Yangi avlod narkotiklar OIVga nisbatan rioya qilish qoidalarini o'zgartiradimi?
Giyohvandlikka qarshi kurash OIV infektsiyasini muvaffaqiyatli davolash va boshqarish uchun muhim komponent hisoblanadi. Klinik maqsadlarga erishish uchun antiretrovirus terapiya (yoki ART) ning 70% ga rioya qilinishini talab qiladigan yurak kasalliklari yoki diabet kabi kasalliklarni davolash uchun qo'llaniladigan surunkali dori-darmonlardan farqli o'laroq, viruslarni bartaraf etishni davom ettirish va dori vositalarining qarshilik .
Ammo, hozirda yangi, rivojlangan antiretrovirus dorilarga ega bo'lsak, bu qoidalar mutlaqo bir xilmi?
95% sodiqlik mantrani
OITVni davolash qoidalari an'anaviy tarzda bemorlarning doimiy virusli bostirishni ta'minlash uchun 95% dan ko'prok rioya qilishlarini talab qiladi. Bir kunlik dori-darmonlar uchun bu, taxminan, bir yil davomida o'tkazib yuborilgan dozalarni, taxminan 14 kungacha tarjima qiladi.
Biroq, ba'zilari "95% mantrani" 90-yillarning oxirida to'plangan ma'lumotlarga asoslanib, dori-darmonlar murakkab va giyohvand moddalarning yarmini qisqartirishi mumkinligini ta'kidlaydilar. "Yangi" sadoqat me'yori sifatida 85% yoki hatto 90% ni haqli ravishda e'lon qiladiganlar ko'p bo'lsa-da, ko'pchilik bemorlarni mukammallikdan mahrum etishga majbur qilish yoki ta'qib qilish zarurati 10 yil muqaddam bo'lgani kabi hech bir joyga yaqin deb hisoblamaydi.
Shunga qaramay, adolat chegarasini (yoki hatto o'zgarishlarni taklif qilishni) kamaytirish xato deb hisoblaydi, bu esa faqatgina vaqt o'tishi bilan ortib boradigan slippning darajasini ta'minlaydi.
Ushbu dalilni qo'llab-quvvatlovchi dalillar mavjud. AQShning Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) tomonidan tayyorlangan ma'lumotlarga ko'ra, amerikaliklarning taxminan 30% i anastomozni bartaraf etishga qodir emas. Aksariyat holatlarda suboptimal aderansning asosiy rol o'ynashiga rozi ekanliklari, boshqa ishlar esa, ARTni boshlashdan keyingi birinchi "lahzalik" oyidan keyin adadinlikning an'anaviy ravishda kamayib borayotganligini ko'rsatadi.
Biroq, yangi avlod dori-darmonlari, ayniqsa, uzoq vaqt davomida plazma dori konsentrasiyalarini ko'paytira oladigan dori-darmonlarni qo'llash uchun qarshilik ko'rsatishga qaramasdan ko'proq "kechirimlidir".
Biroq, adolat amaliyotini yengish uchun etarli dalil bormi? Hatto yaxshi, yanada samarali antiretrovirus dori-darmonlar bilan, biz hali bu bosqichda emasmi?
Dalillarni tortish
Proteaz inhibitörleri (PI), zamonaviy ART'da rivojlanishning eng yaxshi namunasi. Bugungi kunda PI deyarli butunlay "kuchaymoqda" , ya'ni PI ning sarum yarim umrini uzaytira oladigan ikkinchi darajali preparat bilan birgalikda qo'llaniladi. Beshta asosiy tadqiqotlarning meta-tahlillari shuni ko'rsatadiki, yangi nasl PI-ga o'xshagan Prezista (darunavir) -mayga ko'payadi, aslida faqatgina Virusli bostirishga erishish uchun 81% ga rioya qilinishi kerak.
Aksincha, kaletra (lopinavir + ritonavir) kabi kattaroq kattalashtirilgan PIlar sodiqlik 95% dan pastga tushganda samarasiz bo'lib chiqdi, bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemorlarning 53% bu bartaraf etish darajasidan pastroq bo'lgan virusli yuklarni olish imkoniyatiga ega.
Tadqiqotlar antiretrovirusning boshqa sinflariga yopishishning ta'siri haqida kamroq ma'lumotga ega. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Sustiva (efavirenz) kabi non-nukleosidli revers transkriptaz inhibitörleri (NNRTI) dori-darmonlar PI bilan birga foydalanilganda faqat 80% dan 90% gacha bo'lishi mumkin, boshqalari esa, boshqa NNRTI dorilariga qarshilik va o'zaro qarama-qarshilik uchun mumkin bo'lgan potensialga bog'liq.
Xuddi shu tarzda, CPCRA BIRLASHTIRILGAN ISHARISh Retrovir (AZT, zidovudin) kabi nükleozid revers transkriptaz inhibitörleri (NRTI) dorilari orasida qarshilik stavkalari dori aderansındaki pasayishiga bilan to'g'ridan-to'g'ri bog'liqligini topgan.
Hozirda Intelence (etravirin) kabi yangi avlod giyohvandlik yoki mashhur nukleotid analoglari, Viread (tenofovir) o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun juda kam ish mavjud. Xuddi shu tarzda, foydalanish uchun tasdiqlangan integraz inhibitörleri, faqat bir kichik tadqiqot (raltegravir) , 90% sadoqat darajalariga qabul qilinishi mumkinligini ko'rsatadi.
Bir (yoki bir nechta) dozani qoldirib ketishim kerakmi?
Vaqti-vaqti bilan dozani yo'qotib qo'yish yoki dozani o'z vaqtida qabul qilmaslik surunkali dori-darmon bilan bog'liq har bir odamga tegishli.
Ko'pincha, bu g'ayrioddiy tashvishga sabab bo'lmasligi kerak. Shu bilan birga, bu vajlar uzoqroq yoki tez-tez sodir bo'lganda, dori vositalari aniqlanmaydigan viruslarni bostirishni davom ettirishga qodir emas.
Rimdagi Milliy yuqumli kasalliklar milliy instituti tomonidan o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, terapiya vaqtida faqat ikki kun davomida terapevtik tekshiruvlar aniqlanadigan virusli infektsiyalarning besh barobar ko'payishiga olib keldi. 2013-yilgi tadqiqotlarni qo'llab-quvvatlaydigan bo'lsak, hatto "barqaror" virusli yuklarning (50 dan 199 nusxani / ml) ham virusli etishmovchilikning 400% ko'proq xavfiga olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi.
Shunga o'xshab, Frantsiyaning Kot-de-Nacre universiteti shifoxonasida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ARTdagi uzoq bo'shliqlar davolanishning muvaffaqiyatsizligi ehtimoli kuchayib, 15 kunlik uzilishlar bilan 50 foizni tashkil etishi mumkin.
Xuddi shunday tomoqada Proteaz inhibitor terapiyasining (AEPIT) tekshiruvlari va samaradorligi doz vaqti xatolarining virusli ta'sirga ta'siri bilan bog'liq. Tadqiqot natijalariga ko'ra, odatdagi dozalash vaqtining har ikki tomonida uch soatgacha davom etadigan bemorlar o'zlarining dori-darmonlarini o'z vaqtida qabul qilganlarga qaraganda 300% ko'proq virusli ta'sirga ega bo'lishgan.
Xo'sh, bu nimani anglatadi?
Yangi avlod dori-darmonlarini ishlatish va toqat qilish osonroq, shunchaki oddiy dozani o'tkazib yubormaslik uchun ko'proq "kechirimlilik" ni taklif qiladigan shubha yo'q. Biz tez-tez takrorlanadigan dozani talab qiladigan uzoq muddatli giyohvand moddalarga nisbatan aniq harakat qilmoqdamiz, ammo bu jozibadorlik ushbu tavsiyalarni bajarish bo'yicha tavsiyalarning haqiqiy o'zgarishini tasavvur qiladimi-yo'qmi.
Natijada, ART har biri yarmi-hayoti va farmakokinetikasi bilan ajralib turadigan antiretrovirus terapiya vositalarining kombinatsiyasiga asoslangan. Ba'zi rejimlar xatolarga nisbatan kamroq chekkalarga ega; boshqalar katta. Amaliy nuqtai nazardan, har bir davolanish rejimiga rioya qilishning maqsad jadvalini o'zgartirish maqsadga muvofiq bo'lmaydi.
Buning o'rniga, muolajalarga nisbatan ko'proq bag'rikenglik va bemorlarning kamchiliklarini tan olishdan qo'rqib kamroq tashvishga solishi kerak. Agar biror narsa bo'lsa, u eng yaxshi va haqiqiy hayotga sodiqlikni ta'minlash uchun muayyan maqsadlar va tashabbuslar bilan yanada sabr-toqatli shovqinni talab qiladi. Ular quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
- ARTni boshlashdan oldin (masalan, ish jadvali, bolalar, oshkor qilish, izolyatsiya va boshqalar)
- Har qanday yangi yoki mavjud muammolarni hal qilish bo'yicha davomiy baho va hamkorlik (davolovchi yon ta'sirlar, oilaviy muammolar, hissiy muammolarni va shu kabilar)
- Ko'rsatilgan davolash rejimining soddalashtirilishi
- Kambag'al sadoqat bilan bog'liq bo'lgan o'zgaruvchan omillarga murojaat qilish (masalan, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, depressiya, uysizlar va boshqalar)
- Qo'llab-quvvatlovchi qurilmalardan (masalan, dori tashkilotchilari, hatırlatıcı qurilma) yoki aderans qo'llab-quvvatlash tizimlaridan foydalanish.
Muxtasar qilib aytganda, qat'iylikni "etarli miqdorda" deb emas, balki uni amalga oshiradigan vositalarni aniqlash vositasi sifatida emas, balki odamning kundalik hayotining funktsional, stresssiz qismidir. .
Agar bunga erishish mumkin bo'lsa, unda «qanchalik ko'p» butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin.
Manbalar:
Kobin, A. va Sheth, N. "Yangi Antiretrovirus preparatlar orasida Virusli bostirish uchun zarur bo'lgan qat'iylik darajasi". Farmakologiya fani. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Kacho, E .; Codina, C .; va boshq. "Aderans darajasi, antiretrovirus rejimining turi va plazma OIV turi 1 RNK Virusli Yukori: Proksimal Kohort Tadqiqoti." OITSni tadqiq qilish inson retroviruslari. 2008 yil oktyabr; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanko, F .; Cordoba, M; va boshq. "Bemorlarga Raltegravir QD Versus BIDni soddalashtirish jarayonida kiritilgan tajriba". Antimikrobiyal agentliklar va kemoterapiya bo'yicha 49-Interscience konferentsiyasida taqdim etilgan (ICAAC). San-Fransisko, Kaliforniya; 2009 yil 12-15 sentyabr.
Laprise, C .; ham Pokomandy, A .; Baril, J .; va boshq. "OIV-musbat bemorlar guruhida davomiy past darajadagi viremiyaga qarshi virologiyaning buzilishi: 12 yil kuzatish natijalari". Klinik yuqumli kasalliklar. 2013 yil noyabr; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zakarelli, M .; va boshq. "Real-Time Assayda Plitalardagi OIV-1 RNKni aniqlashda pastlabki kantifikatsiya qilish sharoitida har xil sodiqlik va turtki xususiyatlarining ta'siri". 12-Evropa OITS konferentsiyasida taqdim etildi. Köln, Germaniya; 2009 yil 11-14 noyabr.