Nimalarni aniqlash va yangi giyohvand rejimini tanlash
OIV infektsiyasini davolanishi sizning antiretrovirus dorilar terapiya maqsadlariga erisha olmaganligi aniqlangan taqdirda ro'y beradi, ya'ni OIV infektsiyasini oldini olish yoki opportunistik infektsiyalarni oldini olish uchun immun funktsiyasini tiklash. Davolashning buzilishi virologik (virusga tegishli) deb tasniflanishi mumkin, immunologik (immun tizimiga tegishli) yoki har ikkalasi ham.
Agar davolanishni bartaraf etilsa, birinchi qadam muvaffaqiyatsizlikka olib kelishi mumkin bo'lgan omil yoki omillarni aniqlash, bu quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Suboptimal dori vositalariga rioya qilish
- Sotib olingan dori qarshiligi
- Avvalgi davolanish (xatolar)
- Oziq-ovqat cheklovlariga yomon rioya qilish
- CD4 miqdorining kamligi
- Birgalikda infektsiyalar (masalan, gepatit C yoki tuberkulyoz)
- Giyohvand moddalar bilan o'zaro ta'sirlar
- Preparatni emizish yoki metabolizm bilan bog'liq muammolar
- Dori-darmonlarga yon ta'sir qiladi, bu ularga rioya etilishi mumkin
- Davolash qilinmagan depressiya yoki moddaning qo'llanilishi, bu ham unga rioya qilishni ta'sir qilishi mumkin
Virusli kasallik
Virusli etishmovchilik 200 nusxadan kam / ml dan kam bo'lgan OIV viral yukini qo'lga kiritish yoki saqlab turish qobiliyati sifatida aniqlanmaydi. Bu odam virusni 200 soniyagacha kamaytirishi kerak, demak, shifokorni darhol o'zgartirishi kerak emas. U faqat shifokorga bemorning sodiqlik va dozalash amaliyotlari ta'minlanganidan keyin xulosa chiqarish mumkin bo'lgan o'lchov sifatida xizmat qiladi.
Xuddi shunday, ta'rif ham optimal Virusli bartaraf etishdan kamroq ushlab turilishi ma'qul kelishi mumkin emas. Hatto "aniqlanmagan" virusli yuklarning yaqinida (masalan, 50-199 nusxada / ml) xavotirli bo'lishi kerak, so'nggi tadqiqotlar olti oylik muddat davomida doimiy, past darajadagi virusli faoliyatning bir yilda virologik etishmovchilik xavfini oshirishi mumkinligini ko'rsatmoqda taxminan 400% ga teng.
(Aksincha, vaqti-vaqti bilan Virusli "blips" odatda virolojik bir qobiliyatsiz emas.)
Bugungi kunda dori- darmonlarga rioya etmaslik va dori-darmonlarga chidamlilikning kamligi, birinchi navbatda, birinchi bosqichli davolanishning ikki asosiy sababi hisoblanadi. Tadqiqot natijalariga ko'ra, to'rtta bemorning bittasi o'rtacha kambag'allik tufayli yomonlashadi, bemorlarning 4% dan 6% gacha bo'lgan dori-darmonga chidamliligi tufayli muvaffaqiyatsiz bo'ladi.
Kambag'al sadoqat qobiliyatsiz bo'lsa, shifokor va bemor uchun asosiy sabablarni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Ko'pgina hollarda terapiyani soddalashtirish (masalan, dorilar yukini kamaytirish, dozalash chastotasi) aderans uchun funktsional to'siqlarni minimallashtirishga yordam beradi. Ehtiyojga qarab, davolanish markazlariga yoki yordamchi maslahatchilarga yuborilgan tavsiyalar bilan birga hissiy va modda bilan bog'liq muammolarni ham ko'rib chiqish kerak.
Virusli qobiliyatsizlik genetik qarshiligi sinovlari bilan tasdiqlansa ham, yangi terapiya bilan oldinga siljishdan oldin har qanday adadans masalalarini hal qilish muhimdir. Agar OITSni boshqarishning uzluksiz tomoni sifatida e'tirof etilmasa, takrorlashning ehtimolligi yuqori bo'ladi.
Virologiyadan keyin terapiyaning o'zgarishi
Virusli etishmovchilik bemorning «virusli hovuzida» virusning quyi populyatsiyasi bir yoki bir nechta giyohvand moddalarga chidamli bo'lishini anglatadi.
Agar o'sishga ruxsat berilsa, chidamli virus juda ko'p giyohvand moddalarni iste'mol qilgunga qadar qarshilikka chidamli bo'ladi.
Dori qarshiligiga shubha qilingan bo'lsa va bemorning virus yuki 500 nusxada / ml dan yuqori bo'lsa, genetik qarshiligini sinash tavsiya etiladi . Sinov jarayonida bemor haligacha davom etadigan rejimni yoki terapiyani to'xtatilgandan so'ng to'rt hafta mobaynida amalga oshiriladi. Bu, bemorning davolash tarixini o'rganish bilan birga, davolashning oldinga siljishini tanlashga yordam beradi.
Dori qarshiligi tasdiqlangandan so'ng, qo'shimcha dori-darmonga chidamli mutatsiyalar rivojlanishining oldini olish uchun terapiyani imkon qadar tez o'zgartirish kerak.
Ideal holda, yangi tuzum kamida ikkita, ammo uchta yangi faol dorilarni o'z ichiga oladi. Faqatgina faol dori qo'shilishi tavsiya etilmaydi, chunki u preparatni chidamliligini oshirishi mumkin.
Giyohvand moddalarni iste'mol qilishni potentsial sinchkovlik bilan dori-darmonga chidamliligini baholash yoki ayrim dorilar qisman chidamli bo'lishiga qaramasdan foydalanishni davom ettirishi mumkinligini aniqlash uchun mutaxassislarni tekshirishga asoslangan bo'lishi kerak.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bemorlar keyingi terapiyadan yaxshiroq javob berishadi. Bu yangi terapiya boshlanganda bemorlar odatda CD4 soni kamroq yoki pastroq bo'lgan virus yukiga ega bo'lishi yoki yangi avlod dorilarning chuqur qarshilik. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ikkinchi darajali terapiyada aderans stavkalarini yaxshilashga qobiliyatsizlikka uchragan bemorlarni davolash muvaffaqiyatsiz.
Shunga qaramasdan, barcha bemorlarda, ayniqsa yillar mobaynida ko'plab davolanishni boshlagan kishilarda, butun vrachlar bilan bartaraf etish mumkin emasligini ta'kidlash muhimdir. Bunday holatlarda terapiya doimo minimal giyohvandlik toksisitlarini ta'minlash va bemorning CD4 miqdorini saqlab qolish uchun davom ettirilishi kerak.
CD4 soni kamida 100 hujayra / ml dan kam bo'lgan tajribali bemorlarda va boshqa davolanish imkoniyatlari kam bo'lsa, boshqa agentlarning qo'shilishi kasallikning kechikishi xavfini kamaytirishga yordam beradi.
Immunologik xato
Immunologik yetishmovchilik ta'rifi sezilarli ravishda yanada murakkab, ayrimlari uni tasvirlab beradi
- Virusli bostirishga qaramasdan, bemorning CD4 miqdorini ma'lum bir eshikdan (masalan, 350 yoki 500 hujayra / ml dan yuqori) oshirish imkoniyati;
- bemorning CD4 miqdorini virusni bartaraf etishga qaramasdan, davolanishning avvalgi darajasidan yuqori bo'lgan darajada oshirish imkoniyati.
Ma'lumotlar juda o'zgaruvchan bo'lsa-da, ayrim tadkikotlar, virüse bastırılmasına-da, g'ayritabiiy darajada past bo'lgan CD4 soni bo'lgan bemorlarning nisbati% 30 qadar bo'lishi mumkinligini ilgari surdi.
Immunologik yetishmovchilikni bartaraf etishda qiyinchilik, ko'pincha CD4 yoki CD4 miqdorining kamligi bilan bog'liqdir (ya'ni, eng past, rekord CD4 miqdori). Qisqacha aytganda, terapiya oldidan bemorning immunitet sistemasi qanchalik ko'paytirilsa, bu immunitetni tiklash qiyinroq bo'ladi.
Shuning uchun immun funktsiyasi hali buzilmasa, amaldagi OIV ko'rsatmalariga terapiyaning erta boshlanishi tavsiya etiladi.
Boshqa tomondan, immunologik yetishmovchilik CD4 ning oldingi sonini oshirishi ham mumkin. Bu o'tmish yoki faol yuqumli kasalliklar, yoshi kattalar yoki hatto OIV infektsiyasining o'zida bo'lgan doimiy yallig'lanishning ta'siri bo'lishi mumkin. Boshqa paytlarda bunday vaziyat yuz berishi aniq emas.
Immunologik yetishmovchilikka qanday munosabatda bo'lish borasida haqiqiy konsensus yo'qligi haqiqatda ham muammoli. Ba'zi terapevtlar terapiyani o'zgartirishni yoki qo'shimcha antiretrovirus vositani qo'shishni taklif qilishadi, ammo buning hech qanday real ta'sirga ega emasligiga hech qanday dalil yo'q.
Biroq, agar immunologik nuqson aniqlansa, bemorlar to'liq yoki yo'qligini tekshirishlari kerak
- oq qon hujayralari ishlab chiqarishini (ayniqsa, CD4 + T xujayralari ) kamaytirishga olib keladigan har qanday dori-darmonlar, iloji boricha dorilarni almashtirish yoki to'xtatish;
- past darajadagi immunologik ta'sir ko'rsatishga yordam beradigan har qanday davolanmagan yuqumli kasalliklar yoki jiddiy tibbiy holat.
Hozirgi kunda hech kim klinik tadqiqotlar kontekstidan tashqari tavsiya etilmasa ham, immunitetga asoslangan bir necha terapeviyalar tekshirilmoqda.
> Manbalar:
> AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS). "Davolashni boshqarish - tajribali bemor: Virusli va immunologik kasallik". 2014-yil 21-fevral kuni qo'lga kiritildi.
> Paredes, R .; Llama, C .; Ribaudo, J .; va boshq. "Oldindan mavjud bo'lgan ozchiliklarga chidamli OITV-1 variantlari, antiretrovirus davolashni to'xtatib turish xavfi." Yuqumli kasalliklar jurnali . Mart, 2010; 201 (5): 662-671.
Laprise, C .; ham Pokomandy, A .; Baril, J .; va boshq. "OIV-musbat bemorlar guruhida doimiy past darajadagi viremiya bilan og'riganligi sababli virologiyaning buzilishi: 12 yillik kuzatuv natijalari". Klinik yuqumli kasalliklar. 2013 yil noyabr; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennet, K .; va boshq. "Antiretrovirus terapiyadan keyin ikki va bir qator proteazli inhibitör terapiya: randomize tekshiruv". Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi (JAMA) jurnali . 2002 yil 10 iyul, 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri G .; va boshq. " Klinik yuqumli kasalliklar : klinik xavf, immunologik kamchiliklar va terapevtik usullar. Virusli bosim ostida yuqori samarali antiretrovirus terapiyasiga ega bo'lishiga qaramasdan, CD4 + T hujayralarining soni ortishi yo'qligi" . Fevral 2009; 48 (3): 328-337.