Jarrohlik Tubal davolash usullari, Xatarlar va Shu bilan bir qatorda
Agar siz trubalarni bog'lashni o'ylab ko'rsangiz - tubal ligatsiya - siz nimani bilishingiz kerak? Amalni bajarishning turli usullari va qaysi variant siz uchun eng yaxshi bo'lishi mumkin? Potentsial xavf qanday? Doimiy tug'ilishni nazorat qilish uchun qanday muqobil yondashuvlar mavjud?
Sizning cho'michlaringiz bog'langan
Tubal ligatsiya kontratseptsiya yoki tug'ilishni nazorat qilishning doimiy shakli hisoblanadi .
Quvurlaringizni bog'lash sizning tubal ligagingiz borligini aytishning yana bir usuli. Ushbu protsedura ayollarning sterilizatsiyasi yoki doimiy bepushtlik deb atalishi mumkin.
Terim terminologiyasidan qat'iy nazar, jarrohlik tubal ligatsiya - bu sizning fallop naychalarini yopib qo'yadigan usul. Sizning naychalari yopilganidan so'ng, spermatozoidal tuxumdan o'tuvchi tuxumni urug'lantirishga qodir emas, ya'ni siz homilador bo'lolmaysiz.
Ushbu operatsiyani bajarish odatda kelajakda homilador bo'lishni istamasligi aniq bo'lgan kattalar ayollar uchun tavsiya etiladi. To'g'ridan-to'g'ri nazoratni tanlashda e'tiborga olish kerak bo'lgan ko'plab savollar bor, ammo bolalarga ega bo'lgan ayollar uchun tubal ligatsiya uning qulayligi va vaqtinchalik tug'ilishni nazorat qilish usullari bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sir etishmovchiligi tufayli juda mashhur.
Mening trubalarim aslida bog'langanmi?
Agar tubal ligagingiz bor bo'lsa, sizning bachadon naychalari chindan ham bog'langanmi?
Balki. Darhaqiqat, shifokoringiz sizning naychalarni muhrlashi mumkin bo'lgan bir necha usullar mavjud:
- Ularni ringlar, qisqichlar yoki kliplar bilan yopishtiring
- Elektr toki bilan yopish va ularni yopish (elektrokotery)
- Quvurlarni bog'lash, ularni kesish va keyin ularni tikish yoki ularni elektr bilan yopish
Quvurlaringiz qanday muhrlanganligi haqida o'ylab og'riqli bo'lishi mumkin, ammo operatsiya behushlik ostida amalga oshiriladi, shuning uchun hech narsa sezilmaydi.
Jarrohlik Tubal davolash masalalari
Tub ligatsiyasiga bog'liq jarayonlarni tanlash uchun bir necha variant mavjud va siz va shifokoringiz siz uchun qaysi parametrni siz uchun eng yaxshi deb muhokama qilishlari mumkin. Shifokoringiz sizning vazningiz kabi va qorin bo'shlig'ining oldingi jarrohlik operatsiyalarini boshdan kechirgan yoki qilmagani kabi omillarni ko'rib chiqadi. Sizning quvurlarni bog'lash uchun turli jarrohlik imkoniyatlari quyidagilardan iborat:
Laparoskopiya
Laparoskopik sterilizatsiya sizning naychalaringizning bog'lanishiga ega bo'lgan ikkita eng keng tarqalgan usullardan biri bo'lib, odatda umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi (operatsiya xonasida uxlab qolasiz). Ushbu operatsiyani bajarish davomida qorin bo'shlig'ida yoki yaqinida laparoskop (kichik, teleskopga o'xshash chiroq bilan jihozlangan) uchun qo'shiladi. Karbon dioksid gazining quyi organlaringizdan qorin devorini ko'tarish uchun AOK qilinadi va sizning jarrohingiz sizning bachadon naychalarini ko'rishga imkon beradi. Jarroh sizning bachadon naychalarini yopish uchun laparoskop orqali boshqa qurilmani joylashtirishi mumkin (yoki sizning trubkangizni boshqa kichik kesma orqali bog'lashingiz mumkin). Keyinchalik kesma yopiq bo'ladi. Tubal laparoskopiya usuli faqat taxminan 30 minutni tashkil qiladi. Odatda minimal skarlasma bor va siz o'sha kuni uyga qaytasiz.
2. Mini-laparotomiya
Mini-laparotomiya (yoki mini-lap) tubal ligatsiya sizning naychalar bog'langan boshqa keng tarqalgan usuldir. Ko'p ayol bu jarayonni tug'ilgandan so'ng amalga oshiradi. Postpartum mini-laparotomiyada sizning jarrohingiz qorin bo'shlig'ingizning darhol ostiga kichik bir bo'lakchani chiqaradi. Sizning bachadoningiz hali ham homilador bo'lishdan kengayganligi sababli, sizning bachadon naychalari bachadonning yuqori qismida - sizning qorin bo'shlig'ingiz ostida joylashgan. Keyin sizning fallobiy naychalari kesmaning ichiga yoki tashqarisiga chiqariladi va yopiladi, keyin joyiga qo'yiladi va kesma yopiladi.
Laparotomiya (Open Tubal Ligation)
Laparotomiya usuli (ochiq tubal ligatsiya deb ham ataladi) katta jarrohlik hisoblanadi, shuning uchun u laparoskopiya va mini-laparotomiya sifatida qo'llanilmaydi. Jarroh qorin bo'shlig'ida katta (ikki-besh dyuym uzunlikdagi) kesma hosil qiladi. Fallop naychalari keyinchalik kesib tashlanadi yoki yopiladi, yopiq / yopiq yopiq bo'ladi va o'rniga qo'yiladi. Keyinchalik kesma yopiq bo'ladi. Ochiq tubal ligatsiya, odatda sezaryen singari, boshqa birorta unrelated abdominal jarrohlikdan oldin yoki keyin amalga oshiriladi.
4. Culdoskopiya va kolpotomiya
Culdoskopiya va kolpotomiya vaginal sterilizatsiya qilish yondashuvlarida qo'llaniladigan ikki turdagi kesmalardir. Vaginal usul bilan bog'lab turgan naychalarga ega bo'lganingizdan keyin, afzal qilingan ibora bor edi. Ammo, culdoskopiya va kolpotomiya yuqori xavfga ega bo'lganligi uchun, laparoskopik jarrohlik sizning trubkangizni bog'lashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Shifokor bo'lsangiz (yoki juda og'ir vazn) bo'lsangiz yoki shifokor sizning vaginal devorga kiritilgan mayda qismlar bo'lsa, yoki siz retroverted uterus (bachadon uterusu) bo'lsa, kolpotomiya qilishni tanlashingiz mumkin, lekin ularni bajarish qiyinroq bo'lishi mumkin chunki siz anestezi ostida bo'lganda litotomiya holatida bo'lishingiz kerak.
Histerektomiya
Histerektomiya - bu sizning bachadoningiz olib tashlanadigan jarrohlik amaliyoti va katta jarrohlik hisoblanadi. Histerektomiya texnik jihatdan tubal ligatsiya usuli emas. Ammo, sizning bachadoningiz olib tashlangandan so'ng, joylashtiradigan tuxum uchun hech qanday joy yo'q (shuning uchun siz homilador bo'lolmaysiz). Xistekektomiya vagina (vaginal histerektomiya) yoki qorin bo'shlig'i orqali (qorin histerektomiyasi) amalga oshirilishi mumkin. Qadimda, histerektomiya ba'zan tibbiy protsedura bo'lib, tubal ligatsiya diniy sabablarga ko'ra tabu hisoblangan.
Tubalarni olishning afzalliklari
Agar jarrohlik yo'li bilan sizning trubkangiz bog'langan bo'lsa, siz qo'shimcha tibbiy yordam olishingiz mumkin. Tadqiqot shuni ko'rsatmoqdaki, tubal ligatsiyaga ega bo'lish raki saratoni uchun xavfni kamaytiradi, lekin 30 foizgacha. Buning aniq sababi noma'lum bo'lsa-da, bu topilma uchun ikkita asosiy nazariya mavjud:
- Quvurlaringiz bog'langan paytda, tuxumdoningizning qon ta'minoti to'xtatiladi. Bu gormon darajasini o'zgartirishi mumkin, natijada tuxumdon saratoni xavfi kamayadi.
- Fallop naychalarining yopilishi, ehtimol, tuxumdonlarni saraton kasalligiga olib kelishi mumkin bo'lgan atrof-muhit agentlaridan himoya qilishi mumkin.
Tubal ligatsiyaning yana bir foydasi shundaki, sizning quvurlarni bog'lash sizda tos yallig'lanish kasalligining rivojlanish ehtimolligini kamaytiradi (PID.). PID xavfi kamaytirilishi mumkin, ammo tubal ligatsiya jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan himoya qilmaydi.
Tubal Liganing xatarlari
Har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, tubal ligatsiya ham biroz xavf tug'diradi. Mumkin muammolar uchta toifaga bo'linadi:
- Haqiqiy amaliyot bilan bog'liq bo'lgan xavflar: Ular jarrohlik vositalaridan kelib chiqqan yaqin organlarga yoki tuzilmalarga jarohatlar oqibatida naychalarni to'liq to'ldirishni (natijada 200 nafar ayolning homiladorligini yuzaga keltiradi) va homiladorlikdan so'ng homiladorlikning oshishi ehtimolini oshirishi mumkin tubal ligatsiya.
- Anesteziyani qo'llash bilan bog'liq xatarlar: Anesteziya turi tanlangan jarrohlik yondashuvga bog'liq. Tubal ligatsiyani yoki ongli sedasyon bilan (ayol uyg'oq, lekin qulay va uyquchan bo'lgan behushlik shakli) yoki chuqur sedasyon bilan ( umumiy behushlik va ayol uyquda) amalga oshirilishi mumkin. Anesteziya mahalliy, mintaqaviy (tananing naveldan pastga tushadi) yoki umumiy (butun tanani o'z ichiga oladi)
- Umuman jarrohlik xavfi: jarrohlikning umumiy xavfi infektsiyani va qon ketishni o'z ichiga oladi.
Nima kutish kerak
Ko'pchilik ayollar tubal ligaga ega bo'lganidan keyin bir necha kun ichida ishlashga qaytishlari mumkin. Og'riq dori har qanday noqulaylikni bartaraf etishga yordam beradi. Ayollarga bir necha kun davomida jismoniy mashqlar qilishdan qochish tavsiya etiladi. Umuman olganda, aksariyat ayollar bir hafta ichida jinsiy aloqa qilishni istashadi.
Ayollarning ko'pchiligi bu jarayondan hech qanday muammosiz tiklanadi. Erkaklar sterilizatsiyasi (vazektomiya) dan farqli o'laroq, sterillani tekshirish uchun hech qanday test talab qilinmaydi.
Tubal ligatsiya ayolning jinsiy zavqini kamaytirmaydi va uning ayolligiga ta'sir qilmaydi. Bunda bezlar yoki organlar yo'qolib yoki almashtirilmasa va barcha gormonlar ishlab chiqarilsa, tubal ligatsiya jinsiy munosabatni o'zgartirmasligi yoki ayolning jinsiy a'zolarining ishlashiga aralashmasligi kerak.
Narxlar
Boshqa kontratseptiv usullar bilan solishtirilganda tubal ligatsiyaning bir martalik to'lovi sizga vaqt o'tishi bilan yuzlab dollarni tejab qolishi mumkin. Tubal ligatsiyaga ega bo'lish narxi 1,000 dan 3,000 AQSh dollari orasida bo'lishi mumkin, ammo sizda biron bir asorat bo'lsa, u yanada yuqori bo'lishi mumkin. Ayollar tibbiy sug'urta polisini tekshirishlari kerak, chunki tug'ruq nazorati uchun qamrov o'zgaradi. Medicaid va xususiy sog'liq sug'urtasi, tubal ligasyon xarajatlarini qoplaydi.
Samaradorlik
Tübal ligasyonu% 99 dan ortiq samarali. Kichkina qobiliyatsizlik tezligi, ba'zida tushib ketgan naychalar o'z-o'zidan qayta bog'lanishi mumkin. Agar homiladorlik tubal ligatsiyadan so'ng sodir bo'lsa, homiladorlikning tashqi ko'rinishi 33 foizni tashkil etadi. Ammo, homiladorlikning umumiy darajasi juda past, ayolning tashqaridan tashqarida homiladorlik ehtimoli birinchi navbatda tubal ligatsiyaga ega bo'lmagani uchun ancha past bo'ladi.
Tubal kasalliklarining oldini olish
Ayol chuqur ligatsiyani (doimiy sterilizatsiya) uning uchun eng yaxshi usulmi yoki yo'qmi deb hisoblashi kerak. Shu bilan birga, diqqat bilan e'tiborga olsak ham, tubal ligaga ega bo'lgan ba'zi ayollar o'z qarorlarini keyinchalik afsuslantiradi. Agar ayol, agar uning quvurlari bog'langanidan pushaymon bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lsa:
- U yosh
- U juda kam yoki bolalari yo'q
- U bu usulni u xohlaganligi uchun emas, balki uning hamkori qilishni xohlaganligi uchun tanladi
- U pul bilan bog'liq muammolarni hal qilishiga ishonardi, yoki u protsedura bilan munosabatlardagi muammolarni hal qilishga yordam berishi mumkin deb o'ylaydi
Tubal ligatsiya vaqtinchalik deb hisoblanmasligi kerak. Agar ayol keyinroq homilador bo'lishni xohlasa, tubdan tubdan tushishi mumkin. Shu bilan birga, tubal buzilmaslik - bu har doim ham homiladorlikka olib kelmaydigan katta jarrohlik tartibdir. O'z tuballigini buzgan ayollarning 50 foizdan 80 foizigagina homilador bo'lishi mumkin.
Doimiy kontraseptsiya alternativlari
Tubal ligatsiya homiladorlikni oldini olishda juda yaxshi muvaffaqiyat qobiliyatiga ega doimiy tug'ilishni nazorat qilishning ajoyib shakli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, tuxumdon saratoni yoki pelvis yallig'lanish kasalligi xavfini kamaytirishning qo'shimcha afzalliklari ham mavjud.
Bu degani, barchaning hammasi bu operatsiyani va jarrohlik va umumiy behushlik bilan bog'liq (kichik bo'lsa ham) jarrohlik yo'li bilan o'tishni xohlamaydi.
Agar shunday bo'lsa, vaqtinchalik tug'ilishning ko'plab variantlari mavjud. Ikkita asosiy doimiy alternativa ham mavjud. Biri, vazektomiya . Vazektomiya bosh bilan solishtirilganda boshning boshiga nisbatan tubal ligaga qaraganda ancha past xavf tug'diradi, ammo ba'zi kishilar bir necha sabablarga ko'ra bu yondashuvga qiziqish bildirmaydi.
Ayollar uchun Essure deb nomlangan muqobil bo'lmagan jarrohlik bilan tug'ilishni nazorat qilish variantlari mavjud . Essure protsedurasi (shuningdek, histeroskopik sterilizatsiya deb ataladi) - bu kichik metall plombalarning bachadon bo'ylab kiritilishi va feldosh naychalariga ulanadigan usul . Essure protsedurasi 2002 yildan buyon ishlamoqda, ammo shifokorlarni amaliyotni bajarish uchun maxsus sertifikatlash zarurligi sababli hamma joyda mavjud emas. 2016-yil noyabr oyidan boshlab, Essureda odamlarning amaliyotning mumkin bo'lgan xavflari va muqobillari haqida ma'lumot olishlariga ishonch hosil qilish uchun mo'ljallangan kutishli ogohlantirish mavjud.
Tubal davolash usullarini samaradorligini solishtirish
Laparoskopiya, lapartomiya yoki histeroskopiyaning samaradorligi samaradorligiga nisbatan sezilarli farq bo'lmasa-da, takroriy protsedura zarurati Essure protsedurasi bo'lganlar uchun biroz kattaroq bo'lishi mumkin.
Tubal Ligatsiya usullari bo'yicha pastki chiziq
Tubal ligatsiyani bajarishning turli usullari mavjud va siz uchun to'g'ri tanlash sizning shifokoringiz bilan diqqat bilan muhokama qilishingizga to'g'ri keladi. Eng yaxshi variant ko'pgina omillarga, masalan, homilador bo'lsangiz, avvalgi qorin bo'shlig'ida operatsiya o'tkazgan bo'lsangiz, og'ir vaznli bo'lsangiz yoki buralib qolishgan bachadonga bog'liq bo'lsa. Tubal ligatsiyada ikkinchi darajali imtiyozlar bo'lishi mumkin, masalan, raki saratoni bilan bog'liq xavfni kamaytirish uchun boshqa doimiy tug'ruq nazorat qilish imkoniyatlari mavjud.
> Manbalar:
> Antoun, L., Smit, P., Gupta, J. va T. Clark. Laparoskopik sterilizatsiyaga nisbatan giperoskopik sterilizatsiyasining fizibilligi, xavfsizligi va samaradorligi. Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali . 2017 yil 27-iyul. (Epub nashrdan oldin).
Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. va R. Hurskainen. Histeroskopiya, Laparoskopiya yoki Laparotomiya bo'yicha ayol tubal sterilizatsiyasining xavfsizligi va samaradorligi: Ro'yxatdan o'tish asosida ishlash. BJOG . 2017 yil 2 may. (Epub nashrdan oldin).
Rays, M., Murfy, M. va S. Tworoger. Tubal kasalliklar, gepatektomiya va ovaryan saraton: meta-tahlil. Ovarian tadqiqotlar jurnali . 2012. 5 (1): 13.
> AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi. Bayer Sog'liqni saqlash tomonidan doimiy tug'ilishni nazorat qilish tizimi: FDA e'lon - kirish o'zgarishi. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm