarli darajada kamayadi.
Stent trombozining kichik, ammo haqiqiy xavfi ham mavjud - stent qo'yilgandan so'ng bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida tromboz yuzaga keladi va so'nggi yillarda trombotsitlarga qarshi preparatlar kamida bir yil davom etishi va ehtimol ancha uzoq . Biroq kech stent trombozini oldini olishning eng yaxshi usuli, tortishuvsiz bo'lib qolmoqda.
Restenoz qanday davolash qilinadi?
DESdan foydalanish stent restenosis holatlarini sezilarli darajada kamaytirgan bo'lsa-da, bu muammoni bartaraf etmadi.
Agar restenoz yuzaga kelib qolsa va angina simptomlari paydo bo'lsa, davolanish odatda takroriy jarayonni o'z ichiga oladi - odatda, xuddi shu joyda ikkinchi stentni kiritish.
Angina uchun tibbiy (noinvaziv) davolash ham muqobildir. Koroner arter bypass operatsiyalari stent restenozli odamlar uchun yana bir imkoniyatdir. Ayniqsa restenoz ikkinchi stentdan keyin takrorlanadi.
Xulosa
Restenoz, asosan, angioplastika va koronar arteriya kasalliklari uchun stentsiyani qo'llashdagi asosiy cheklovdir. Stent texnologiyasi yaxshilanganligi sababli restenoz muammosi sifatida hozir juda cheklangan. Shu bilan birga, zamonaviy stentlardan foydalanish koronar arter kasalligi - stent trombozini davolash uchun boshqa boshqaruv muammolarini keltirib chiqardi. Ushbu yangi muammo xavfini kamaytirishning eng yaxshi yo'li hali ham ishlab chiqilmoqda.
> Manbalar:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A va boshq. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish jarayonida stenokardiyani tiklash. J Am Coll Cardiol-2010; 56: 1897.
Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A va boshq. Everolimus-striolli stentlar bilan taqqoslaganda zotarolimusni yo'qotish uchun stentlarning xavfsizligi va samaradorligi: metan-tahlil. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M va boshq. Sirolimus-eluting va Paclitaxel-ketuvchi stentlarning randomizatsiyalangan qiyoslashining besh yillik klinik va angiografik natijalari: Koronar revaskülarizatsiyalash uchun Sirakimus-eluting versiya Paclitaxel-eluting stentslarining bosimi. 2011 yil tiraji; 123: 2819.