Eshikda og'riqli og'riyotgan qo'shimchalarning ekstraktsiyasi
Yelka qo'shi uchta suyakni birlashtirgan murakkab qo'shma aralashdir. Ko'p odamlar qo'l suyagining tepasi yelka pichog'iga (glenohumeral qo'shma deb ataladi) javob beradigan to'p-soket birikmasi haqida o'ylashadi. Biroq, elkada ikkita suyak, yoqa shilimkasi va elkasi (akromiyoklavikulyar og'riyotgan) birikmasi muhim ahamiyatga ega.
Akromiyoklavikulyar og'riyotgan, shuningdek, og'riyotgan og'rig'i sifatida qisqartiriladi, yelka pichog'i (akromion deb ataladi) tomoni bilan yoqa tugunining (klavikula) oxirining birikmasi. AC birikmasi boshqa bo'g'imlarga o'xshab zarar etkazilishi mumkin va davolanishni talab qilishi mumkin. Birlamchi shoshilinch muammolarni bartaraf etishda qo'llaniladigan davolashlardan biri - suyaklarning bir-biriga qarama-qarshi ravishda ishlamasligi uchun tugunni olib tashlashdir. Ushbu protsedura distal klavikulyar rezektsiya deb ataladi va ko'pincha Mumford protsedurasi deb ataladi.
AC qo'shma muammolar
Odamlarda surunkali, uzoq vaqtdan beri davom etadigan og'riyotgan muammolar bilan bog'liq bo'lgan uchta asosiy sabab bor:
- Degenerativ artrit (osteoartrit)
- Shikastlanishdan keyingi artrit
- Distal klavikula osteoliz
Shuningdek, AC og'riyotgan o'tkir (keskin shikastlanish) sharoitida muammoli bo'lishi mumkin, ammo yoqa tomirining oxirini olib tashlash haqida gapirganda, bu odatda bu AC qo'shma bilan ko'proq uzoq muddatli muammolarga duch keladigan odamlar uchun himoyalangan jarrohlik.
Ya'ni, o'tkir jarohatlar tez-tez travmatik artritga aylanadi, chunki bu Mumford protsedurasini ko'rib chiqishning sabablaridan biridir.
Degenerativ artrit AC qo'shma kıkırdakla asta-sekin rivojlanayotgan hasarlarda paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan, tekis xaftaga sirtining uzilishi natijasida, suyak va suyak sindromi AC birikmasi atrofida rivojlanishi mumkin.
Qo'shimchalar juda ko'p harakat qilmasa ham, ko'plab elkama harakatlarida, hatto og'riqli og'riqlar ham og'riq keltirishi mumkin.
Post-shikast artriti shikastlanishning yanada tezlashib borayotgan xaftaga va birgalikdagi muammolarga olib kelishi bilan bog'liq. Suyak va suyak sindromining belgilari osteoartrit bilan bir xil bo'lishi mumkin, ammo jarohatlarning rivojlanishi boshqacha. AC birikma keyingi travmatik artrit distal klavikula yoriqlari va elkalarni ajratishdan keyin sodir bo'lishi mumkin.
Distal klavikula osteolizasi og'ir vazn yo'qotadiganlarda ko'p uchraydigan ortiqcha sindromdir. To'g'ri, tugunning oxirida suyakning zaiflashishiga nima sabab bo'lganligi noma'lum, ammo bu tez-tez ko'tarilgan yuk ko'taruvchi liftlarda sodir bo'ladi. Ba'zan dam olish va konservativ davo simptomlarni bartaraf etishga imkon beradi, ammo bu holat AC og'riyotganida ko'proq surunkali og'riqlarga olib kelishi mumkin.
AC qo'shma muammolar belgilari
AC og'riyotgan bilan bog'liq muammolarning eng keng tarqalgan belgisi to'g'ridan-to'g'ri yoqa tugunining oxirida va elka pichog'ining yuqori qismida joylashgan og'riqdir. Ba'zan og'riq bo'yinning tagida yoki qo'lidan pastga tushishi mumkin. Trapetsiya va deltoid mushaklardagi muskullar og'riqlar shoshilinch muammo.
Pain belgilari odatda elkaning harakatlari bilan yomonlashadi. AC bilan og'riydigan muammolarni yanada kuchaytiradigan oddiy harakatlar sizning qarama-qarshi yelka yoki qo'l chuqurini yuvish kabi tanaga tarqaladi. Xavfsizlik kamarini yopish yoki sutyen bog'lab qo'yish uchun ortga borish ham og'riqli alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Stol ustidagi bosma matbuot yoki bosma matbuot kabi mashaqqatli sport tadbirlari, ayniqsa, AC bilan bog'liq muammolarni yanada kuchaytiradi. Kechasi og'riq ("qorong'i og'riq" deb ataladi), ayniqsa, odamlar zarar ko'rgan tomonga o'tsa, muammo ham. Og'riq ko'pincha odamlarni uyqudan uyg'otib, og'riqli elkaga o'ralgan.
AC bilan bog'liq muammolarni tashxislash, bemorning alomatlarini diqqat bilan o'rganib chiqish va ta'sirlangan elkali tekshirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Og'riq AC-usti orqali to'g'ridan-to'g'ri aniqlanadi. Ta'sirli qo'lni tanaga tekis qilib, teskari elka tomon bosib, "o'zaro faoliyat qo'llarni test qilish" amalga oshiriladi. Pozitiv tekshiruv og'rig'i to'g'ridan-to'g'ri og'riyotgan og'riyotgan joyida qayta tiklanadi. AC bilan bog'liq muammolarga duch keladigan ko'plab odamlar, shuningdek, rotator naychani siqib chiqarishning odatiy belgilari ham mavjud, chunki bu shartlar qo'lda qo'llaniladi.
AC bilan bog'liq muammolarni aniqlash uchun o'tkazilgan testlar odatda x-nurlaridan boshlanadi. X-nurlari AC og'riyotgan holda kiyib olishni elkama pichog'idagi yoqa tugunining orasidagi bo'shliqni qisqartirishi mumkin. Suyak sindirish xujayralari rentgen tasviri ham aniqlanishi mumkin. Agar rentgen muammoni aniq ko'rsatmasa, yoki boshqa zarar (masalan, rotator qo'lqop yirtig'i ) haqida savol bo'lsa, MRI testi amalga oshirilishi mumkin. MRI suyak, xaftaga, ligament va elkaning atrofidagi tendonning holatini batafsil ko'rsatishi mumkin. Agar AC og'riyotgan og'riq manbai bo'lsa, hali biror savol bo'lsa, unda AC qo'shilishda anestezikani oddiy kiritish in'ikoslarni butunlay yo'q qilishi kerak. Qo'shimchani behushlik bilan og'rigan bo'lsa va og'riqlar yuqorida aytib o'tilgan testlar va manevralar orqali to'liq bartaraf etilsa, unda AC qo'shma muammoning manbai bo'lishi mumkin.
Jarrohlik bo'lmagan davolanish imkoniyatlari
Distal klavikulyar rezektsiya deyarli har doim nogiron bo'lmagan davolanishning uzoq bosqichida yakunlanadi. Qo'shish og'rishi og'rig'ining odatiy usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Qolaversa: qo'shma stressni, ayniqsa, muammolarni yanada kuchaytirishi mumkin bo'lgan juda faol shaxslarga ruxsat berish. Dam olish sizni mutlaqo tinchlantirishi kerak degani emas, lekin u odatda eng og'riqli alomatlarni keltirib chiqaradigan o'ziga xos faoliyatlardan qochish demakdir.
- Og'izdan yallig'lanishga qarshi preparatlar: Odatda NSAID deb ataladigan og'izdan yallig'lanishga qarshi dorilar, yallig'lanishni yumshatib, og'riyotgan og'rig'idan xalos bo'lishga yordam beradi. Odatda uzoq muddatli uzoq muddatli yechim bo'lmasa-da, bu dorilar ko'pincha yallig'lanishni bartaraf etish va alomatlarning pasayishi uchun foydali bo'lishi mumkin.
- Jismoniy terapiya: Terapiya elkasini mexanizmini yaxshilashga va AC qo'shilishining oldini olishga yordam beradi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, AC og'riyotgan qismining bir qismi elkali pichoqdir va kam mexanik yoki elkali pichoqning harakatchanligi AC og'rig'i bilan bog'liq muammolarning alomatlarini kuchaytirishi mumkin.
- Kortizon preparatlari : Kortizon kuchli yallig'lanishga qarshi preparat bo'lib, to'g'ridan-to'g'ri AC og'rig'iga kiritilganda yallig'lanish alomatlarini tezda hal qilish mumkin. Birgina inyeksiyaning ta'siri bir necha haftalar yoki bir necha oylar mobaynida yuqsa-da, ko'pincha og'riq uzoqroq vaqt davomida nazorat ostida qolishi mumkin.
Agar bu muolajalar uzluksiz bartaraf etilmasa va semptomlar sizga kerakli va bajarishingiz kerak bo'lgan faoliyatni bajarishingizga to'sqinlik qiladigan bo'lsa, jarrohlik amaliyoti ko'rib chiqilishi mumkin. Buning bir usuli - qo'ziqorin tugunini olib tashlash, Mumford protsedurasi deb ataladigan jarrohlik. Mumford bu jarrohlik muolajasini yoqa tugunining oxiriga to'g'ri keladigan muammolarni tasvirlab bergan jarroh edi.
Mumford protsedurasi
Mumford protsedurasi, birovning distal klavikula eksizyoni borligini aytganda, xuddi shunday. Mumford bu usulni 1940 yillarning boshlarida tasvirlab beradigan birinchi jarroh bo'lib, uning nomi bu jarayonga yopishib qoldi. Biror kishi Mumford protsedurasiga ega bo'lishni odatda, ular faqatgina kolba blyuzi jarrohlik yo'li bilan olib tashlangan degan ma'noni anglatadi. Ushbu jarrohlik, shuningdek, rotatorli manba ta'mirlash yoki subakromial dekompressiyani o'z ichiga olgan elkaning boshqa jarrohlik protseduralari bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin.
Mumford protsedurasi yoki kichik bir kesma orqali yoki artroskopik elkama-jarrohlikning bir qismi sifatida amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik paytida qo'ziqorinning oxiri chiqariladi. Klavikulaning taxminan 1 smi odatda juda ko'p yoki juda oz miqdorda muammolarni keltirib chiqarishi mumkinligi sababli olib tashlanadi. Artroskopik jarrohlikning afzalligi jarrohlikning minimal invaziv xarakteridir, ammo ahvolga tushib qolmaslik, suyakning to'g'ri miqdori yo'qolib yuborilganligini aniqlash qiyinroq kechishi mumkin.
Mumford protsedurasidan so'ng reabilitatsiya qilish, ayniqsa, xuddi shu operatsiya davomida amalga oshiriladigan boshqa vositalar (masalan rotator nayzani ta'mirlash) bo'lsa, farq qilishi mumkin; har doimgidek, sizning jarrohingiz bilan reabilitatsiya qilish protokoli bo'yicha sizni kuzatib qo'yishni xohlaydi. Ayrim Mumford jarrohligidan so'ng, reabilitatsiya juda tez boshlanishi mumkin. Slingda (ko'pincha kunlar yoki haftalar) qisqa muddatli immobilizatsiyadan so'ng elkaning yumshoq harakati boshlanishi mumkin. Muzlatilgan elkasini va og'rig'ini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun jarrohlik amaliyotidan keyin erta elkasini harakatlantirish kerak. Harakatlarni qayta tiklashdan so'ng, kuchaytirish dasturi boshlanishi mumkin. Odatda to'liq operatsiyalar jarrohlik amaliyotidan keyingi 6-8 hafta davomida qayta tiklanadi, ammo og'ir vazn toifasidagi harakatlar orqaga qaytish uchun ko'proq vaqt talab qilishi mumkin.
Jarrohlikning xatarlari
Ushbu operatsiyaga xos jarrohlikning xatarlari birinchi navbatda juda ko'p yoki juda oz suyakni yo'qotish bilan bog'liq. Agar juda ko'p narsa olib tashlansa, stabilizator ligamentlar buzilishi mumkin va bu hamjamiyatga beqarorlikka olib kelishi mumkin. Agar juda oz suyak chiqarilsa, birgalikda chayqalish hali ham davom etishi mumkin, bu ham davom etayotgan og'riq belgilariga olib keladi. Ushbu asorat, ayniqsa, artroskopik jarrohlik vaqtida keng tarqalgan bo'lib, kollajbonun butun oxiri ko'rish qiyin bo'lishi mumkin va shuning uchun butunlay olib tashlanadi.
Tarixiy jihatdan, scapula va yoqa tomirlarida deltoid mushaklar biriktirilishi katta tashvish tug'dirdi. AC birikmasiga jarrohlik yondoshuvi mushakning hech bo'lmaganda qisman bo'linishini talab qilganda, normal elkama ishini tiklash uzoq vaqt talab qilishi mumkin. Artroskopik usullar bilan, mushaklar birikmasi buzilmaydi va bu asoratlar juda tashvishlantirmaydi. Ushbu o'ziga xos xavflardan tashqari, boshqa mumkin bo'lgan asoratlar ham infektsiyani, yelkaning qattiqligidan yoki doimiy og'riqni o'z ichiga oladi. Jarrohingizdan aniq ko'rsatmalarga rioya qilish, ayniqsa sizning elkangizni qachon boshlashni boshlashingiz to'liq tiklanishning eng yaxshi imkoniyatini ta'minlashga yordam beradi.
> Manbalar:
Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioklavikular qo'shma jarohatlanish: et va davolash" J Am Acad Orthop Surg. 2009 yil aprel; 17 (4): 207-19.