Siz uchun "eng yaxshi" yuqori qon bosimi dorilarini topish
Gipertenziya (qon bosimi) ni davolash uchun eng ko'p qo'llaniladigan preparatlar va preparatlar ro'yxati juda uzundir.
Eng kamida ikkita narsadan tanlash uchun juda ko'p dori mavjudligi. Birinchidan, Gipertenziya uchun "eng yaxshi" dorivor preparat yo'qligi, ya'ni deyarli har birida yaxshi qabul qilinadigan nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradigan preparat yo'qligi ma'nosini bildiradi.
Agar mavjud bo'lsa, dori-darmon vositalari yangi antihipertenziv dori-darmonlarni ishlab chiqarishga harakat qilishlarini to'xtatgan bo'lar edi va tasdiqlangan dori-darmon ro'yxati juda ham qisqa bo'ladi.
Ikkinchidan, siz va shifokoringiz sabr-toqatli va qat'iy ekan sizning ko'plab dori-darmonlaringiz bilan sizning hipertansiyonunuz uchun samarali va yaxshi muhosaba qilingan davolanish rejimini topishingiz mumkin. Boshqacha qilib aytganda, gipertenziya uchun universal "eng yaxshi" davolash bo'lmasa-da, siz uchun "eng yaxshi" davolanish bo'lishi mumkin.
Ushbu maqolada, biz Gipertenziya uchun ishlatiladigan dorilar turlarini tasvirlaymiz va sizning shifokoringiz sizni optimal davolashni tanlashda (qandaydir ajoyib variantlardan) qanday qadamlar qo'yishi kerak. Nihoyat, biz AQShda (va ko'plab rivojlangan mamlakatlarda) Gipertenziya davolashda ishlatiladigan barcha dorilarning to'liq to'liq ro'yxatini taqdim etamiz.
Gipertenziya uchun to'g'ri davolashni tanlash
Shifokorlar odatda gipertenziya uchun maqbul davolashni tanlash uchun tizimli yondashuvdan foydalanadilar.
1-qadam: Yumshoq yoki mo''tadil gipertoniya kasalligiga chalingan insonlar uchun qon bosimini kamaytirishga yordam beradigan hayot tarzi o'zgarishlarini tavsiya qilishni boshlash muhimdir. Bularga parhezlar , tuzni cheklash , muntazam mashqlar va chekishni tashlash kiradi.
2-qadam: Agar ushbu turmush tarzi o'lchovlari bir necha haftadan keyin etarli qon bosimi nazoratiga olib kelmasa, odatda dori terapiyasini qo'shish vaqti keladi.
Gipertenziya uchun dori terapiyani tanlash uchun asosiy yondashuv
Gipertenziya davolashda samarali bo'lgan beshta asosiy toifalar mavjud. Bular:
- Tiazid diuretiklari
- Anjiyotensin kontsentratsiyalashgan enzim (ACE) inhibitörleri
- Kaltsiy blokerlari
- Beta blokerlari
- Angiotensin retseptorlari blokerlari (ARB)
Yagona Drug Terapiyasi
Agar sizda 1 bosqichli gipertenziya bo'lsa (sizning sistolik bosimingiz 160 mm Hg dan kam bo'lsa va sizning diastolik bosimingiz 100 mm dan kam bo'lsa), umumiy tavsiyalar ushbu besh toifadagi bitta dori bilan boshlanishi kerak.
Umuman olganda, ushbu sinflarning har biridan olingan dori (beta-blokerlardan tashqari odatda bitta dori sifatida kam samarali) gipertenziya nazoratida teng darajada yaxshi ishlaydi. Xususan, biron bir dori 1-bosqich 1-gipertenziyasi bilan har qanday odamda etarlicha ishlay oladigan taxminan 50-50 imkoniyat bor.
Biroq, bu dori-darmonlarga jismoniy shaxslar boshqacha javob beradilar. Jim tiazidga yaxshi javob berishi mumkin, ammo kaltsiyni blokirovkalash bilan shug'ullanmaydi, va Jeyn bilan bo'lgan ish keskin farq qilishi mumkin. Odatda qaysi dori-darmonni qaysi shaxs bilan yaxshi amalga oshirishi haqida oldindan taxmin qilishning iloji yo'q. Shunday qilib, qaysi shifokorlar va bemorlarning qoldirilganligi, bilimdon tajriba-xatolik yondashuvidir.
Eng yaxshi dastlabki bitta preparatni "taxmin qilish" da, ko'pchilik mutaxassislar hozirda yoki tiazidli diüretik (odatda chlorthalidone yoki hydrochlorothiazide), uzoq muddatli kaltsiy bloker yoki ACE inhibitori bilan boshlanishini tavsiya qiladi. ARBlar odatda ADE inhibitörlerinin o'rnini egalar, deb o'ylashadi va odatda ACE inhibitörleri yomon darajada muhosaba qilinsa ishlatiladi.
Qanday dori-darmonlar ishlatilishi mumkinligi haqida qattiq va tezkor qoidalar yo'q, ammo bitta dori-darmonli terapiyani tanlashda foydali bo'lgan muayyan tendentsiyalar mavjud:
- Yosh bemorlar ACE inhibitörlerine yaxshi javob beradi.
- Qora bemorlar va keksa bemorlar thiazid diuretiklar yoki kaltsiy kanallarini blokerlari bilan yaxshiroq qilishadi.
- Qora bemorlar ACE inhibitörleri bilan yomon ishlamayapti.
- Beta blokerlar odatda bitta dori-darmonli davolanish uchun nisbatan kam tanlovdir va odatda beta-blokerlardan foydalanishning boshqa sabablari (masalan, angina yoki yurak etishmovchiligini davolash yoki odamda yurak tezligini nazorat qilish) atriyal fibrilatsiyali ).
Umuman olganda, qon bosimi dorilarining past dozalari yuqori dozalarda samarali bo'ladi va kamroq yon ta'sirga sabab bo'ladi. Shunday qilib, samarali dori-darmonli terapiyani topishga urinayotganda, shifokor odatda past dozada boshlanadi. Ular boshlang'ich doza samarasiz bo'lsa, ular dozani biroz oshirishga qaror qilishlari mumkin, ammo bitta dori preparatining dozasini yuqori dozalar oralig'iga «surish» uchun kamdan-kam foydali bo'ladi. Buning o'rniga, agar preparat nisbatan past dozada ishlamasa, boshqa preparatning past dozasiga o'tish vaqti keldi.
Ushbu turdagi sinov-xatolik usulini qo'llash natijasida, 1-bosqich 1-gipertenziyasi bo'lgan odamlarning taxminan 80 foizi bir hipertansif dori bilan etarli darajada davolash mumkin.
Kombinatsion Dori Terapiyasi
Gipertenziyani davolash uchun bir nechta dorilarni qo'llash ikki holatga bog'liq. Birinchidan, 1-bosqich gipertoniyasi bo'lgan va qon bosimini bitta dori bilan davolashda kamida ikki yoki uch marta muvaffaqiyatsiz urinishgan odamlarda kombinatsiya terapiyasi qo'llaniladi.
Ikkinchidan, kombinatsiyalangan dori terapiyasi 2 bosqichli gipertoniya (ya'ni, ularning sistolik bosimi 160 mm Hg yoki undan yuqoriroq yoki diagnostik bosim 100 mm Hg va usti) bo'lganlarda qo'llaniladi. Ushbu dorilarda yagona dori terapiyasi juda qiyindir , shuning uchun kombinatsiya terapiyasi odatda boshidan tanlanadi.
Ko'plab dori-darmonlarni tanlash uchun shifokorlar qanday dori-darmonlarni birlashtirishga qaror qilishlari mumkin? Yaxshiyamki, Gipertenziya uchun mos birikma terapiyani tanlashda sezilarli yo'l-yo'riq ko'rsatadigan bir nechta klinik tadqiqotlar o'tkazildi.
Eng yaxshi dalillar (ACCOMPLISHning sinovlaridan) klinik natijalar ( qon tomirlari , yurak xuruji va yurak-qon tomirlari o'limining xavfini o'z ichiga olgan holda) uzoq muddatli ta'sirchan kaltsiy bloker ACE inhibitori yoki ARB bilan birgalikda foydalanilganda kombinatsiyalashgan davolanish bilan yaxshilanadi. Shunday qilib, bugungi kunda ko'pchilik shifokorlar birinchi navbatda bu kombinatsiyani sinab ko'rishadi.
Agar qon bosimi kaltsiy blokerini va ACE yoki ARB preparatini qo'llash bilan kombinatsiyalangan davolanishda ko'tarilgan bo'lsa, odatda uchinchi dori sifatida tiazid dori qo'shiladi. Agar bu birikma hali qon bosimini nazorat qila olmasa, to'rtinchi dori (odatda spironolakton, tiazid bo'lmagan diuretik) qo'shilishi mumkin.
Gipertenziya bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi uchinchi yoki to'rtinchi dori e'tiborga olinishidan ancha oldin muvaffaqiyatli davolanishga erishadi. Bunday kombinatsiya terapiyasiga etarlicha javob bera olmaydigan noyob shaxs Gipertenziya bo'yicha mutaxassisga yuborilishi kerak.
Gipertenziya preparatlaridan salbiy ta'sirlardan saqlanish
Gipertenziya davolashda ishlatiladigan har qanday dori muammoga sabab bo'lishi mumkin. Gipertoniya bilan davolanish uchun "eng yaxshi" dori vositasini tanlayotganda, faqat qon bosimini samarali ravishda kamaytirish bilan bir qatorda, yaxshi muhosaba qilingan dori (yoki dorilarni) topish juda muhimdir.
Shu bois, yuqori dozalarda Gipertenziya dorilarning past dozalarini qo'llash samaralidir. Kam dozalarda qabul qilish qobiliyati salbiy oqibatlarga olib keladi.
Shunday bo'lsa-da, bu dorilar muammoga olib kelishi mumkin va potentsial salbiy ta'sirlardan xabardor bo'lishingiz muhimdir. Gipertenziya dori-darmonlarining har biri o'z shaxsiy "yon ta'siri profiliga" ega bo'lsa-da, ko'pincha ushbu dorilarning salbiy ta'sirlari ularning toifalari bilan bog'liq. Katta toifadagi salbiy ta'sirlar quyidagilardir:
- Tiazid diuretikasi: hipokalemiya (past kaliy darajalari), tez-tez siyish, goutning yomonlashishi
- ACE inhibitörleri: yo'tal, ta'm sezgisini yo'qotish, giperkaleziya (kaliy balandligi)
- Kaltsiy blokerlari: konstipatsiya, oyoqlarning shishishi, bosh og'rig'i
- Beta blokerlari: surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki astma , jinsiy quvvatsizlik, charchoq, depressiya, periferik arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda dispnaning yomonlashishi
- ARBlar: allergik reaktsiyalar, bosh aylanishi , giperkalemiya
Ko'plab dori-darmonlarni tanlash bilan, shifokor gipertoniya bilan og'rigan odamdan salbiy ta'sirlarni bartaraf qilish uchun so'raydi. Agar siz gipertenziya uchun davolanayotgan bo'lsangiz va har qanday muammoli yon ta'sirlarni boshdan kechirsangiz, shifokoringiz bilan davolanish rejasini topib, sizni yaxshi ko'rishingiz mumkinligini bilishingiz kerak.
Eng ko'p ishlatiladigan gipertenziya preparatlari ro'yxati
Ushbu maqolaning boshida ta'kidlanganidek, Gipertenziya davolash uchun tasdiqlangan dorilar ro'yxati juda uzun. Mana bu dori-darmonlarning to'liq ro'yxati. Har bir giyohvandning umumiy nomi birinchi bo'lib ro'yxatga olinadi, keyinchalik savdo nomlari.
Diuretiklar
Diuretiklar ("suv pillalari") buyraklar orqali siydikka chiqarib yuboriladigan natriy va suv miqdorini oshiradi. Ular qon tomirlarida suyuqlik hajmini kamaytirish orqali qon bosimini pasaytirish deb hisoblashadi.
Gipertenziya uchun keng tarqalgan diuretiklar:
- Asetazolamid - Diamoks
- Chlororthalone - talion, shuningdek Tenoretic va Clorpres sifatida sotiladi
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, shuningdek, Microzide va Esidrix sifatida sotiladi
- İndapamid - Lozol
- Metolazone - Zaroxolin, shuningdek Mykrox sifatida sotiladi
Gipertenziya uchun diuretiklar kamroq qo'llaniladi:
- Amilorid gidroxloridi - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etakrnik kislota - Edekrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolakton - Aldacton
- Torsemid - Demadex
- Triamteren - Direniya
Beta-blokerlar
Beta blokerlari adrenalinning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini bloklaydi, yurak tezligini sekinlashtiradi va yurak va arteriyalarda stressni kamaytiradi.
- Acebutolol - Sektral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, shuningdek, Ziac sifatida sotiladi
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, shuningdek Trandate sifatida sotiladi
- Metoprolol - Lopressor, shuningdek, Toprol sifatida sotiladi
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blokadren
Kaltsiy kanal blokerlari
Kaltsiy kanalining blokerlari arteriyalarni kengaytirish orqali qon bosimini kamaytirishi va ayrim hollarda yurakning kasılmalarının kuchini kamaytirishi mumkin.
- Amlodipin - Norvasc, Caduet va Lotrel kabi sotiladi
- Diltiazem - Cardizem, shuningdek, Dilacor va Tiazac sifatida sotiladi
- Felodipin - Plendil
- Isradipin - DynaCirc
- Nikardipin - Karden
- Nifedipine - Procardia XL, shuningdek, Adalat sifatida sotiladi
- Nisolidipin - Sular
- Verapamil gidroxloridi - Isoptin, shuningdek Calan, Verelan va Covera kabi sotiladi
Anjiyotensinni konvertatsiya qiluvchi enzim inhibitorlari
Anjiyotensinni kontsentratsiyalashgan enzim inhibitörleri ("ACE inhibitörleri") tomirlari kengaytirish orqali qon bosimini tushirishi mumkin.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, shuningdek Vaseretic sifatida sotiladi
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, shuningdek Zestril sifatida sotiladi
- Moexipril - Univas
- Quinapril - akkupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II retseptorlari blokerlari
Anjiyotensin II retseptorlari blokerlari ("ARB") arteriyalarni kengaytirish orqali qon bosimini pasaytiradi.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Boshqa, kam ishlatiladigan gipertenziya preparatlari
- Clonidine - Katapres
- Doxazosin - Kardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Metildopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Sergei Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Gipertenziya uchun birikma preparatlari
Gipertenziya uchun ko'plab kombinatsiya dori-darmonlari bozorga chiqarilgan va ular keladigan yangi yoki yo'qolgan qadimiylarni kuzatish deyarli mumkin emas. Gipertenziya uchun ishlatiladigan eng ko'p qo'llaniladigan birikma dori-darmonlarning to'liq ro'yxati to'liq.
- Amilorid va gidroklorotiyazid - Modüretik
- Amlodipin va benazepril - Lotrel
- Atenolol va chortalidon - Tenoretik
- Benazepril va gidroklorotiyazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol va gidroklorotiyazid - Ziak
- Captopril va gidroxlorotiyazid - Capozid
- Enalapril va gidroklorotiyazid - Vaseretik
- Felodipin va enalapril - Lexxel
- Hidralazin va gidroklorotiyazid - Apresazid
- Lisinopril va hidroklorotiyazid - Prinzid, shuningdek Zestoretik sifatida sotiladi
- Losartan va gidroklorotiyazid - Hyzaar
- Metildop va gidroklorotiyazid - Aldoril
- Metoprolol va gidroklorotiyazid - Lopressor HCT
- Nadolol va bendroflumetiyazid - Corzide
- Propranolol va gidroklorotiyazid - Inderid
- Spironolakton va gidroklorotiyazid - Aldactazid
- Triamteren va gidroxlorotiyazid - Maxid kabi sotiladigan dyazid
- Verapamilning uzaytirilganligi) va trandolapril - Tarka
Bir so'zdan
Gipertenziya juda tez-tez uchraydigan tibbiy muammo bo'lib, u etarli darajada davolanmasa, og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ammo ko'plab davolanish imkoniyatlari bilan siz shifokoringizning davolovchi davolanishini kutishingiz kerak, bu sizning kundalik hayotingizni buzmasdan, Gipertenziya bo'yicha yomon oqibatlarga olib kelishi mumkin.
> Manbalar:
> Qon bosimini tushirishni davolashni sinchkovlik bilan hamkorlik qilish, Turnbull F, Neal B va boshq. Yosh va kattalar kattalaridagi yirik yurak-tomir voqealari bo'yicha turli regimentslarning quyi qon bosimiga ta'siri: Randomize qilingan tekshiruvlarning metan-analizi. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson ka, Bakris GL, Wun CC va boshq. Sistolik gipertenziya (ACCOMPLISH) bilan davolangan bemorlarda kombinatsion terapiya orqali yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish va ularni loyihalashtirish. Birinchi rentgenlashtirilgan terapiyani Gipertenziya klinik natijalari bilan solishtirish uchun dastlabki randomize nazorat ostida sinov. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Manciya G, Fagard R, Narkiewicz K va boshq. 2013 ESH / ESC Arterial Gipertenziyani Boshqarish Tizimlari: Evropa Gipertenziya Jamiyati (ESH) va Evropa Kardiologiya Jamiyati (ESC) arterial qon bosimini boshqarish uchun maxsus guruh. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin QO'LNING, White WB va boshq. Jamoada Gipertenziyani boshqarish bo'yicha Klinik qo'llanmalar Amerika Gipertenziya Jamiyati va Gipertenziya Xalqaro Jamiyatining bayonoti. J Hypertens 2014; 32: 3.