Opioidlar (yoki opiyatlar) afyun haşhaşından olingan yoki bu "tabiiy" opioidler kabi vazifaga sun'iy ravishda sentezlenen bir dori sinfidir. Opioidlar miyada va o'murtqa ichakdagi muayyan protein retseptorlari bilan bog'lash orqali ishlaydi, bu og'riq signallarini miyaga yuboradi va og'riq hisini susaytiradi.
Opioidlar uzoq vaqt davomida tibbiyotda og'riqni nazorat qilishning kuchli usuli sifatida muhim rol o'ynagan.
Shu bilan birga, opioidlar ham og'ir muammolarga olib kelishi mumkin. Ushbu dorilar juda qo'shadi. Darhaqiqat, retsept bo'yicha opioidlarga va noqonuniy opioidlarga (asosan, geroinlarga) qaramlik katta ijtimoiy muammoga aylandi. Opioid giyohvandlik dosh berishga bog'liq o'limlar epidemiyasiga olib keladi. AQShda opioid dozasini oshirib yuborgan 30 mingdan ortiq odamning o'limi 2015 yilda qayd etilgan. Bundan tashqari, opioidlar kontrabandasi qashshoqlikka, zo'ravonlik, buzuq oilalarga va boshqa ijtimoiy tartibsizliklarga olib keladi.
Bundan tashqari, opioidlar hatto shifokor nazorati ostida surunkali ravishda olib boradigan odamlarda ham muammoli muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday muammolar kabızlık , sedasyon, fonksiyon funktsiyasini buzish, baxtsiz hodisalar va shikastlanishlar, siydik retansiyonu va yurak muammolarni o'z ichiga oladi.
Opioidlar bilan ko'rilgan yurak muammolari, umuman olganda, ko'plab shifokorlar tomonidan yaxshi ma'lum emas. Aslida, opioidlar bilan bog'liq ba'zi yurak muammolari hozirgi kunda tan olinmoqda.
Shu bilan birga, opioid bilan bog'liq yurak-qon tomir muammolarini rivojlantira oladigan insonlar uchun bu muammolar salomatlikka katta ta'sir ko'rsatishi mumkin. Og'riqlarni nazorat qilish uchun surunkali opioidlardan foydalanadigan odamlar va ularni tayinlagan shifokorlar yurak xurujlari haqida juda xabardor bo'lishi kerak.
Opioidlarni tibbiyotda qo'llash
Opioidlar, ayniqsa, jarohatning suyaklari yoki operatsiyadan keyingi og'riq kabi vaqtinchalik tibbiy sharoitlar tufayli og'ir og'riqlarni nazorat qilishda hamda oxirgi darajali tibbiy muammolar, ayniqsa terminal saratoni bilan bog'liq og'riqni nazorat qilish uchun foydalidir.
Bunday holatlarda opioidlar juda samarali bo'lib, (bu vaziyatlarda ulardan foydalanish vaqti-vaqti bilan cheklanganligi sababli) ularni ishlatish bilan bog'liq xavflar minimaldir.
Ular kamroq va ko'proq surunkali og'riqlarni davolashda samarali bo'lishlari mumkin, ammo bu kabi og'riqlar uchun ulardan foydalanish juda ziddiyatli . Opioidlarning surunkali iste'moli suiiste'mol va giyohvandlikka olib kelishi mumkin. Bu qisman opioidlar "bag'rikenglik" deb nomlanuvchi xususiyatni namoyon etishi bilan bog'liq, ya'ni vaqt o'tishi bilan odamlar ancha yuqori dozalarda qo'llangan bir xil og'riqlarni nazorat qilish darajasiga erishish uchun vaqt o'tishi bilan opioidlarning yuqori va yuqori dozalariga muhtoj. Shu sababli, uzoq vaqt davomida "to'g'ri" opiyoidlarni qabul qilish va qabul qilish qiyin kechadi. Mutaxassislar, opioidlar saraton bilan bog'liq bo'lmagan surunkali og'riqni davolash uchun ishlatilganda , ularni og'riqni nazorat qilish bo'yicha ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan nazorat qilinishi tavsiya etiladi.
Bugungi kunda ko'pgina opioidlar buprenorfin, kodein, fentanil, oksitsin, metadon, morfin, Percocet va Vicodin kabi tibbiy xizmatlarda qo'llaniladi.
Opioidlar bilan ko'pincha ko'rilgan sog'liq muammolari
Opioidlarning kelib chiqishi mumkin bo'lgan yurak muammolarini tasvirlab berishdan oldin bu dorilar nima uchun ko'proq qiyinchiliklarni keltirib chiqarishi mumkin.
Ko'rib turganimizdek, opioidlarning ishi markaziy va periferik asab tizimlarida opioid retseptorlari bilan bog'lanib, bu bilan og'riq hisini kamaytiradi. Ammo, ortiqcha dozalarda opioid ishlatilganda, ularning asab tizimidagi ta'sirlari, shu jumladan: sedasyon, eforiya, depressiya, nafas olish, tutilish, chalkashlik, qusish, nuqsonli o'quvchilar va bema'nilik.
Opioiddan o'lim ko'pincha opioidga bog'liq stupor paytida yuzaga keladi, bu erda nafas olish chalg'isi shu qadar yaxshilab tushkunlikka uchraydi, albatta, nafas olish to'xtaydi.
Opioidlar bilan yurak muammolari
Opioidlarning ushbu dramatik bo'lmagan yurak xurujlarini hisobga olsak, ushbu moddalar oqibatida ko'plab yurak muammolari nisbatan oz ahamiyatga ega bo'lganligi ajablanmasligi mumkin.
Shu bilan birga, opioidlar hozirgi vaqtda yurak xastaligining turli xil turlari bilan bog'liq bo'lib, ba'zilari esa hayotga xavf tug'dirishi mumkin.
Opioidlar bilan bog'liq yurak muammolari quyidagilardir:
Yurak mushagi tushgan funktsiyasi. Opioidlarning o'zlari yurak mushaklarining kuchli tarzda (masalan, yurak kontraktiligida) kontraktatsiya qilish qobiliyatiga juda oz ta'sir qilganda, opioidlar benzodiazepinlar (Valium kabi dorilar) bilan qo'shilib ketganda, kontraktilite to'xtatilishi mumkin. Surunkali opioidlarni davolashda bu kombinatsiya kam uchraydi. Kardiojarrohlik kabi kardiyomiyopati kabi ba'zi darajadagi zaifliklarni keltirib chiqaradigan yurak xastaligiga chalingan bemorlarda opioid va benzodiazepinning kombinatsiyasi yurak etishmovchiligini oshishi mumkin.
Bredikardiya. Bredikardiya yoki yurakning yurak tezligi sekinlashadi. Odatda bu bradikardiya kasal sinus sindromida ko'rinib turganidek, sinus tugunining sekinlashishi bilan bog'liq . Opioid bradikardiya kamdan-kam hollarda simptomlarni tinchlanishiga olib keladi, ammo u mashqlar bemololligiga olib kelishi mumkin, chunki yurak tezligi mashqlar bilan odatdagidek ortib keta olmaydi.
Vasodilanish. Vazodilatsiya yoki qon tomirlarining kengayishi opioid foydalanishdan kelib chiqishi mumkin. Bu vazodilatatsiya hipotansiyonga olib keladi (past qon bosimi). Opioidlar shuningdek vazodilatatsiya bilan birga bradikardiya ishlab chiqarishi mumkin, chunki opioidlardagi odam tezda turganda, ular qon bosimining to'satdan pasayib ketishi mumkin - bu hol ortostatik gipotenziya deb ataladi. Orthostatik gipotenziya tik turganda, hatto sindromda ham kuchli yorug'likka olib kelishi mumkin.
Ventrikulyar taxikardiya. Ayniqsa ikkita opioid (metadon va buprenorfin) elektrokardiogrammada (EKG) QT prolongatsiyasi deb ataladigan fenomenni keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zi kishilarda QT uzayishi torsades de pointes deb ataladigan qorincha taxikardasining xavfli ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu turdagi kardiyak aritmiya odatda og'ir bosh og'rig'i, senkop yoki hatto to'satdan o'limni keltirib chiqaradi.
Atriyal fibrillatsiya. Atriyal fibrillatsiya , yurakning atriyasida (yuqori yurak tomirlari ) buzilgan va ajratilgan elektr signallarining tez, tartibsiz yurak ritmi, opioidlardan foydalanadigan odamlarda sezilarli darajada tez-tez uchraydi. Atriyal fibrilatsiyali odamlarda qon tomirlarining yuqori darajasi va ehtimol yurak xurujlari mavjud .
Yuqumli endokardit. Yuqumli endokardit - yurak klapanlari yoki yurakdagi boshqa tuzilmalar uchun xavfli infektsiya. Odatdagidek, yurak qopqog'i kasalligiga chalingan keksa odamlarda ko'rinadigan odatiy muammodir. So'nggi yillarda, infektsion endokardit, har qachongidan ko'ra ko'proq yoshlarda, ayniqsa yosh, oq ayollarda kuzatilgan. Endokardit bilan kasallangan yoshlar orasida umumiy mezoni shundan iboratki, ular intravenöz opioidlarni, ayniqsa, geroinni suiiste'mol qilishadi. Yuqumli endokardit o'lim darajasi yuqori, va tirik qolganlar odatda surunkali yurak kasalligi bilan ajralib turadi.
Opioidni olib tashlash. Opioidning chiqarilishi kardiyovaskulyar tizimga ta'sir qilishi mumkin, ammo yurak-qon tomir semptomlari ko'proq sezilarli bo'lib qoladi (ayniqsa xavotirlik, ortiqcha yiringlash va burun burunlari, og'riqli mushak va bo'g'inlar, ko'ngil aynish, gijjalar va diareya). Tez yurak urishi va qon bosimi ko'tarilishi opioidning chiqarilishi bilan keng tarqalgan, ammo bu belgilar, odatda, spirtli ichimliklarni chiqarib yuborish sindromi bilan bog'liq. Ammo, opioidning olib tashlanishidan kelib chiqqan qusish va ich ketish suvsizlanishga, past qon bosimiga va qorong'ulashishga yoki sindromga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, agar tezda opioidning olib tashlanishi nalokson (Narcan) kabi (agar dozani oshirib yuboradigan bo'lsa, hayotni tejovchi vosita) opioidni qaytaruvchi dorivor moddalar bilan ta'minlansa, adrenalinning to'satdan ko'tarilishi sezilarli yurak-qon tomir beqarorlikni keltirib chiqarishi mumkin.
Yurak-qon tomir o'lim. Amerikalik tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali tomonidan 2016 yilda nashr etilgan bir tadqiqot tibbiyot jamoasini hayratga soldi va bezovta qildi, shunga ko'ra, surunkali saraton kasalligi uchun retsept bo'yicha opioidlar olgan odamlar orasida yurak-qon tomirlari o'limining sezilarli darajada ortishi, o'limga bog'liq bo'lmagan o'lim holatlarida. Surunkali retsept bo'yicha opioid terapiyasi bilan yurak-qon tomir o'limida ushbu ortiqcha sabab sababli bu vaqt spekulyativdir. Bir nazariya surunkali opioiddan foydalanish uyqu tartibsiz nafas olishiga olib kelishi mumkin, bu yurak aritmiyasi, yurak xuruji va to'satdan o'lim bilan bog'liq bo'lgan holatdir. Biroq, ushbu tadqiqot natijalarini tasdiqlash va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sabablarni bartaraf qilish uchun ko'proq tadqiqotlar talab qilinadi.
Xulosa
Ko'p foydali narsalar singari, millionlab insonlar uchun og'ir og'riqni keltirib chiqargan opioidlar - barchani bir-biriga ulkan baraka deb hisoblashadi. Opioid foydalanish bilan bog'liq ko'plab mashhur muammolar bilan bir qatorda, ular bir necha turdagi yurak kasalliklarini keltirib chiqarishi mumkinligi haqida kam ma'lumotga ega. Kardiyovasküler muammolar salohiyati, shifokorlar va bemorlarning ushbu dorilarni surunkali og'riqni nazorat qilishdan ehtiyot bo'lishlari uchun yana bir sababdir.
> Manbalar:
Opioidlar: Preparatning giyohvand moddalari va qahramonlarining haddan tashqari dozasi. Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish bo'limi. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Rey WA. Cjung CP, Murray KT va boshq. Surunkali beparvolik og'rig'i bo'lgan bemorlarda uzoq muddatli opioidlar va o'lim ko'rsatkichlari. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
Amerika Og'riq Jamiyati Amerika Pain Medicine Akademiyasi bilan hamkorlikda. Surunkali beparvolik og'rig'ida surunkali opioid terapiyasini qo'llash bo'yicha qo'llanma: dalillarni tekshirish. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH va boshq. Giyohvand moddalarni iste'mol qilgan yoshlar o'rtasida infektsiyali endokardit qabul qilish. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157