Zometa yoki Bonefos osteoporoz preparatlari qanday yordam berishi mumkin?
Osteoporoz preparatlari suyak metastazlari bilan metastatik ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga qo'llanilsa-da, AQShning Klinik Onkologiya Jamiyatining yangi 2017-sonli ko'rsatmalarida erta davr ko'krak bezi saratoniga chalingan ayrim ayollar uchun bisfosfonatli Zometa preparatini qo'llash tavsiya etiladi. Bifosfonatlar aniq nima va ular qanday ishlaydi? Sizning ko'krak saratoni suyaklariga tarqalib, omon qolish imkoniyatini kamaytirishi mumkinmi?
Ushbu dori-darmonlar siz uchun to'g'ri bo'lishi mumkinligini qanday bilsangiz bo'ladi?
Ko'krak bezi saratoni va takrorlanish xavfi
Erta davrda ko'krak bezi saratoni juda davolanadi va bu davolanish uchun nomzodlar uchun adjuvan kemoterapi va gormonal terapi bilan birga omon qolish stavkalari yaxshilandi. Hatto ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda ham ( I bosqich, II bosqich va III bosqich ), takrorlanish ham juda keng tarqalgan.
Nükslilik xavfi saraton bosqichini, sizning yoshingizni, davolanishingizni va boshqa omillarni qamrab oladigan bir qator omillarga bog'liq. Ko'krak saratoni kuyishining sabablari haqida saralangan bo'lsa-da, saraton hujayralarining ierarxiyasi borligi va saraton hujayralari (generallar) suyak iligi bilan ishlamasligi mumkinligini bilmaymiz. vaziyat qaytadan o'sishni boshlashga to'g'ri kelmaguncha.
Ko'krak bezi saratoniga uchragan holat uch xil bo'lishi mumkin:
- Lokal rekürrens , bu erda o'simta original o'simtaning yaqinidagi ko'kragiga qaytadi.
- Mintaqadagi takrorlash , saraton kasalliklarida limfa tugunlari yoki yaqin atrofdagi tuzilmalar yaqinlashadi.
- Uzoq rekürrens , saraton, jigar, o'pka yoki miya kabi tananing uzoq joylarida qaytadi. Ulardan suyaklar metastazlarning eng keng tarqalgan hududidir.
Bu ko'krak bezi saratoniga chalinganlarning 90 foizi o'limga olib keladigan metastatik ko'krak saratoni (4-bosqich ko'krak saratoni).
Ko'krak bezi saratonidan suyak metastazlari kimlar xavf ostida?
Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning deyarli har birida suyak metastazlari rivojlanishi xavfi bo'lishi mumkin, ammo ehtimollik katta bo'lgan parametrlar mavjud.
Suyak metastazlari estrogen retseptorlari bilan ijobiy ko'krak saratoni bilan kasallangan insonlar orasida ko'proq uchraydi. Estrogen retseptorlari musbat o'smalari ham, masalan, saraton kasalligining aniqlangan va davolashidan keyin ko'p yillar yoki o'nlab yillar kech nüks bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish xavfini oshiradigan boshqa omillar limfa nodu-pozitiv kasallikni o'z ichiga oladi.
Metastatik ko'krak saratoni bilan kasallangan ayollarning 70 foizi (ko'krak 4-bosqichi) suyak metastazlari bo'ladi.
Ko'krak bezi saratoni uchun bifosfonatlarning ahamiyati
Bisfosfonatlar birinchi marta 90-yillarda osteoporozni davolash uchun ma'qullanganda foydalanilgan. Shu vaqtdan boshlab ular ko'krak bezi saratonidan (va boshqa saratonlardan) suyaklar metastazlari hamda saraton bilan bog'liq hiperkalsemi davolash uchun ma'qullashdi.
Bifosfonatlar ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarga foydali bo'lishi mumkin bo'lgan turli xil usullar quyidagilardir:
- Suyaklarga ( suyak metastazlari bilan ko'krak saratoni ) tarqalgan ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan ayollar Zometa kabi bifosfonatlar suyak sinishi kabi asoratlar xavfini kamaytiradi. Suyakning sinishi og'riq va nogironlikning muhim sabablari bo'lganligi sababli ushbu dorilar 4-bosqich kasalliklari bo'lgan ayollarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi.
- Aromataz inhibitörleri, postmenopozal ayollarda tez-tez ishlatiladigan ko'krak saratoni uchun gormonal davolash , osteoporoza olib keladigan suyak halok bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bu suyaklarning yo'qolishi o'z-o'zidan singanlarga olib kelishi mumkin, ammo suyak metastazlari mavjud bo'lganida ham asoratlarni yanada oshirishi mumkin.
- Tadqiqotlar natijasida Zometaning metastatik ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlari hayotini saqlab qolishdi.
- So'nggi paytlarda estrogen retseptorlari bilan ijobiy erta davr ko'krak saratoni sohasida bifosfonatlardan foydalanish birinchi navbatda suyak metastazlarini rivojlanish xavfi bilan bir qatorda yuqori tiriklik darajasi (pastga qarang) bilan bog'liq edi.
Erta bosqich ko'krak bezi saratoni uchun bifosfonatlarning adjuvant davosi sifatida foydasi
Metastatikdan suyakka suyuqliklarni tekshiradigan tadqiqotlarda bisfosfonatlar nafaqat metastazlar tufayli yorilish xavfini kamaytirmasdan, balki suyaklarga saratonni tarqalishini oldini olish maqsadida paydo bo'lgan.
Qanday ishlayotganimizdan qat'i nazar, bu dorilar suyakning mikroorganizmiga ta'sir qiladi, bu bilan ko'krak bezi saraton hujayralari istiqomat qiladigan darajada kamroq bo'ladi.
Suyak metastazlari ko'krak bezi saratoni bilan o'limning muhim sababi bo'lganligi sababli, ushbu metastazlarning xavfini kamaytirish erta bosqichli kasalliklarga chalingan ayollarning hayotini saqlab qolish imkonini beradi.
Keyinchalik o'tkazilgan tadqiqotlar bu nazariyalarning to'g'ri ekanligini tasdiqladi. Jarrohlik va kemoterapi so'ng va gormonal terapiya bilan birgalikda buyurilganda postmenopozal ayollarda erta bosqichli ko'krak bezi saratoni uchun bifosfonatlardan foydalanish suyak metastazlarini uchdan bir qismini rivojlanish xavfini kamaytiradi hamda o'lim xavfini kamaytiradi - oltinchi. Ushbu raqamlar ta'sirchan ko'rinadigan bo'lsa-da, katta rasmga qaraganda umumiy xavfning haqiqiy qisqartirilishi bisfosfonatlarda giyohvandlikka uchragan ayollarda o'lim xavfini kamaytiradigan taxminan 1 foizdan 2 foizgacha kamayadi.
Metastaz xavfini kamaytirish va hayotni yaxshilashga qo'shimcha ravishda, bisfosfonatlar yana bir vazifani bajarishi mumkin. Aromataz inhibitörleri, menopoz bo'lgan ayollarda (yoki premenopozal ayollarda yumurtalık davolashda davolash so'ng) tavsiya etilgan adjuvan gormonal davolash turi suyak halok va osteoporozu olib kelishi mumkin. Bu esa, bu dori-darmonlarni uzoq muddat yoki tamoksifen bilan davolanishdan keyin tavsiya etilishini yana ham tashvishlantiradi. Zometa, aromataz inhibitörleri bilan bog'liq osteoporoz xavfini kamaytirishmokda edi. Aromataz inhibitörleri sifatida tasniflangan dorilar orasida Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) va Femara (letrozol) mavjud.
Ko'krak saratoni erta bosqichida bifosfonat qo'llanmalari
Hozirgi ko'rsatmalarda ushbu ikki xil dori vositasidan foydalanish tavsiya etiladi:
- Zometa (zoledronik kislota): Zometa bisfosfonatning tomir ichiga yuboriladi. Ko'krak bezi saratoni uchun ko'krak bezi saratoni uchun adjuvan davolash sifatida tavsiya etilgan doz 3-5 yil davomida har olti oyda 4 mg IV ni tashkil qiladi.
- Bonefos (clodronate): Bonefos - kerak bo'lganda Zometaga alternativ sifatida ishlatilishi mumkin bo'lgan og'iz bifosfonat. Adjuvantoterapiya uchun doz ikki-uch yil davomida kuniga bir marta olingan 1600 mg tabletka. Bonefos AQShda FDA tomonidan tasdiqlanmagan.
Erta davr ko'krak saratoni uchun ishlatiladigan Zometaning doza metastatik ko'krak saratoni uchun ishlatiladiganidan farqli (kamroq).
Ko'krak bezi saratonini davolash uchun kim Zometa yoki Bonefos foydalanishi mumkin?
Zometa (yoki Bonefos) estrogen retseptorlari bilan ijobiy intraduktasal ko'krak saratoni uchun adjuvan davolash uchun tavsiya etiladi. U diagnostika vaqtida yoki premenopozal bo'lgan, ammo raki davolashni boshlagan ayollarda qo'llanilishi kerak .
Ushbu tavsiyadan oldin ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun davolash qilingan ko'plab ayollar, hozirda preparatni boshlash kerakmi yoki yo'qmi deb o'ylashlari mumkin. Bu savolning javobi shundaki, u bog'liqdir va e'tiborga olish kerak bo'lgan ko'plab omillar mavjud. Operatsiya jarrohlik va kemoterapi so'ng bifosfonatlara boshlagan ayollar bilan olib borilgan tadqiqotlar, bu dorilarni keyinchalik boshlagan odamlarda metastazlarda pasayish yoki tirik qolish foyda haqida yaxshi ma'lumotlar yo'q.
Biz bilamizki, bifosfonatlar osteopeniya va osteoporozli odamlarda suyakning yo'qolishini kamaytirishi mumkin, va aromataz inhibitörleri ayrim kishilarda muhim suyak yo'qolishi bilan bog'liq. Ba'zi shifokorlar, agar suyak halok bo'lishini kutishsa (turli dozalar qo'llanilishi mumkin bo'lsa) yoki insonning sinishi uchun muhim xavf omillari mavjud bo'lsa , osteopeniya uchun bifosfonatlar tavsiya etiladi. Sizning qaroringizni qabul qilishdan oldin, suyak zichligi testini o'tkazish haqida onkologingiz bilan suhbatlashishingiz mumkin. Agar siz allaqachon osteoporoz xavfi mavjud bo'lsa yoki bu dorilarni ishlatishingiz uchun aniq foyda berishi mumkin.
Bisfosfonatlarning xatarlari va yon ta'siri
Zometaning eng keng tarqalgan yon ta'siri infuziondan keyin bir necha kun davomida davom etadigan grippga o'xshash sindromdir.
Ozon Bonefosning yon ta'siri, shuningdek, oshqozon ekzuni, hazmsizlik va qizilo'ngachning yallig'lanishini ham o'z ichiga olishi mumkin. Og'iz orqali dori-darmonlarni suv bilan olish kerak va odamlarga qizilo'ngach tirnash xususiyati xavfini kamaytirish uchun 30-60 daqiqa davomida tik turishlari kerak.
Bifosfonatlarning og'iz orqali yoki intravenöz sifatida qo'llaniladigan kamroq keng tarqalgan yon ta'siri past qonli kaltsiy darajasini (hipokalsemiya), mushaklarni, qo'shma va / yoki suyak og'rig'ini (bu preparatni qo'llash paytida har qanday vaqtda yuz berishi mumkin) va buyrak funktsiyasini zaiflashtiradi. Buyrak funktsiyasini tanqisligi oldidan zaiflashtirgan odamlar preparatni qo'llashi mumkin emas. Boshqa noyob mumkin yon ta'sirlar atipik femur singan va atrial fibrilatsiyani o'z ichiga oladi.
Bifosfatlarning noyob, ammo jiddiy va qiyin ta'sirlari jag'ning osteonekrozidir. Osteonekroz suyaklarning vayron bo'lishini anglatadi va mandibula yoki maxilada paydo bo'lishi mumkin. Belgilari odatda jag'ning og'rig'i yoki tishni yo'qotish bilan boshlanadi. Zometani ko'krak saratoni uchun adjuvant davolash sifatida qo'llash bo'yicha tadqiqotlar natijasida, jag'ning osteonekrozlari Zometadan olgan ayollarning deyarli 2 foizida sodir bo'lgan.
Osteonekrozni rivojlanishida xavf omillari orasida gum kasalligi, yomon tish gigienasi yoki stomatologik asboblardan foydalanish kiradi. Tadqiqotlar xavfni kamaytirish yo'llarini izlamoqda. Bir tadqiqotda, har uch oyda bir marta tish tekshiruvini boshlash va stomatologik usullardan oldin antibiotiklarni profilaktikadan o'tkazish vaziyatning past xavfi bilan bog'liq. Jag'ning osteonekroziga uchraganda, davolanish qiyin kechishi mumkin. Ko'pincha antibiotiklar, jarrohlik, og'iz chayinglar va giperbarik kislorod terapiyasi kombinatsiyasi qo'llaniladi.
Jag'ning osteonekrozi har qanday bifosfonat bilan yuzaga chiqishi mumkin, ammo u juda tez-tez ko'rinib turadi (vaqtning 94 foizini) venoz bifosfonatlar bilan.
Zometadan yoki Bonefosdan oldin
Zometa yoki Bonefosni ishga tushirishdan oldin, ayniqsa, tish go'shti kasalligiga oid biron bir dalilni qidirib topishingiz kerak. Agar sizda tish olib tashlash kabi kerakli tish ishlariga ehtiyoj bo'lsa, bifosfonatlarni boshlashdan oldin bu tish protseduralarini bajarish tavsiya etiladi.
Bisfosfonatlar va metastatik ko'krak bezi saratoni
Bisphosphonates va boshqa dorilar turi, denosumab (Xgeva yoki Prolia) suyaklarni o'zgartiruvchi dorilar deb ataladi. Ushbu dorilar suyak metastazlari bilan bog'liq ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish xavfini kamaytirishda juda samarali. Endi suyak metastazlari birinchi tashxislanganda bisfosfonatlar yoki denosumabning boshlanishi tavsiya etiladi. Suyak metastazlari uchun foydalanilganda Zometaning dozasi yuqori va 4 mg dan 12 haftada yoki har 3-4 haftada infuziya sifatida beriladi.
Erta bosqichda ko'krak bezi saratoni uchun adjuvan bisfosfonatlardagi pastki chiziq
Postmenopozal ayollarda erta bosqichli estrogen retseptorlari-musbat ko'krak bezi saratoni uchun adjuvan davolash uchun 2017 klinik qo'llanmalariga Bisphosphonates (Zometa) qo'shildi. Bu dorilar faqat davolash bilan bog'liq osteoporoz xavfini kamaytirishi mumkin emas, balki suyak metastazini rivojlanish xavfini kamaytiradi va omon qolishning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin.
Ushbu preparatlar jarrohlik va kemoterapi so'ng va gormonal terapiya boshlanganidan keyin boshlanadi.
Suyak metastazlari ko'krak bezi saratoni bilan emas, balki faqat saratonni davolash mumkin emas, balki sezilarli og'riq va nogironlik sabab bo'ladi. Suyak metastazlarining asoratlari shikastlanish, o'murtqa simni siqish va yuqori qonli kaltsiy darajasini o'z ichiga oladi, ularning barchasi hayot sifatini pasaytiradi va omon qolishni kamaytiradi.
Bisphosphonates, barcha dorilar kabi, yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Zometa tez-tez infuziondan keyin bir yoki ikki kun davomida grippga o'xshash sindromga olib keladi va Bonefos qizilo'ngachning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi odamlar ham buyraklar faoliyati yomonlashib yoki qon kalsiyining past darajasini oshiradilar. Jiddiy, ammo jiddiy yon ta'siri - bu ishning osteonekrozidir, bu preparatni shu tarzda ishlatadigan 50 nafar ayolga ta'sir etishi mumkin bo'lgan holat. Yaxshi tish gigienasi va boshlang'ich davolashdan oldin dental baholash xavfini kamaytirishi mumkin.
O'tmishda ko'krak bezi saratoniga chalingan, ammo adjuvant davolanish uchun nomzod bo'lgan ayollar uchun hozircha tavsiya yo'q. Onkologingiz bilan uning fikrlari va davolanishning afzalliklari va kamchiliklari deb hisoblang. Suyak zichligini bilish va xavf-xatarlarga qarab, davolanishdan keyin yoki davolanishning yon ta'siridan foydalanish qaroringizni hal qilishga yordam beradi. Barcha g'amxo'rlik kabi, sizning saraton kasalligingizda o'zingizning advokat bo'lishingiz farq qiladi.
> Manbalar:
Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Husayn, H. va O. Zolk. Jag'ning dori-darmonli osteonekrozlarini davolash bo'yicha tadbirlar. Sistematik baholash bo'yicha Cochrane ma'lumotlar bazasi . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish xavfi va suyaklarga mo'ljallangan suyaklarga mo'ljallangan davoning ta'siri. Onkologiya (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Ko'krak bezi saratonida adjuvan biffosfonat va boshqa suyak almashtirish vositalarini qo'llash: Ontario va Klinik Onkologiya Klinik Klinik Klinik qo'llanma. Klinik Onkologiya jurnali . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, S va boshq. Erta ko'krak bezi saratoni uchun adjuvan bisfosfonatlar: Evropa panelidan klinik amaliyot uchun konsensus ko'rsatmasi. Onkologiya ilmi . 2016. 27 (3): 379-90.