Tibbiy tannarxning asoslari

Tibbiy yordamchi vazifalarini o'rganayotganda bilishingiz kerak bo'lgan narsalar

Tibbiy xodimlar, sug'urta kompaniyalari, shu jumladan shifokorlar, shifoxonalar, qariyalar uylari yoki boshqa tibbiyot muassasalariga texnik yoki kasbiy tibbiy talablarni o'z vaqtida topshirishga mas'uldirlar. Kasalxona sharoitida tibbiy yordamchilar boshqa sharoitlarda ishlaydigan tibbiyotchilarga qaraganda turli vazifalarni bajaradilar.

Agar siz tibbiy yordamchi bo'lishni xohlasangiz, bu erda tibbiy billing jarayoni, asosiy to'lovchilar va u qanday amalga oshirilayotganligi haqida asoslar mavjud.

1 -

Salomatlik sug'urtasi rejalari asoslari

Sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalarining asoslarini tushunish tibbiy xodimlarni bemorlar bilan ularning sog'liq sug'urtasi afzalliklari to'g'risida samarali muloqot qilish va sug'urta kompaniyalari vakillari bilan kasallik hisobi ma'lumotlarini muhokama qilish imkonini beradi.

Sug'urtalashning har bir turi bo'yicha asosiy tushunchaga ega bo'lish, talabnomalarni topshirish va to'lovlarni yig'ish uchun asoratlarni minimallashtirishga olib keladi. Sog'liq sug'urtasi rejalarining ikkita asosiy turi mavjud:

1. Sug'urta tovonini qoplash: xizmat uchun to'lov rejalari
2. Boshqarish rejalari
   • Tibbiy-texnik xizmat tashkilotlari (HMOs)
   • Tanlangan provayder tashkilotlari (PPO)
   • Maxsus provayder tashkilotlari (EPOs)
   • Xizmat nuqtalari (POS) rejalari

Ko'proq

2 -

Hukumatning sog'liqni saqlash dasturlari

Menga qo'ng'iroq qiling : Medicare 40 milliondan ortiq amerikaliklar uchun sog'liqni saqlash sohasini qamrab oluvchi federal dastur hisoblanadi:

• 65 yoshdan oshgan keksalar
• 65 yoshgacha bo'lgan doimiy nogironlar
• buyrak etishmovchiligining buzilishi yoki diyaliz yoki buyrak transplantatsiyasini talab qiluvchi End-Stage Renal Disease (ESRD) kasalligiga chalingan shaxslar

Medicaid : Medicaid sug'urtachi emasligini yodda tutish muhimdir. Medicaid - qabul qiluvchi nomidan tibbiy to'lovlarni amalga oshiradigan dastur.

Agar uchinchi tomonning javobgarligi mavjud bo'lsa, Medicaid doimo oxirgi chora ko'rsata oladi. Bu, Medicaid'in boshqa sug'urta mavjud bo'lgan har doim oxirgi to'lash degan ma'noni anglatadi.

TRICARE: TRICARE, Mudofaa Departamenti (DoD) tomonidan boshqariladigan Harbiy Sog'liqni saqlash tizimining bir qismi faol, nafaqaxo'r va Guard / Reserve xizmati a'zolari va ularning oilalari uchun sog'liqni saqlash dasturi.

CHAMPVA: TRICARE'a o'xshash bo'lsa-da, CHAMPVA, veteran ishlari bo'limi tomonidan boshqariladi va agar a'zo TRICARE'e tegishli bo'lsa, CHAMPVA tomonidan qabul qilinishi mumkin emas. TRICARE va CHAMPVA har doim ham qo'shimcha reja va Medicaid tashqari, boshqa salomatlik sug'urtalari rejalari uchun ikkinchi darajaga keladi.

3 -

Tibbiy Billing jarayoni

Bemorni qayddan o'tkazish: Bemorni tekshirish vaqtida bemorni demografik ma'lumotlar kiritiladi, shu jumladan sug'urta to'lovchisi, siyosat raqami va toza talabni ko'rib chiqish uchun zarur bo'lgan boshqa ma'lumotlar.

Sug'urtalashni muvofiqlashtirish va tekshirish: Sug'urtalash ma'lumoti har qanday vaqtda, hatto muntazam bemorlar uchun ham o'zgarishi mumkinligi sababli, provayder a'zolarning har bir xizmatga taqdim etilishini tasdiqlashi muhimdir. Jarayonning ushbu bosqichi foyda va avtorizatsiya ma'lumotlarini olish uchun ham zarur.

To'lovni kiritish: Bojxona to'lovi - bemor tomonidan olingan xizmatlar uchun to'lovlarni kiritish va bemorni tashrif buyurish vaqtida ko'rsatiladigan xizmat va tartib-qoidalarga tibbiy qoidalarning tegishli tarzda bog'lanishini o'z ichiga oladi.

Tashxisni, protsedurani va modifikatorlarni kodlash: Kodeks talablarini to'g'ri to'ldirish sug'urta to'lovchiga kasalning kasalligi yoki shikastlanishi va davolanish usulini bilishiga imkon beradi.

Da'volar berish : Shikoyat to'ldirilgandan so'ng, da'vo sug'urta puli to'lash uchun taqdim etiladi. Tibbiy sug'urta da'vosini samarali o'tkazish uchun tibbiyot xodimlari har bir sug'urta kompaniyasi uchun ko'pgina ma'lumotlarga ega bo'lishlari yoki bilishlari kerak.

To'lovlarni joylashtirish: To'lovlarni joylashtirish funktsiyalarni joylashtirish va to'ldirishni va depozitlar bilan joylashtirish faoliyatini kelishishni o'z ichiga oladi.

4 -

Professional billing va institutsional to'lov

Tibbiy taqdimnomada ikki turdagi billing - professional billing va korporativ billing mavjud.

Professional billing: Professional billing shifokorlar, etkazib beruvchilar va korporativ bo'lmagan boshqa provayderlar tomonidan poliklinika va statsionar xizmatlar uchun ishlab chiqarilgan da'volarni taqdim etish uchun mas'uldir. Professional to'lovlar CMS-1500 shaklida taqdim etiladi. CMS-1500 shikoyatchilar va etkazib beruvchilar tomonidan talabnomani taqdim etish uchun ishlatiladigan oq qog'ozga tegishli standart talablar shaklidagi qizil siyohdir.

Institutsional to'lovlar : Institutional to'lovlar shifoxonalar, malakali parvarishlash muassasalari va boshqa davolash muassasalari va ambulatoriya xizmatlari uchun uskunalar va materiallar, laboratoriya xizmatlari, radiologiya xizmatlari va boshqa xarajatlardan foydalanish uchun ishlab chiqarilgan da'volarni taqdim etish uchun mas'uldir. Korxona to'lovlari UB-04da to'lanadi. UB-04 rasmiy qog'ozlar bo'yicha talabnomani taqdim etish uchun korporativ provayderlar tomonidan qo'llaniladigan standart qog'ozga nisbatan qizil siyoh.

Ko'proq

5 -

Elektron billing va qog'ozli to'lovlarni taqdim etish

Qog'oz billingi tibbiy da'volarni taqdim etish uchun birinchi variant emas, lekin ba'zan zaruriy ish. Albatta, elektron to'lovlarni amalga oshirish jarayoni qog'oz pul o'tkazmasining qo'lda ishlash jarayoniga nisbatan ancha sodda va tezdir.

Katta sug'urta to'lovchilarining aksariyati elektron ariza taqdim etishni taklif etmoqdalar. To'g'ridan-to'g'ri hisob-kitob qilishni tanlashingiz yoki kliring xonasi bilan hisob ochishingiz kerak.

Tugmaxona sizning da'vatingizni qabul qilib, ularni qayta ishlash uchun elektron shaklda sug'urtalovchilarga yuboradigan kompaniya. Shuningdek, to'lovlardagi kechikishlar oldini olish uchun da'volaringizdagi xatolar tekshiriladi.

Taqsimotxona yoki siz to'g'ridan-to'g'ri pul o'tkazmalari hisobraqamidan foydalansangiz, elektron billing uchun katta foyda shikoyatlaringizni tezroq bajarishingiz. Qog'oz billingi qayta ishlash uchun 45 kungacha vaqt ketishi mumkin.

6 -

Tibbiy vakolatxona terminologiyasi

Siz tibbiy sug'urta, tibbiy billing, tibbiy kodlash, to'lov texnologiyalari va sog'liqni saqlash axborot texnologiyalari bilan bog'liq ushbu shartlarni bilib olishni istaysiz.

7 -

Tibbiy da'volarni qayta ishlash

Medicare, Medicaid va ko'plab sug'urta kompaniyalari tomonidan qabul qilingan shakllarning elektron versiyalari bilan billing elektron talablarini tushunishingiz kerak bo'ladi. Biroq, qog'ozni to'ldirish haqidagi talablar hali ham mavjud va ularni ishlashda tanish bo'lishi kerak.

Ko'proq

8 -

Medicare, Medicaid va Tricare-ga tibbiy billing

Ushbu davlat to'lovchilari tibbiy hisob-kitoblarning muhim qismidir. Siz ularning jarayonlari bilan yaxshi tanish bo'lishingiz kerak. Har bir chuqur, shuningdek ayrim yirik xususiy sug'urta kompaniyalari bilan tanishib chiqing.

Ko'proq