Medicare, Medicaid va Tricare-ga tibbiy billing

Sog'liqni saqlash sug'urtasi rejalari va to'lovchilarining asoslarini tushunish tibbiy xodimlarni bemorlar bilan ularning sog'liq sug'urtasi bo'yicha foydalari bilan samarali muloqot qilish va kasallar hisobini sug'urta kompaniyalari vakillari bilan muhokama qilish imkonini beradi. Agar tibbiy yordamchi bo'lishga qiziqsangiz, bu erda Medicare, Medicaid, Tricare va boshqa to'lovchilarda dars bor.

1 -

Medicareni tushunish

Biroz murakkab bo'lishi mumkin bo'lgan Medicare billing shartlarini tushunish muhimdir. Ta'lim tadbirlari va imkoniyatlarini ko'rib chiqing. Provayderlar Medicarega bo'lgan da'volarni tayyorlash va topshirishga mas'ul bo'lgan shaxslar tegishli ravishda yuboriladigan ko'rsatmalarni va qoidalarni bilishlarini ta'minlashi kerak.

Medicare dasturining to'rtta asosiy qismi mavjud:

1. Medicare A-dars: Medicare A qismi ko'pchilik tomonidan kasalxonaga chaqiriladigan kasallik sug'urtasi uchun to'lash shart emasligini anglatadi. Medicare Part A shifoxona sug'urtasi deb ataladi, chunki u bemorning shifoxonaga yotqizilganligi, shifoxona shifoxonasida tanqisligi, malakali parvarishlash markazi (SNF), shifoxonada va uy sharoitida parvarish qilishda yordam beradi.
2. Medicare Part B: Medicare B bo'limi Medicare tomonidan tibbiy sug'urta deb ataladi. B qismi Bachadon Visits, Ambulatoriya Muolajalari, profilaktika yordami, tibbiy yordam, tezyordam xizmatlari va boshqalar kabi ko'plab xizmatlarni qamrab oladi.
3. Medicare Part C: Medicare Part C, Medicare + Choice deb ham nomlanadi, lekin Medicare Advantage rejalari deb nomlanadi. Medicare Advantage rejalari Medicare benefitsiariga xususiy sog'liq sug'urtasiga yoki o'zlari tanlagan davolash rejasiga yozilishiga imkon beradi. Odatda, Medicare tomonidan qo'llaniladigan xizmatlardan tanlashning turli xil rejalari mavjud.
4. Medicare Part D: Medicare dasturining ushbu qismi Reçetalizin Dori-darmon yordami hisoblanadi. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish faqatgina Medicare Advantage rejalari orqali amalga oshiriladi.

Ko'proq

2 -

Medicaidni tushunish

Medicaid har doim oxirgi chora to'laydi . Bu, Medicaid'in boshqa tibbiy sug'urta rejalari mavjud bo'lgan har doim oxirgi to'lash degan ma'noni anglatadi. Qabul qiluvchilar Medicaid'i har qanday sog'liqni saqlash sug'urtasi haqida ma'lumot berishi kerak.

Provayderlar Medicaidni uchinchi tomon sug'urtalashni bilib olishlari va Medicaidni qabul qiluvchi nomidan olgan uchinchi shaxslarning to'lovlarini xabardor qilishlari uchun ham javobgarlikka tortadilar.

Medicaid davlat tomonidan tartibga solinadi, shuning uchun har bir davlat o'zining to'lov talablariga ega. Billerlar aniq hisob-kitob ma'lumotlarini topish uchun Medicaid dasturiga o'z davlatlarida murojaat qilishlari kerak.

Ko'proq

3 -

Tricareni tushunish

Harbiy sog'liqni saqlash tizimining bir qismi bo'lgan TRICARE, faol, nafaqaga chiqqan va himoya / zahira xizmati a'zolari va ularning oilalari uchun sog'liqni saqlash dasturi. TRICARE benefitsiarlariga xizmat ko'rsatuvchi to'rtta turli geografik mintaqa mavjud:

• Shimoliy
• Janubiy
• G'arb
• Xorijda

4 -

Boshqa to'lovchilarni tushunish

Sug'urtalashning har bir turi bo'yicha asosiy tushunchaga ega bo'lish, talabnomalarni topshirish va to'lovlarni yig'ish uchun asoratlarni minimallashtirishga olib keladi. Sog'liq sug'urtasi rejalarining ikkita asosiy turi mavjud:

• Sug'urta qoplamasi sug'urtasi : Sug'urta sug'urtasi rejalari tibbiy idoraga xizmat uchun to'lov asosida to'lovlarni amalga oshiradi.
• Boshqariluvchi parvarishlash rejalari : Boshqaruv rejalarini boshqarish shifokorlar, mutaxassislar va shifoxonalar tarmog'i bilan parvarishlashni muvofiqlashtirish va rejalashtirish orqali a'zolar uchun sog'liqni saqlash xarajatlarini boshqarishga intiladi. Boshqariladigan yordam rejalarining to'rtta turi mavjud:
  • Tibbiy-texnik xizmat tashkilotlari (HMOs)
  • Tanlangan provayder tashkilotlari (PPO)
  • Maxsus provayder tashkilotlari (EPOs)
  • Xizmat nuqtalari (POS) rejalari