Hayvonlarni o'rganish va statistik tadqiqotlar bizga qanday ma'lumot beradi?
Homiladorlik davrida ma'lum antiretrovirusli dori-darmonlarni qabul qiladigan ayollar tug'ma nuqsonlarning yuqori xavfini tug'dirishi mumkin. Tadqiqotlar tez-tez ziddiyatli va potentsial xavf tug'dirishi mumkin bo'lgan xavotirlar ba'zida giyohvand moddalarning asl xavfsizligi haqidagi in'ikoslarni anglashi mumkin.
Preparat Sustiva (efavirenz) uzoq muddat teratogenlik xavfi (tug'ilish nuqsonlari) tufayli kamida birinchi trimestr davomida oldini olish kerakligini ilgari surgan ko'rsatmalar bilan bog'liq.
Tavsiyalar o'zgardi va hozirda ota-onaning viralanmagan yukiga ega bo'lishi kerak, agar efavirenzni birinchi trimestrda ishlatishga ruxsat berilsa.
Shu bilan aytganda, xuddi shu qoidalar homilador bo'lmagan homilador ayollar efavirenzni o'z ichiga olgan barcha va barcha dori-darmonlardan qochishadi.
Xo'sh, bu nimani anglatadi? AQSh sog'liqni saqlash guruhi nafaqat zararli yoki zararli bo'lmasligi mumkin bo'lgan giyohvand moddalar haqida bahslarini haydab chiqaradimi yoki bu va boshqa dori-darmonlardan tashvishlanishimiz kerakmi?
Hayvonot tadqiqotlari potentsial xavfni ko'rsatmoqda
OIV-infektsiyasi va tug'ilish nuqsonlari xavfini baholashda, hozirgi tadqiqotlarning aksariyati inson ishlaridan emas, balki hayvonot tadqiqotlardan ham kelib chiqdi (aniqrog'i, insoniy xomilani potentsial xavfli dorilarga axloqiy ta'sir etmasligi mumkin).
Sustivaga nisbatan teratogenlik haqidagi xavotirlar birinchi marta giyohvand ta'siriga uchragan 20 ta sinomolgusli maymunchalar tomir tomog'i va markaziy asab tizimining malformatsiyasi bo'lgan chaqaloqlarda bo'lgan. Bundan tashqari, dori konsentratsiyasi odamlarda ishlatilganiga qaraganda 1,3 baravar yuqori edi.
Shu bilan birga, Sustivalaga ta'sir qolgan kalamushlar xomilalik emirilishni boshdan kechirgan, homiladorlik davrida vafot etgan xomilalar qolgan qardoshlar tomonidan qayta tiklangan.
Quyonlarda ko'rilgan tug'ilish nuqsonlari yo'q edi.
Insonning statistika tadqiqotlari
Antiretrovirus homiladorlik reestrining (APR) olingan statistikasi biroz boshqacha rasmga bo'yalgan.
APR, birinchi trimesterde Sustiva'ya ta'sir qolgan 766 bolaning 18'inde tug'ilish kamchiliklarini aniqlayotgan paytda, nöral kolba defektlerinin past soni - hayvon tadqiqotlarida ko'rilgan turlari, odamlar ta'siri maymunlarda va kalamushlar.
Keyinchalik APRni o'z ichiga olgan 19 ta turli xil tadqiqotlar natijasida, Sustivaga ta'sir qiladigan 1437 nafar bolaning 39 ta tug'ma nuqsoni aniqlandi. Ushbu raqamlarga asoslanib, bu raqam AQSh aholisining umumiy ahvolidan farq qilmaydi.
Taqdirlangan kamchiliklarga qaramasdan, sog'liqni saqlash xodimlari Sustiva-ni barmoqlar uchiga berishni istamadilar.
Boshqa OIV Giyohvandliklarida tug'ilishdagi nuqsonli xatar
2014 yilda frantsiyalik perinatal kohort tadqiqotchilari homiladorlik davrida turli xil antiretrovirus preparatlarga duch kelgan bolalarda ko'rilgan tug'ma nuqsonlarning sonini ko'rib chiqadigan bir ish e'lon qildilar. Ko'p millatli tadqiqotlar 1986 yildan boshlab OIV bilan kasallangan ayollarda tug'ilgan 13.124 bolani o'z ichiga olgan.
Natijalar qiziqarli edi: tug'ma nuqsonlarning oshishi Crixivan (indinavir) singari antiretrovirus preparatlar bilan bog'liq bo'lsa-da, bu raqam hali ham umumiy populyatsiyada ko'rilganidan farqli edi. Bundan tashqari, tug'ilish nuqsonlarining turi yoki zo'ravonligida o'ziga xos namunalar mavjud emas.
Shu bilan birga, dastlabki trimestrda Sustivaga uchragan 372 chaqaloqdan dori va tug'ilish nuqsonlari o'rtasida hech qanday uyushma topilmadi.
Bu giyohvand moddalar hech qanday xavf-xatarga ega emas, deb aytish mumkin emas. Fransuz tadqiqotchilari AZT (zidovudin) ga chalingan bolalarda yurak nuqsonlarini ikki barobar oshirganini qayd etishdi. Ko'pincha qorin bo'shlig'i septal nuqsoni, yurakning ikki pastki xonasi o'rtasida teshik paydo bo'lgan umumiy konjenital nuqson.
2014-yilda chop etilgan Garvard Xalq salomatligi maktabi tadqiqotlari ko'plab frantsuz tadqiqotlarini tasdiqladi. Birinchi trimestrda antiretrovirus dori-darmonlarga duchor bo'lgan 2580 amerikalik bolalarni qamrab olgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kamida bir nechta dori-darmonlar va sinfi dori-darmonlar hech qanday tug'ilish nuqsonlari bilan bog'liq emas.
Biroq, Garvard tadqiqotchilari birinchi trimestrda ritonavir oshirib Reyataz (atazanavir) ta'sirida bo'lgan bolalarda terining va mushaklarning skeletlari buzilishi kasalliklari uchun yuqori xavfni qayd etdilar . Tadqiqotchilar, homiladorlik davrida Reyatazning xavfini baholash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazishlari mumkinligini ta'kidlashsa ham, ular umumiy tavakkalchilik darajasi pastligicha qolmoqda.
homiladorlik davrida qo'shimcha tekshiruvlar Reyatazni foydalanishda "mutlaq (konjenital anomaliya) xavfni hisobga olgan holda, homiladorlik davrida tavsiya etilgan ARV terapiyasidan foydalanishning foydalari hali ham bunday xavflardan ustun turadi" degan xulosaga kelishdi.
> Manbalar:
> AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS). "Onalik salomatligi uchun homilador OIV-1 infektsiyalangan ayollarda antiretrovirus dori vositalarini qo'llash bo'yicha tavsiyalar va AQShda perinatal OIV tarqalishini kamaytirishga qaratilgan tashabbuslar". Vashington, Kolumbiya; 2014 yil 28 mart kuni yangilangan.
> Antiretrovirus homiladorlik reestrini boshqaruvchi qo'mitasi. " Antiretrovirus homiladorlik reestri 1 yanvardan 1989-31 yanvargacha bo'lgan xalqaro oraliq hisobot". Wilmington, Shimoliy Karolina; Yanvar 2017 yil yangilandi.
Sibiuda, J .; va boshq. "Antiretrovirus terapiyasiga va tug'ilish nuqsonlariga prenatal ta'sir qilishning assotsiatsiyasi: frantsuz perinatal kohort tadqiqotini tahlil qilish (ANRS CO1 / CO11)." Tibbiyot | Tibbiyot. 2014 yil 29 aprel; DOI: 10.1371 / jurnal.pmed.1001635.
Uilyams P .; Kren, M .; Yildirim, C .; va boshq. "Insonning immunitet tanqisligi virusi oshkor qilinmagan infektsiyadagi tug'ma anomaliyalar va Uteron antiretrovirus ta'sirida ". JAMA pediatriyasi . 2014 yil; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.