Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar ko'p yillar davomida AQShda tortishuvlarga sabab bo'lgan siyosiy mavzudir va "Trump Administration" bilan "Affordable Care Act" ning kelajagi aniq emas. Har bir partiya nimani xohlaydi? Keling, Demokratik partiya va Respublika partiyasining rasmiy platformalari sizning sog'liq sug'urtasiga qanday ta'sir qilishi mumkinligini ko'rib chiqamiz.
"Affordable Care Act" ning ramkasi
Demokratlar odatda ACA ni qo'llab-quvvatlaydi, lekin uning kamchiliklarini tuzatishni va umuman, qonunni takomillashtirishni istaydi.
Demokratlar AKAni AQSh hududlariga uzaytirish imkoniyatini taklif qildilar va davlatlardan innovatsion voz kechishdan (1332 voz) foydalanishga ruxsat berishni xohlaydilar. Ular sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarga o'z yondashuvlarini yaratish uchun mavjud tizimlardan yaxshiroq yoki yaxshiroqdir. Ko'pgina demokratlar, shuningdek, ish beruvchining nafaqalaridan tashqari, nafaqa to'lovlari o'rniga ish beruvchining homiylik haqini qoplash uchun mavjud hisob-kitoblarni asoslangan holda, "ACA" ning " oilaviy glitch " ni belgilashni qo'llab-quvvatlaydi.
Trump va aksariyat Respublikachilar ACAni bekor qilishni va yangi yondashuvni boshlashni istaydilar. Bu erda ba'zi moslashuvchanlik bo'lishi mumkin; ikki Respublikachilar senatorlari 2017 yil yanvar oyida qonunlarni joriy qilishdi, bu esa davlatlarni ACAni saqlash yoki yangi tizimga o'tish variantini berishi mumkin edi.
Medicaid kengaytirish
Medicaid kengayishi ACA ning asosiy poydevoridir va sog'liq sug'urtasiga ega bo'lgan amerikaliklar sonining ko'payishiga olib keladi.
ACA, Medicaid'i har bir davlatda kengaytirishni, kambag'allik darajasining 138 foiziga qadar uy xalqiga ega bo'lgan aholini qamrab olishni talab qildi.
Lekin Oliy sud 2012 yilda Medicaid kengaytirish davlatlar uchun ixtiyoriy bo'lishini qaror qildi va 2017 yilning boshlarida Medicaid kengaytirish uchun federal moliyalashni qabul qilmagan 19 davlat hali mavjud edi.
Ushbu davlatlarning 18 nafarida (faqatgina Viskonsin), Medicaid qamrov doirasi mavjud; qariyb 2,6 million odam ushbu davlatlarda Meditsion OR ga oshdi subsidiyalaridan foydalanmasdan yopishtirilgan.
Demokratlar ACA Medicaid kengayishining hali kengaytirilmagan 19 davlatda keng tarqalishini talab qilmoqdalar va Medicaid grantlarini davlatlarga to'sqinlik qilish bo'yicha takliflarga qarshi chiqdilar (bloklar grant takliflari davlat Medicaid moliyaviy yordam va davlatlarga Medicaid dasturiga mos keladigan tarzda foydalanish uchun belgilangan miqdordagi federal mablag'larni berish).
Respublikachilar Meditsid kengaytirishni bekor qilishni o'z ichiga olgan ACAni bekor qilishni xohlashadi. Medicaidga nisbatan ustunroq yondashuv blokirovkalarni berishdir, va partiya platformasi davlatlarga Medicaidni modernizatsiya qilish uchun bepul qo'llarni dasturni blokirovkaga qo'yish yo'li bilan beradilar. Respublikachilar, shuningdek, davlatlarga Midiya shtatining aholisi uchun ajratilgan mablag'ni taklif qilishdi.
Saqlashni saqlash hisoblari
Sog'liqni saqlashni saqlash bo'yicha hisob-kitoblar (SShA) - kelajakda sog'liqni saqlash xarajatlarini qoplash uchun pulni tejash uchun foydalanishi mumkin bo'lgan soliq imtiyozlari. Ular soliqlarni tejashning uch karra miqdoriga teng:
- Hisobga kiritgan pulingiz soliq deklaratsiyasida (yoki agar siz ish haqi miqdorini kamaytirish orqali HSA ga o'z hissangizni qo'shsangiz soliq to'lashdan oldin) chegirib tashlanadi.
- Hisobdagi pullar soliqqa tortilmaydi.
- Siz pulni qaytarib olishda siz hali ham soliqqa tortilmayapsiz, chunki siz malakali tibbiy harajatlar uchun haq to'lash uchun foydalansangiz (ba'zi odamlar, an'anaviy AKR kabi bu hisoblardan foydalanadi, chunki pulni tibbiy xarajatlardan tashqari maqsadlar uchun olib qo'yish mumkin) 65 yoshga to'lganidan keyin jarimaga tortiladi. Biroq, bu holatda, pul mablag'lari muntazam ravishda daromad solig'iga tortiladi).
Amaldagi IRS qoidalari faqat HSA malakali yuqori pog'onali tibbiy yordam rejalari (HDHPs) bilan HSAga hissa qo'shishga ruxsat beradi va hissa cheklovlari mavjud: 2017 yil uchun, HSAga hissa qo'shishingiz mumkin bo'lgan maksimal miqdor bir kishi uchun $ 3,400 yoki $ 6,750 HDHP qamrovingiz oila uchun.
Garchi HSA kelajakdagi sog'liqni saqlash xarajatlarini moliyalashtirish uchun foydali vosita bo'lsa-da, ularning soliq imtiyozlari muhimdir. Ularning foydasi faqatgina shaxsning hisobni mablag 'bilan ta'minlashga qodirligi va xohishiga qarab uzaytirilishini unutmasligimiz kerak. Shu sababli ular yuqori daromadli kishilar tomonidan imtiyozli bo'lishga moyil.
Demokratlar Sog'liqni saqlashni saqlash bo'yicha hisob-kitoblarni boshqaradigan amaldagi qoidalarga sezilarli o'zgarishlar kiritishni taklif qilmaganlar.
Respublikachilar, boshqa tomondan, HSA'ları mumkin bo'lgan sog'liqni saqlash xizmati islohoti yechim deb o'ylashadi. Kampaniya davomida Trumpning sog'liqni saqlash sahifasining birinchi qatorida " Obamacare'yi sog'liqni saqlashni tejash hisoblari bilan bekor qilish va o'zgartirish ". Ular HSA mablag'larini soliqlar va jarimalarsiz foydalanishi mumkinligi nuqtai nazaridan XYHga o'z hissasini qo'shishga yordam beradiganlar uchun kamroq cheklovlar va yanada qulayroq qoidalar kiritishi mumkin.
2017 yil yanvar oyida respublikachilar senatorlari tomonidan kiritilgan ikki qonun loyihasi HSAs bilan bog'liq o'zgarishlarga chaqirildi: Bemorning Ozodligi to'g'risidagi Qonun aktsiyadorlar tomonidan HSB-larni Roth HSA-larga almashtiradi (badallar soliqqa tortilishi mumkin emas, lekin o'sish soliqqa tortilmaydi, tibbiy xarajatlar uchun soliq olinadi) bepul) va qo'shimcha hissa qo'shadi. Obamaga almashtirish akti umuman olganda hissa cheklovlarini bartaraf etadi va shuningdek, HSAlarning HDHP bo'lmagan shaxslar tomonidan foydalanishiga imkon beradi.
Yuqori subsidiyalar va qulayliklar
Oxirgi paytlarda tibbiy sug'urta mukofotlari va qulaylik jihatidan asosiy tashvish 2017-yilga qadar tez-tez ko'tarilib turadigan alohida bozorda bo'ldi. Yakka tartibdagi bozorlar aholining juda kichik qismini tashkil etadi, ammo o'sish sur'atlarining ko'payishi to'liq aholi.
Demokratlar qamrov va qarashni osonlashtiradigan turli strategiyalarni taklif qilishdi. Ular, daromadning 5 foizidan ortiq daromad keltiradigan va hozirda hozirgi vaqtda "subsidiyali qayiq" ni yo'qotadigan sug'urta mukofotlari uchun daromadlarning 8,5 foizidan ko'pi to'lashi shart emas degan kafolatlarga ega bo'lganlar uchun soliq imtiyozlarini o'z ichiga oladi. ba'zi bir ishtirokchilar uchun mavjud.
Demokratlar shuningdek, narxlarni pasaytirish maqsadida xususiy tibbiyot sug'urtasi tashuvchilar bilan raqobatlashadigan va "55 yosh va undan yuqori yoshdagi odamlar uchun Medicare" ga xarid qilish imkoniyatini beruvchi "ommaviy tanlov" sog'liqni saqlash rejasini taklif qilmoqda. .
Demokratlar, shuningdek, hokimiyat vakolatlarini nomutanosib deb hisoblangan baholarning oshishiga to'sqinlik qilmoqchi. Ayni paytda, "samarali narx-navo" dasturi, davlat yoki federal hukumat uchun - tavsiya etilgan stavkalarni qayta ko'rib chiqish va ular oqlandi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Biroq, agar davlat ularga asoslanmagan tariflarni to'sishga yo'l qo'yadigan qoidalarni kiritmagan bo'lsa, buning uchun ichki ta'minot mavjud emas. Shuni ta'kidlash kerakki, agar hozirgi tibbiy yo'qotish normalari sug'urtalovchilarga ma'muriy xarajatlarning yigirma foizidan ko'prog'ini iste'mol qilsa, imtiyozlarni a'zolikka yuborishni talab qiladi; bu daromadni oshirish yoki ma'muriy kompensatsiyalarni oshirish maqsadida narxlarni tejashga qarshi bir necha ichki himoya qiladi.
Respublikachilar jismoniy shaxslarning o'zlarining sug'urta mukofotlarini soliqlardan to'liq tushirishga imkon berishini taklif qilishdi, bu esa qoplashning haqiqiy narxini pasaytiradi. Ish beruvchining homiylik saloni sug'urta mukofotlari hozirdanoq soliqqa tortiladi va o'z-o'zini ishlaydigan shaxslar ularning mukofotlarini tushirishlari mumkin.
Lekin o'zlarining sog'liqni saqlash sug'urtalarini sotib olgan o'z-o'zini ish bilan band bo'lmaganlar hozirgi vaqtda ularning nafaqalarini belgilab bermaguncha sug'urta mukofotlarini to'lashlari mumkin emas. Agar ular ishni bajarishsa, daromadning 10 foizidan oshib ketadigan tibbiy xarajatlarni, jumladan, sug'urta xarajatlarini kamaytirishga ruxsat etiladi. Bu jismoniy shaxslarga ish beruvchi homiylik qiladigan sug'urta va o'z-o'zini ish bilan band bo'lganlar uchun amaldagi qoidalardan ko'ra kamroq foydalidir.
Respublikachilar, raqobatni oshirish va narxlarni pasaytirish uchun odamlar davlat liniyalarida tibbiy sug'urta sotib olishlarini ham xohlashadi. Shunga qaramay, sug'urtalovchilarning yangi qamrov hududlarini kengaytirish bilan bog'liq muammolar tufayli joriy qamrov zonalarini kengaytirishga qiziqishi mumkinmi, aniq emas.
Shuningdek, tartibga solish masalalari ham mavjud, chunki joriy tuzilma har bir davlatning Sug'urta bo'yicha vakiliga ushbu davlatda sotiladigan barcha rejalarni tartibga solishga imkon beradi (sug'urta kompaniyalari ko'p hollarda boshqa davlatda joylashgan bo'lsa ham), ya'ni tashuvchilar, har bir davlat o'ziga xos davlat tartiblariga rioya qilishi kerak. Agar ushbu tartibga solish nazorati davlatdan tashqari rejalar uchun bartaraf etilsa va ACA bir vaqtning o'zida bekor qilingan bo'lsa, sug'urtalovchilar davlatlarda doimiy tartibga ega bo'lgan mamlakatlarda yashash huquqini tanlaganligi sababli iste'molchini himoya qilish ehtimoli kamayadi.
Kontratseptivlar va abort
Demak, Demokratik Partiya Platformasida abort so'zi Respublikachilar partiyasining platformasida 35 marta ishlatiladi. GOP, abort xizmatlarini ta'minlaydigan rejalashtirilgan ota-ona kabi tashkilotlar uchun barcha federal mablag'larni bartaraf etishni xohlashlarini aniq tushuntiradi. Demokratik partiya, "xavfsiz homiladorlik keng qamrovli onalik va ayollar sog'lig'ini saqlashning bir qismi bo'lishi kerak", deb hisoblaydi, ammo GOP "abortga qarshi" qat'iyan. Trump abortga qarshi shu kabi pozitsiyalarni qabul qildi.
Hyde Tuzatish 1976 yildan buyon amalga oshirilgan va aksariyat hollarda abort uchun pul to'lash uchun federal mablag'larni taqiqlaydi. Demokratik partiya tashkiloti Hyde Amalini bekor qilishni talab qilsa-da, Respublikachilar Partiyasi Platformasi uning kodifikatsiyasini va "hukumatni, jumladan Obamakarni qo'llashni" talab qiladi.
Demokratlar, odatda, ACA ning barcha sog'liq sug'urtalari rejalari kontratseptiv vositalarni bepul sarflamasdan qamrab olishi kerakligini va Demokratik rahbarlar favqulodda kontratseptsiyani tez-tez ishlatib turishida muhim rol o'ynashini qo'llab-quvvatlaydi.
Respublikachilar partiyasi tashkiloti kontratseptsiyalarni ta'minlaydigan maktab klinikalariga qarshi chiqadi va "kuchli kontratseptiv vositalarni" sotishga ruxsat berish fikrini rad etadi. Ammo Trump kontratseptivlarni retseptlashsiz sotish uchun foydasiga ekanligini bildirdi.
Old shartlar
ACA har qanday sharoitda, oldindan mavjud sharoitlardan qat'i nazar, har bir davlatda kafolatlangan holda individual tibbiy sug'urta yuzini o'zgartirdi. Guruh sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalari oldindan mavjud shart-sharoitlarni qoplash majburiyatini olgan, ammo ular 2014 yilgacha oldindan mavjud bo'lgan kutish muddatlarini belgilashlari mumkin edi (aniq bo'lish kerakki, sug'urtalovchilar ish beruvchilarning guruhlar talablari tarixiga asoslangan ko'plab mamlakatlarda yuqori mukofotlarni to'lashlari mumkin edi, lekin alohida xodimlar oldindan mavjud sharoitlar sababli guruh rejasidan rad etilishi mumkin emas).
Hozirgi kunda ACA amalga oshirilgan bo'lsa, oldindan mavjud bo'lgan shartlar barcha rejalarga (alohida bozorning katta kattalikdagi rejalarini bundan mustasno) kutish muddati berilmaydi. Ish beruvchilarning qamrovi kuchga kirgunga qadar 90 kungacha bo'lgan kutish muddati bo'lishi mumkin, lekin keyinchalik mavjud sharoitlar qo'shimcha kutish davri bilan qoplanmaydi.
Demokratlar ACAni saqlab qolishni istaydilar, shu jumladan, odamlar oldindan mavjud sharoitlarni himoya qiluvchi qoidalar.
Ba'zi respublika takliflari ACAni to'liq bekor qilishni talab qiladi, bu oldindan mavjud sharoitlar sug'urtalovchini yakka bozorda qamrab olishni kamaytirishga yoki guruhlar bozorida kutish muddatlarini belgilashga imkon berishini anglatadi. Boshqa Respublika takliflari oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lganlarni himoya qilishni talab qiladi.
Respublikachilar tomonidan ACA kafolatlangan masalalarni bartaraf etishga qaratilgan takliflar mavjud bo'lib, iste'molchilarga oldindan mavjud sharoitlarga xizmat qilish uchun davlatga tegishli yuqori riskli havzalarni tiklash bo'yicha ayrim chaqiriqlar mavjud. Trump, shuningdek, bozorga asoslangan echimlar (masalan, davlat liniyalari bo'yicha rejalarni sotishga ruxsat berish) tashuvchilarga avvaldan mavjud shartlarni talab qilmaydigan qoidalarni talab qilishni davom ettirishga imkon berishini aytdi, ammo aslida bunday dalil yo'q.
Ortga nazar tashlaydigan giyohvand xarajatlari
Demokratlar har oyda farmatsevtika uchun sarflanadigan xarajatlarni cheklashni xohlashadi (bu erda odatda coinfessiya bilan qoplangan qimmatbaho maxsus dorilar, ya'ni tekis kopaylarning emas, balki xarajatlar ulushi bilan qoplanadi); retseptlar uchun uyali xarajatlar).
Demokratlar ham " kechikish uchun pul to'lashni " xohlashadi (bozorda kam xarajatli jinoiy narkotiklarni saqlaydigan amaliyot). Partiyaning platformasi boshqa mamlakatlardan retseptlarni qabul qilishni tartibga solishga va Medicare bilan muzokaralar olib boruvchi dorilar narxini farmatsevtika ishlab chiqaruvchilari bilan olib tashlashga yo'l qo'yishni o'z ichiga oladi.
Respublikachilar partiyasining platformasi opioid epidemiyasi va retseptsiz giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq vaziyatdan boshqa retseptlar bilan bog'liq emas. Kampaniya davomida Trump, farmatsevtika sanoati bilan bog'liq xarajatlarni muzlatib, boshqa mamlakatlardan arzon narxdagi dori-darmonlarni olib kirishga ruxsat berishni xohladi. Biroq, giyohvand narxini muzokaralar bo'yicha muzokaralar haqidagi pozitsiyasi yanvar oyi oxiriga kelib o'zgardi.
Shaxsiy mandat
ACA ning shaxsiy vakolatlari (shaxsiy javobgarlikning alohida qarori) ko'pchilik amerikaliklarga tibbiy sug'urta qoplamasini saqlab qolish yoki soliq jazolarini qo'llashni talab qiladi. Sug'urtalovchilar, bu kafolatlangan tibbiy sug'urtalashning yagona usuli deb e'tirof etadi va avvalgi tajribasi bu da'volarni qo'llab-quvvatlashga moyildir.
Demokratlar odatda individual mandatni qo'llab-quvvatlaydi.
Respublikachilar odatda bunga qarshilik qilmoqdalar, garchi 2016 yil boshida Trump bunga foydasi tegdi. O'zining pozitsiyasini tezda bekor qildi, u ACAni to'liq bekor qilishni qo'llab-quvvatlayotganini, jumladan, alohida mandatni ham qo'llab-quvvatladi.
Shaxsiy mandat ACA ning yana tortishuv tomonlaridan biri bo'lib, u bilan bog'liq jazo, filibuster-provintsiya bilan kelishuv bitimi bilan bekor qilinishi mumkin. Bu, birma-bir tibbiy sug'urta bozorida beqarorlikka olib kelishi mumkin, ammo bu masalalar hali ham sug'urta sohasi va iste'molchilar advokatlarining kiritishi bilan qonun chiqaruvchilar tomonidan ko'rib chiqilmoqda.
> Manbalar:
Barnett JC, Vornovitskiy MS. Amerika Qo'shma Shtatlarining aholini ro'yxatga olish byurosi, AQShda tibbiy sug'urta qoplamasi: 2015 . 2016 yil sentyabrni nashr etdi
> Blumberg LJ. Urban instituti. 2016 yil iyun oyida sug'urtaning davlat chegaralarida sotilishi.
> Medicare va Medicaid Services markazlari, iste'molchilarni axborot va sug'urta nazorati markazi. Bo'lim 1332: Davlat innovatsiyalari rad etilmoqda
> Garfield R, Damico A. Kaiser Oila Jamg'armasi, Taqdimot Gap: Medicaid kengaytirmayotgan davlatlarda sug'urta qilmaydigan darajada kattalar. 2016 yil 21 yanvar.