Kodlashdagi xatolar sizga pul sarflaydi
Sug'urta kodlari sizning shifokoringiz va boshqa sog'liqni saqlash tashkilotlariga qancha to'lash haqida qaror qabul qilish uchun sog'liq rejangiz tomonidan qo'llaniladi. Odatda, Siz ushbu kodlarni Foydali Ta'riflar va tibbiy Xarajatlarni oshkor qilish bo'limida ko'rasiz.
Foyda haqida tushuntirish (EOB) sug'urta kompaniyasi tomonidan to'langan sog'liqni saqlash xizmatidan so'ng bir necha hafta yoki oy davomida sizga sug'urta kompaniyangiz tomonidan yuborilishi mumkin bo'lgan ariza yoki hujjatdir.
Sizning EOB sizning tibbiy billing tarixiga bir oyna. Siz haqiqatan ham taqdim etgan xizmatni qabul qildingiz, shifokoringiz olgan miqdoringiz va ulushingiz to'g'riligini va tashxisingiz va amaliyotingiz to'g'ri ro'yxatlanganini va kodlanganligini tekshirish uchun uni diqqat bilan ko'rib chiqing.
Sug'urta kodlarining ahamiyati
EOB'lar, sug'urta da'vo shakllari va shifokoringiz yoki shifoxonangizdan tibbiy hisob-kitoblar amalga oshirilgan xizmatlarni va sizning tashxisingizni aniqlash uchun kodlardan foydalanish tufayli tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Ushbu kodlar odatda aniq ingliz tili o'rniga ishlatiladi va siz ushbu kodlar haqida bilishingiz uchun foydali bo'lishi mumkin, ayniqsa, sizda surunkali sog'lik muammosiga ega bo'lsangiz.
Misol uchun, millionlab amerikaliklar 2-toifa diabetga, yuqori qon bosimi va yuqori xolesterolga ega. Ushbu guruh odamlar o'rtacha Amerikaga qaraganda ko'proq sog'liqni saqlash xizmatlariga ega bo'lishi mumkin va shuning uchun ko'proq EOB va tibbiy hisoblarni ko'rib chiqish kerak bo'ladi.
Kodlash tizimlari
Sog'liqni saqlash rejalari, tibbiy billing kompaniyalar va sog'liqni saqlash xodimlari uch xil kodlash tizimidan foydalanadilar. Ushbu kodlar sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalarining sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan talablarni qayta ishlashi va sog'liqni saqlash xizmatlariga haq to'lash uchun izchil va ishonchli yo'l ekanligiga ishonch hosil qilish uchun ishlab chiqilgan.
Joriy protsedura terminologiyasi
Joriy protsedura terminologiyasi (CPT) kodlari shifokor tomonidan ular ko'rsatayotgan xizmatlarni ta'riflash uchun foydalaniladi. CPT kodi shikoyat shaklida ro'yxatga olinmasa, shifokoringiz sog'liqni saqlash rejangiz tomonidan to'lanmaydi.
CPT kodlari Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi (AMA) tomonidan ishlab chiqilgan va yangilangan. Afsuski, AMA CPT kodlariga ochiq kirishni ta'minlamaydi. Kodlarni ishlatadigan tibbiy hisoblagichlar kodlash kitoblarini sotib olishlari yoki AMA kodlaridan onlayn foydalanishlari kerak.
AMA sayti sizga kodni yoki protsedura nomini qidiradi. Shu bilan birga, tashkilot sizni kunda 5 dan ortiq qidiruvni cheklaydi (sizda hisob yaratish va qidirish xususiyatidan foydalanish uchun tizimga kirish kerak). Bundan tashqari, shifokoringiz ofisida ishlatiladigan eng keng tarqalgan CPT va tashxis kodlarini sanab o'tadigan varaq ("uchrashuv" yoki "superbill" deb nomlanadi) bo'lishi mumkin. Sizning shifokoringiz ushbu shaklni siz bilan bo'lishishi mumkin.
CPT kodlarining ayrim misollar:
- 99201 - yangi bemorni baholash va boshqarish uchun ofis yoki boshqa ambulatoriya tashrifi
- 93000 - elektrokardiogramma
- 36415 - vena venalari bilan qon tomirlarini to'plash (chizilgan qon)
Sog'liqni saqlash umumiy protsedura kodlash tizimi
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) - Medicare tomonidan ishlatiladigan kodlash tizimi.
I darajali HCPCS kodlari Amerika Tibbiy Assotsiatsiyasining CPT kodlari bilan bir xil.
Medicare HCPCS II darajali deb nomlanadigan kodlar to'plamini ham saqlaydi. Ushbu kodlar tez yordam xizmatlari va mustahkam tibbiy uskunalar (nogironlar aravachalari va shifoxonalar yotoqlari), protezlar, ortopedlar va shifokor idorasidan tashqarida ishlatiladigan materiallar kabi CPT kodlariga kiritilmagan mahsulotlar, materiallar va xizmatlarni aniqlash uchun ishlatiladi.
II darajali HCPCS kodlarining ayrim misollari quyidagilardir:
- L4386 - yurish-turish splinti
- E0605 - vaporizator
- E0455 - kislorod chodirlari
Medicare va Medicaid Services markazlari yangilangan HCPCS kod ma'lumotlarini jamoatchilikka taqdim etadigan veb-saytga ega.
Kasallikning xalqaro tasnifi
Kodlashning uchinchi tizimi kasalliklar xalqaro tasnifi yoki ICD kodlari hisoblanadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tomonidan ishlab chiqilgan ushbu kodlar sizning sog'lig'ingizni yoki tashxisingizni aniqlaydi. ICD kodlari ko'pincha CPT kodlari bilan birgalikda sog'liqqa va olingan xizmatlaringizga mos kelishiga ishonch hosil qilish uchun ishlatiladi.
Misol uchun, sizning tashxisingiz bronxit bo'lsa va shifokor bilakuzuk rentgenogrammani buyurgan bo'lsa, bronxit bilan bog'liq bo'lmaganligi sababli rentgenlarni to'lash mumkin emas. Ammo, ko'krak bezi rentgenogrammasi to'g'ri keladi va uni qaytarib berishadi.
ICD-10 kodlarining ayrim misollari quyidagilar:
- E66.0 - ortiqcha kaloriya tufayli semirish
- F32.0 - engil tushkunlik
- S93.4 - siqilgan oyoq Bilagi zo'r
Diagnostik kodlarning to'liq ro'yxati (ICD-10 deb ataladi) CMS veb-saytidan yuklab olinishi mumkin, va ICD10data.com har xil kodlarni qidirish uchun juda oson.
AQSh ICD-9dan ICD-10 kodlariga 2015 yilda o'tishiga qaramasdan, dunyoning boshqa zamonaviy tibbiyot tizimlari ko'p yillar oldin ICD-10ni qo'llagan. CPT kodlari ICD-10 kodlari bilan birgalikda qo'llaniladi (ularning ikkalasi ham tibbiy talablarga javob beradi), chunki CPT kodlari billing uchun, ICD-10 kodlari tashxisni hujjatlash uchun.
Kodlash xatolar
Uch kodlash tizimidan foydalanish amaliyotchi tabibga va band bo'lgan shifoxona xodimlariga og'ir bo'lishi mumkin va xatolarni kodlash nima uchun kerakligini tushunish oson. Sog'liqni saqlash rejangizda shifokor va boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchilarga qancha to'lash kerakligi haqida qaror qabul qilish uchun kodlardan foydalanilganligi sababli, xatolar sizga pulga tushishi mumkin.
Agar siz noto'g'ri kod sizda yo'q sizning sog'lig'ingiz bilan bog'liq bo'lgan holatni belgilashingiz mumkin ( hali ham mavjud sharoitlar GOP sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bo'yicha sa'y-harakatlarni amalga oshirishda sog'liqni saqlashni ta'minlashga to'sqinlik qilishi mumkin). va potentsial ravishda tashqi xarajatlarni oshirishi mumkin yoki sog'liqni saqlash rejangiz da'voingizni rad etishi va hech qanday to'lov qilmasligi mumkin. Sizning shifokoringiz, favqulodda yordam xonasi yoki shifoxonangizda siz olgan xizmatlarni noto'g'ri kodlash yoki noto'g'ri diagnostika yoki noto'g'ri tartiblarni kodlash mumkin. Hatto oddiy matbaa xatolar ham jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Misol uchun: Dag M. yugurish paytida tushdi. Uning oyoq Bilagi zo'r og'rig'i tufayli mahalliy favqulodda xizmatiga bordi. Uning oyoq-qo'llarining rentgenogrammasini olganidan so'ng, ar tabibi shifokor buzilib ketgan oyoq Bilagi zo'r tanaga tashlandi va Dagga uyiga qaytib keldi. Bir necha hafta o'tgach, Dag bemorning oyoq Bilagi zo'r X-rayini 500 dollardan ortiqroq miqdorda kasalxonaga taqdim etgan. EOB kelganda, uning sog'liqni saqlash rejasi rentgen talabini rad etganini payqadi.
Dag o'zining sog'liqni saqlash rejasini chaqirdi. Favqulodda yordam xonasida billing kotibi tomonidan qilingan xatoni tuzatish uchun biroz vaqt talab etiladi. U tasodifan Dougning tashxis kodida noto'g'ri raqamni qo'yib, S93.4 (siqilgan oyoq Bilak) ni S53.4 ga o'zgartirgan (tirsagi tirsak). Dagning sog'liqni saqlash rejasi da'voni inkor qildi, chunki to'piqning rentgenogrammasi, tirsak shikastlanganda amalga oshiriladigan sinov emas.
Tibbiy talablarni to'ldirish va topshirish jarayonida bir necha qadamlar mavjud. Yo'lda, jarayonga jalb qilingan odamlar va kompyuterlar xatolikka yo'l qo'yishi mumkin. Shikoyatingiz rad etilsa, shifokorning ikkalasini ham, sog'liqni saqlash rejangizni ham chaqirishga uyalmang.
> Manbalar:
> Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi. Kodlash resurslarini topish.
Bohnett, Charlotte. WebPT. Hozirda ICD-10 haqida bilishingiz kerak bo'lgan 8 ta narsa. Iyul 2013.
> Medicare va Medicaid xizmatlari uchun markazlar. HCPCS uch oylik yangilanish.
> ICD10data.com. Web-ning bepul 2018 ICD-10-CM / PCS tibbiy kodlash bo'yicha ma'lumotnomasi.