DMARD va biologik preparatlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar
2012 yilda Amerika Romatologiya kolleji (RRTM) romatoid artritni davolash bo'yicha tavsiyalarni yangilamoqda. Romatoid artrit uchun kasalliklarni o'zgartiruvchi rematizmga qarshi vositalar (DMARDs) va biologik preparatlardan foydalanish bo'yicha 2012 yilgi ACR tavsiyalari 2008 yilgi tavsiyalarning yangilanishi hisoblanadi.
2012 yil yangilanishi:
- DMARD va biologik preparatlarni ishga tushirish yoki almashtirish ko'rsatkichlari
- yuqori xavfli bemorlarda, shu jumladan, gepatit, konjestif yurak etishmovchiligi va malignitiv kasalliklarda biologik kasalliklardan foydalanish
- biologik giyohvand moddalarni iste'mol qilishni boshlaydigan yoki hozirgi vaqtda bemorlarga sil kasalligini tekshirish
- DMARD yoki biologik preparatlardan boshlangan yoki hozirda bemorlarda emlash
Tavsiyalar PubMed va Cochrane Systematic Reviews ma'lumotlar bazasi, klinik ssenariylarning testlari va ekspertlarning fikriga asoslangan. Literaturnada 8 ta DMARD: azotiyoprin (imuron), siklosporin , gidroksixlorokin (plaquenil), leflunomid (arava), metotreksat , minosiklin (minoksin), oltin va sulfasalazin (azulfidin) - va 9 ta biologik preparat: qidiruv (Orencia) (Adina), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) va tocilizumab (Actemra). Giyohvand moddalarni noxush ishlatish va izlanishlar natijasida olingan yangi ma'lumotlarning etishmasligi sababli, azatsioprin, siklosporin, oltin va anakinralar tavsiyalarga kiritilmagan.
Orencia, Rituxan, Kineret va Actemra TNF bo'lmagan biologik preparatlardir. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi va Cimzia TNF blokerlari.
Erta revmatik artritli (6 oydan kam vaqt davomida romatoid artritga ega deb e'tirof etilgan) va belgilangan romatoid artritli har qanday DMARD yoki biologik preparat bilan davolangan bemorlar uchun davolashning maqsadi past kasallik yoki remissiya hisoblanadi.
DMARD va biologik preparatlarni boshlash yoki almashtirish
- Yuqumli prognostik xususiyatlar bo'lmasa, kasallikning past darajasi yoki o'rta / yuqori kasallik bilan og'rigan erta revmatik artrit kasalliklarida (masalan, kasallikning yomon prognozi) DMARD monoterapiyasi (bitta dori bilan davolanish) tavsiya etilgan.
- DMARD kombinatsiyasi terapiyasi erta revmatoid artritli bemorlarda o'rta yoki yuqori kasallik faolligi va yomon prognostik xususiyatlarga ega bo'lishi tavsiya etilgan.
- Kasallikning yuqori darajasi va yomon prognostik xususiyatlarga ega bo'lgan erta revmatik artrit kasalliklarida metotreksatli yoki bo'lmagan TNF blokeridan foydalanish tavsiya etilgan. Agar TNF bloker infliximab (Remicade) bo'lsa, metotreksat bilan foydalanilishi lozim.
- Belgilangan romatoid artritli bemorlar uchun, agar DMARD monoterapiyasi 3 oydan so'ng kasallik past darajadagi kasallikdan mo''tadil yoki yuqori kasallik faolligiga kamaysa, metotreksat, gidroksixlorokin yoki leflunomid (arava) qo'shilishi kerak.
- 3 oylik metotreksat yoki metotreksat / DMARD kombinasyon davolashidan so'ng metotreksat / DMARD kombinasyon davolashdan so'ng metotreksat boshqa DMARDni qo'shing yoki boshqa metotreksat bo'lmagan DMARDga o'ting, agar bemorda kasallikning o'rtacha darajasidan yuqori bo'lgan bo'lsa, yoki TNF blokerini qo'shib, Orencia) yoki rituximab (Rituxan).
- TNF bloker bilan 3 oylik davolashdan so'ng, agar bemorda javob yo'qligi yoki davolashdan foyda yo'qligi bilan bog'liq o'rta / yuqori kasallik faolligi mavjud bo'lsa, boshqa TNF blokeriga o'tish yoki TNF bo'lmagan biologiyani tavsiya etish tavsiya etiladi.
- Agar javob bermaslik yoki foyda yo'qotishi tufayli TNF bo'lmagan biologiyali 6 oylik davolashdan keyin o'rtacha / yuqori kasallik mavjud bo'lsa, bemorni boshqa TNF bo'lmagan biologik yoki TNF blokeriga o'tkazilishi kerak.
- Agar bemor yuqori kasalliklarga chalingan bo'lsa va jiddiy salbiy holatga qarab TNF blokerini bajarsa, TNF bo'lmagan biologiyaga o'tish tavsiya etiladi.
- Agar bemorda o'rtacha / yuqori kasallik faolligi bo'lsa va nojiddiy nojo'ya ta'sirga qarab TNF blokerini bajarsa, boshqa TNF-blokerga yoki TNF bo'lmagan biologiyaga o'tish tavsiya etiladi.
- Agar bemorda nojo'ya TNF bo'lmagan biologik kasallikni bartaraf etilgandan keyin o'rtacha / yuqori kasallik mavjud bo'lsa, boshqa TNF-blokerga yoki TNF-blokerga o'tish tavsiya etiladi.
Gepatit, malignite yoki konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan revmatoid artritli bemorlarda biologik foydalanish
- Etanercept (Enbrel) firma S kasaliga qo'yilgan revmatik artrit kasalliklarida tavsiya etiladi.
- Profilaktik surunkali gepatit B yoki muayyan davolangan surunkali firma B kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun biologik preparatlar tavsiya etilmaydi.
- Biologik davolanishni boshlash yoki qayta boshlash 5 yil oldin yoki 5 yildan ko'proq vaqt mobaynida nonmelanoma teri kasalliklarida davolangan bemorlarda qattiq malignitiyalar uchun davolash qilingan bemorlarga tavsiya etiladi.
- O'rta yoki og'ir konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan revmatik artrit kasalliklarida TNF blokerlari tavsiya etilmaydi.
Sil kasalligi (TB) skriningi
- Biologik davolanishni hisobga olgan holda revmatik artrit kasalliklarida yashirin sil kasalligini yuqtirish uchun skrining tavsiya etiladi.
- Silni silga qarshi yuqumli kasalliklar uchun xavf omillaridan qat'iy nazar, silga chalingan teri tekshiruvi yoki interferon-gamma-suspenziya assotsiatsiyasi biologik davolashni boshlashga tayyor bo'lgan bemorlarda amalga oshirilishi kerak.
Bemorlarga emlashlar DMARD yoki biologik preparatlarni boshlash yoki olish
- DMARD yoki biologik preparatni ishga tushirishdan oldin o'ldirilgan vaksinalar (pnevmokokkulyar, gripp va gepatit B), rekombinat (inson papillomavirusi) va jonli zayıflatılmış (herpes zoster) vaktsinalari berilishi kerak.
- Agar allaqachon tugamagan bo'lsa, o'ldirilgan yoki rekombinatlangan vaktsinalar DMARD yoki biologik preparatni qabul qilgan bemorlarga berilishi kerak.
- Herpes zoster emlovi DMARDni allaqachon olgan kishilarga berilishi mumkin.
UPDATE - 2015 RRTOTOID ARRITIDAN QO'LLANILIShNI QO'LLAB-QUVVATLASh TARTIBI
Qoidalar 2015 yilda yangilanib, 2012 yildagi qo'llanmalarga qayta tiklangan. 2015 yilgi ko'rsatma an'anaviy kasalliklarni o'zgartiruvchi antiromatik dorilar (DMARDs), biologik agentlar, xeljanz (tofasitinib) va glyukokortikoidlarni erta (6 oydan kam) va romatoid artrit (6 oy yoki undan ortiq) (6 oy yoki undan ko'p) tashkil topadi . Shuningdek, 2015 yilgi ko'rsatmada gepatit, konjestif yurak yetishmovchiligi, malignite va jiddiy infektsiyali bemorlarda davolashni maqsadli usuldan foydalanish , dori vositalarini konvertatsiya qilish va to'xtatish, biologik agentlar va DMARDlardan foydalanish bo'yicha tavsiyalar keltirilgan.
Qo'llanma DMARD yoki biologik preparatlardan boshlanadigan yoki olingan bemorlarda vaksinalarni qo'llashni, biologik agentlarni qabul qiladigan yoki qabul qilgan bemorlarda sil kasalligini skrining qilishni va an'anaviy DMARDlar uchun laboratoriya monitoringini nazorat qiladi. Yo'riqnomada 74 ta tavsiyalar mavjud bo'lib, ulardan 23% kuchli va 77% shartli hisoblanadi. Siz bu erda topishingiz mumkin: 2015 Romatoid artrit davolash uchun Amerika Romatologiya Kollejining qo'llanma.
Manba:
Romatoid artritni davolashda DMARD va biologiyaning foydalanish bo'yicha 2008 yilgi ACR tavsiyalari. Artritlarni davolash va tadqiqot. 625-639-sahifalar. Singh JA va boshq. May 2012 yil.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Romatoid artritni davolash bo'yicha Amerika kollejining rematologiya bo'yicha qo'llanmasi Singh JA va boshq. Artritlarni davolash va tadqiqot DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf