Novantrone (mitoxantrone) va Tysabri (natalizumab) ko'p hollarda sklerozni davolash uchun ham xuddi shunday hollarda qo'llaniladi - ko'plab skleroz (RRMS) yoki progressiv-relapsing multipl skleroz (PRMS) ning yomonlashuvi bilan og'rigan odamlarda. Novantrone o'rta darajali progressiv multipl skleroz (SPMS) uchun belgilanadi, va Tysabri SPRI holatlarida faol lezyonlar hali ham MRIlarda paydo bo'lgan hollarda yordam berishi mumkin.
Ularning ikkalasi ham boshlang'ich progressiv MS uchun emas.
Bu shuni anglatadiki, ushbu turdagi MSlardan biriga ega bo'lgan ko'pchilik odamlar Tysabri yoki Novantrone ni tanlaydilar. Agar har tomonlama boshqalarga nisbatan katta afzalliklarga ega bo'lsa, bu juda yaxshi bo'lar edi. MS bilan bo'lgan barcha narsalar singari, Tysabri va boshqalar. Novantrone qarori murakkab omillarga asoslangan. Tanlash shaxsiy imtiyoz va turmush tarzi, shifokor tavsiyasi va kirishga, shuningdek, xarajat, o'ziga xos yon ta'siridan qo'rqish va monitoring bo'yicha talablarga asoslangan bo'lishi kerak.
Ushbu maqolada men Tysabri'ni Novantrone bilan solishtirish uchun qo'lidan kelgan barcha ishni qildim. Ularning ko'pchiligi insonlarni qiziqtiradigan davolanishning ko'plab jihatlari bilan yonma-yon turishibdi. , shuning uchun bitta dori o'z ishini "yaxshiroq" qilsa bo'lmaydimi - ular turli narsalarni qiladilar, ammo nogironlik progressivligini sekinlashtirish va MS relapslarini oldini olish uchun bir xil maqsad bilan.
Tysabri - ma'lum t-hujayralarining qon-miya to'sig'ini kesib o'tishiga to'sqinlik qiladigan monoklonal antikor, Novantrone esa immunitetni bostiruvchi kimyoviy davolanishdir.
Siz tanlagan vaqtingizda e'tiborga olish kerak bo'lgan ba'zi narsalar:
Sizning shifokorga kirish va tajribangiz
Faqat Tush monitoringi dasturi bilan ro'yxatdan o'tgan shifokorlar Tysabri'ni belgilashlari mumkin.
Tibbiy shifokori Tysabriga kirish imkoniga ega bo'lmagan ko'plab odamlar nevropatologga murojaat qilish huquqiga ega. Har qanday shifokor Novantrone ni buyurishi mumkin, biroq u uni ushbu tabiatning kimyoviy terapiyasini olgan bemorlarni kuzatish va nazorat qilish tajribasiga ega bo'lgan shifokor tomonidan boshqarilishi tavsiya etiladi.
Yon ta'siri va xavfsizligi
Tysabri va Novantrone uchun tavakkal profillar butunlay boshqacha bo'lsa-da, ularning ko'pchiligida boshlang'ich yoki salbiy ta'sirga sabab bo'ladi. Tysabri PMLning tarixiga ega va Novantrone kemoterapi hisoblanadi. Bu erda yengil natija - Novantrone bir necha kun davomida infuziondan so'ng yostiqni his qila oladi, qusish / ko'ngil aynish, idror va nafas olish yo'llari infektsiyasining xavfini oshiradi va, ehtimol, ba'zi sochlaringiz. Tysabri-da, infuziondan keyingi kunlarda, odatdagidek, yomon his qila olmaysiz, chunki eng ko'p ko'rilgan yon ta'sir infuzion-sayt reaktsiyasi, charchoq, bosh og'rig'i va qo'shma og'riqdir. Ko'pchilik uchun qaror qiluvchi omil, Tysabri bilan PML bilan lösemi xavfi (1000 boshiga 7.4) yoki Novantrone bilan kardiyak hasarla bilan birga PML'nin (10,000 ga 1,000) xavfi orasida tanlash mumkin.
Chastotani
Tysabri vena ichiga (IV infuzion markazda yoki shifokor idorasida) oyda bir marta qo'llanadi.
Novantrone har 3 oyda tomir ichiga kiritiladi.
Uzoq muddatli foydalanish
Tysabri (vaqtida ushbu nuqtada) muddati cheklangan holda qo'llanilishi mumkin, garchi preparatning 2 yillik foydalanishdan keyin xavfsizligi noma'lum bo'lsa-da. Boshqa tomondan, Novantrone faqat bemorning umrida 2-3 yilgacha (10 yoki 11 dozani) ishlatishi mumkin.
Samaradorlik
Dori vositalarining samaradorligi juda o'xshash ko'rinadi, ammo ishni loyihalashdagi farqlar tufayli to'g'ridan-to'g'ri solishtirish qiyin. 2 yil davom etgan tadqiqotda, platsebo bilan solishtirganda, Novantrone relapslar sonini kamaytirish, retsidivlar o'rtasidagi vaqtni uzaytirishi, ishtirokchilarning yurish qobiliyatining yomonlashuvi va nevrologik nogironlikning sezilarli darajada kamayib ketishining 61 foizga qisqarishini ko'rsatdi.
Tysabri ikki yil ichida nükslarni 68% qisqartirishni, shuningdek, nogironlikning o'sishini sekinlashtirishni va yangi nükslarni kamaytirishni namoyish etdi.
Homiladorlik (hozirgi va kelajak) va emizish
Homilador bo'lgan yoki homila qilishga intilgan ayol Tysabri yoki Novantroneni emizmasliklari kerak yoki emizikli ayollar tomonidan foydalanilmasligi kerak. Tysabri "homiladorlik toifasiga S" deb qaraladi, shuning uchun hayvonlarni o'rganishda xomilalarga zarar yetkazadi, ammo odamlarda bu narsa ma'lum emas. Tysabri homilador bo'lishdan oldin bir muncha vaqt to'xtatilishi kerak (odatda, bir oydan uch oygacha, shifokor bilan muhokama qiling). Novantrone "homiladorlik kategoriya D toifasida" hisoblanadi, ya'ni homilador ayolga xomilaning zararlanishiga olib kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan yoshdagi ayollar Novantronening har bir dozasini olishdan oldin homiladorlik testlarini talab qilishadi.
MUHIM QAYD: Novantrone to'liq kursini tugatgan ba'zi ayollar (5-30%) o'z davrlarini qaytadan boshlamaydi va steril (homilador bo'lolmaydi). Novantrone'dan foydalanish yoki uni qo'llamaslik yoki hal qilmaslik haqida qaror qabul qilganda, bu imkoniyatni ko'rib chiqish juda muhimdir. So'nggi yillarda olib borilgan tadkikotlar, Novantrone bilan davolanish paytida gormonlarni davolash (estroprogestinik dorilar) yordamida ayolning bepushtlik ehtimoli kamayishi mumkinligini ko'rsatmoqda va buni doktoringiz bilan muhokama qilish kerak.
Solu-Medrol
Rezuptsiyaning davomiyligini va kuchliligini qisqartirish uchun ishlatiladigan vena ichi kortikosteroidni ko'pincha Tysabri dan kamida bir oy oldin yoki keyingi infüzyondan so'ng, immunosupresyonning ko'payishi tufayli qo'llanishi mumkin. Shifokorlar retsidiv holatida buni qayd etadilar va men Tysabri uchun kichik allergik reaktsiyalar bilan yordam berish uchun Tysabri infuzioni bilan bir vaqtda beriladigan mo''tadil dozani (125 dan 500 mg) eshitganman. Boshqa tarafdan, Solu-Medrol ko'pincha Novantrone infuzioni bilan bir vaqtda beriladi va Novantrone infuzionlari orasida relaps holda erkin tarzda berilishi mumkin.
Monitoring
Novantrone boshlanishidan oldin siz quyidagi testlarni qabul qilasiz: qon tekshiruvlari (CBC, jigar funktsiyasi, ayollar uchun homiladorlik), elektrokardiogramma (EKG) va chap qorincha ejeksiyon fraksiyonunun (LVEF) dastlabki baholash sifatida ekokardiyografi har bir doz Novantrone haqida. LVEF sezilarli darajada o'zgargan yoki 50% ostida bo'lmagan taqdirda, Novantrone davolash to'xtatiladi. Barcha testlar har bir davolashdan oldin takrorlanadi. Tysabri faqat "TOUCH" dasturida ro'yxatdan o'tgan infuzion markazda berilishi mumkin. "TOUCH" "Tysabri Outreach: Sog'liqni saqlashga bo'lgan yagona majburiyat" degan ma'noni anglatadi va PML ning mumkin bo'lgan barcha hollarini erta bosqichlarida ushlab turish va ularni oldini olish maqsadida qo'llanilgan dasturdir. Siz shifokor yoki hamshira tomonidan tekshiriladi va Tysabri boshlanishidan oldin MRIni tekshirasiz, keyin 3 oydan 6 oygacha davomli neyrologik o'zgarishlarni tekshirasiz. Sizdan bemorning xavfsizligi to'g'risidagi ma'lumotlarni ko'rib chiqish va har bir infuziya oldidan qisqa so'rovni to'ldirish talab qilinadi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Novantrone yurak xastaligi bo'lgan odamlarda yoki yurakka, jigar muammolariga, qizil va oq qon miqdorining pastligiga, qon ivishi muammolariga, saratonga yoki o'tgan saraton kasalliklariga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa dori-darmonlarni qo'llash mumkin emas. Tysabri immunosupresanlar yoki immunomodulyatorlarni qabul qilganlar yoki immunitet tanqisligi buzilgan insonlar tomonidan qabul qilinmasligi kerak. Qanday dori hozirgi infektsiyali odamlar tomonidan qabul qilinmasligi kerak.
Xarajatlar
Tysabri Tysabri uchun yiliga 28,400 AQSh dollari miqdorida eng qimmatli davolash usullaridan biridir. Novantrone dori uchun yiliga taxminan 3000 dollar turadi, bu esa u eng qimmatga tushadi. Ikkalasi ham infuzion markaz uchun qo'shimcha xarajatlar bilan ta'minlanadi.
Pastki chiziq
Tysabri yoki Novantrone'dan foydalanish qarori, oddiy yoki murakkab bo'lishi mumkin bo'lgan, sizning qaysi omillarga e'tibor berishingiz yoki sizga nisbatan qo'llanadigan (masalan, cho'ntagidan pul to'lashi kerak bo'lgan kishi) Novantrone-ni juda ham ko'p kelajakda farzand ko'rishni istagan yosh bir ayol Tysabri tomon yugurishi mumkin). Agar shifokoringiz bu borada juda kuchli fikrga ega bo'lsa, unda sabablarni izohlab berishingizni so'rang. Agar siz hali ham ishonchli bo'lmasangiz, har doim boshqa fikrni qabul qiling. Ehtimol sizning shifokoringiz Tysabriga kirish imkoniga ega emas - agar xohlasangiz, boshqa shifokorni topib, o'z fikrini so'rang. Aksincha, sizning shifokoringiz kemoterapi dori vositalari bilan noqulay bo'lishi mumkin, ammo natija bilan yuzlab bemorda Novantrone ishlatgan ko'plab shifokorlar mavjud. Qanoatlanmaguncha javoblarni qidirishni davom eting.
> Manbalar:
> Cocco E, Sardu S, Gallo R, Capra R, Amato MP, Trojano M, Uccelli A, Marrosu mg; FEMIMS guruhi. "Multipl sklerozda mitoxantrone sabab bo'lgan amenoreya tez-tezligi va xavf omillari: FEMIMSni o'rganish" . 2008 y. Noyabr; 14 (9): 1225-33.
> Debouveri M. "Mitoxantrone davolashdan uch yil o'tgach, ko'p sklerozli 304 bemorni klinik kuzatib borish" . 1-iyun, 2007 yil; 13 (5): 626-3.1
> Fox EJ. "Mitoxantrone bilan ko'p sklerozning yomonlashuvini boshqarish: tekshirish" . 2006 aprel; 28 (4): 461-74.
> Hartung HP; Gonsette R; Konig N; Kwiecinski H; > Guseo > A; Morrissey SP; Krapf H; Zwingers T. "Mitoxantrone progressiv multipl skleroz: platsebo-nazoratli, ikki marta ko'r, randomize , ko'p markazli sinov." Lancet. 2002 yil. 28; 360 (9350): 2018-25.
Markus Krumbholz, MD; Xanna Pellkofer, MD; Ralf Gold, MD; Lisa Enn Hoffmann, MD; Reinhard Xoxfeld, MD; Tania Kümpfel, MD. Neytralizatsiya qiluvchi antikorlarni erta shakllantirish bilan kechiktirilgan allergik reaktsiya . Arch Neurol. 2007; 64: 1331-1333.
Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Miller DH, Phillips JT, Lublin FD, Giovannoni G, Wajgt A, Toal M, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; AFFIRM tergovchilari. Multipl sklerozni qayta tiklash uchun natalizumabning randomize, platsebo-nazoratli ishi. N Engl J Med. 2006 yil 2 mart; 354 (9): 899-910.
Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA, Confavreux C, Galetta SL, Radue EW, Lublin FD, Weinstock-Guttman B, Wynn DR, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; SENTINEL tekshiruvchilari. Multipl sklerozni qayt qilish uchun Natalizumab va interferon beta-1a. N Engl J Med. 2006 yil 2 mart, 354 (9): 911-23.
Multipl sklerozni davolashda mitoxantrone (Novantrone) foydalanish: Amerika Nöroloji Akademiyasining Terapatikalar va Texnologik Baholash Quyi Qo'mitasi. " Nöroloji. 2003; 61: 1332-1338.