6 Tizza almashtirish miflari

1 -

Afsona: Siz jarrohlikdan oldin qonni to'lashingiz kerak

Tizlarni almashtirish operatsiyalari ortoped-jarrohlar tomonidan amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan jarrohlik protseduralardan biri va tizzaning qo'shilishidagi rivojlangan artrit uchun standart davolashdir. Tiz almashtirishni davom ettirish to'g'risida qaror qabul qilgandan so'ng, shubhasiz, ushbu operatsiya bilan bog'liq tajribalar haqida do'stlaringiz va oilangizdan eshitasiz. Ushbu jarrohlik bilan natijalarni takomillashtirish va xavfsizlikni yaxshilash haqida ko'proq bilib olganimizdek, tizza almashtirish jarayonida o'zgarishi mumkin bo'lgan tafsilotlar mavjud.

20 yil oldin tizzasini almashtirgan do'stingiz bugungi kunda juda ko'p tajribaga ega bo'lishi mumkin edi. Bu erda biz tizza almashishning ba'zi mitlerini ko'rib chiqamiz va vaqt o'tib o'rgangan narsalar. Sizni ishontirib aytamanki, bu tafsilotlar o'zgarib ketadi va tizza almashtirish jarayoni bundan 20 yilgacha farq qiladi. Biroq, bu ba'zi o'zgarishlar va nima uchun endi biz tizzasi almashtirishni o'tmishda bo'lgani kabi bir xil amalga oshirmayapmiz.

Bu jarrohlar bir necha o'n yillar ilgari hammasi noto'g'ri ekanini aytishmagan. Aslida, tizza almashishning dastlabki versiyalari qanchalik yaxshi ishlayotgani va zamonaviy tizzalar implantlari kabi qanchalik aks ettirilganligi hayratlanarli. Jarrohlik usullari va reabilitatsiya rejalari takomillashtirilgan bo'lsa-da, tizza almashtirish ishlarining ko'pi yillar va o'tmishdagilarga juda o'xshash. Aniqlashlar bor edi, va bu erda ba'zi afsonalar o'ynash uchun keladi. So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida sodir bo'layotgan tavsiyalarning ba'zi o'zgarishlarini bilib oling.

Tizlarni almashtirish dastlabki o'zgarishi shundaki, bemorlar jarrohlikdan oldin o'z qonlarini kamdan-kam hollarda ehson qiladilar . Oldindan jarrohlikdan keyin qonning mavjud bo'lishi uchun odamlar bir yoki ikkita qonni to'yintirish uchun umumiy hol bo'lgan. Buning jozibadorligi sababi shundaki, o'zingizning qoningiz yordamida kasallikning nazariy jihatdan past darajada bo'lishi (masalan, OIV yoki gepatit kabi) bor.

Aslida, kasallikning tarqalish xavfi juda kam va qon mahsulotlarini ifloslanish xavfi aslida o'z qoningiz bilan bog'langaningizda yanada yuqori bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, qon berish jarayonida qon miqdorini sezilarli darajada pasaytirishga olib keladi, bu esa odamlarga anemiyaga ko'proq mos keladi. Shuning uchun, o'z qonini ehson qilgan odamlar nafaqat o'z qonini qaytarib berishga nisbatan ko'proq imkoniyatga ega bo'lishadi, balki ular qo'shimcha ravishda transfüzyona ehtiyoj sezish xavfiga ham ega. Umuman olganda, tizza almashtirish operatsiyasidan oldin o'z qoningizni berishni tavsiya etilmaydi.

2 -

Afsona: Uzoq muddat kechikishi mumkin bo'lgan jarrohlik

Ikkinchi afsona jarrohlik imkon qadar uzoq muddat kechikishi kerak degan fikrdir. Juda yosh yoki ilgari artritsiz operatsiya qilish bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa-da, oddiy kundalik vazifalarni qiyinlashtiradigan yoki imkonsiz bo'lgan vaqtgacha operatsiyani kechiktirishga hojat yo'q.

Tiz almashtirish operatsiyasini qachon boshlashni bilish ham kasallar, ham shifokorlar uchun eng yaxshi natijaga erishmoqchi bo'lgan qiyin masala. Har bir insonda og'riq va nogironlikning boshqa alomatlari bor, va tizza almashuvi boshqalar uchun foydali bo'lmasligi mumkin, ammo bu muammoni muayyan darajada yordam beradigan davolovchi bo'lishi mumkin. Tiz artritining jarrohlik usulini qo'llashda bemorlarni qanday qilib yaxshiroq maslahat berishni aniqlash uchun qo'shimcha ma'lumotlar yig'ilmoqda.

Ya'ni, tizza almashtirishni kechiktirish juda kam. Tizimni almashtirish funksiyasi va harakatining eng muhim belgilaridan biri operatsiya oldidan tizzaning funksiyasi va harakatchanligi hisoblanadi. Jarrohlikdan oldin juda zaif, juda zaif tizzalariga ega bo'lgan odamlar kuchli va moslashuvchan tizzalariga ega bo'lganlar kabi juda ko'p funktsiyani yoki harakatni tiklash mumkin emas.

Bundan tashqari, odamlar o'zlarining bo'g'imlarida artrit belgilari yomonlashayotganligi sababli, ular ko'proq yashash uchun harakat qilishlari mumkin. Bu kilogramm va boshqa tibbiy muammolar, shu jumladan kambag'al mashqlar bardoshlik, diabet va boshqa tashvishlarga olib kelishi mumkin. Tana buzilgan holga kelishiga yo'l qo'ymaslik tizza almashtirish operatsiyasidagi natijalarni yaxshilashga yordam beradi.

3 -

Afsona: Minimal invaziv jarrohlik yaxshiroq (yoki yomon)

Bu shubhali bayonotdir, chunki hech kim sizni nimani anglatishini sizga ayta olmaydi, ammo menga izoh berishga ijozat bering: hech qachon " minimal invaziv tizzani almashtirish " ni belgilaydigan bitim yo'q. Ko'rinib turganidek, juda oddiy tizzasini almashtirishga harakat qilayotgan ba'zi jarrohlarni ko'rdim. Aksincha, men minimal invaziv bunday da'vo qilmaydigan jarrohlarni ko'rdim, ammo juda minimal, kam invaziv jarrohlik usullar bilan jarrohlikdan ajoyib natija ko'rdim.

Muhimi, ularning har biri o'zlari minimal invaziv ish deb aytishadi. Biroq, bu, aslida, o'z-o'zidan ko'p narsani anglatmaydi. Barcha qo'shma repetitorlar yaxshi ishlaydigan implantlarni imkon qadar kamroq yumshoq to'qimalar shikastlanishi va disektsiya bilan joylashtirishga harakat qiladilar. Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi miqdorini cheklash uchun taklif qilingan ba'zi texnikalar mavjud, ammo bularning miqdori qanchalik ko'pdir.

Haqiqat, tizza almashishning eng muhim jihati shikastning o'lchami emas, balki jarrohlikning sifati. Men, eng muhimi , tajribali jarrohni topib, eng yaxshi natijalarni qayd etishni his qilyapman. Muayyan jarrohlik texnikasi haqida savolingiz bo'lsa, so'rash o'rinli, lekin men sizning texnikangizni minimal invaziv usulda da'vo qilishi mumkinligini ehtiyotkorlik bilan eslayman. Bu juda ko'p demoqchi emas.

Har qanday minimal invaziv yondashuv yordamida tizza almashtirish operatsiyasini amalga oshirish yaxshi uzoq muddatli natijalarga olib kelishi bilan birga, yaxshi joylashtirilgan va tizimli joylashtiriladigan implantning muvaffaqiyatli natijaga erishish uchun juda muhim ekanligini anglash uchun ko'plab tadqiqotlar mavjud. Pastki chiziq - jarrohlik sifatini kichikroq chandiq uchun qurbon qilmang!

4 -

Afsuski: Statsionar reabilitatsiya qilish yaxshiroq terapiyani anglatadi

Tizlarni almashtirishning dastlabki yillarida odamlar jarrohlik operatsiyasidan bir kun oldin kasalxonaga kelishadi. Jarrohlikdan so'ng, shifoxonadan keyingi bir hafta yoki undan ko'p vaqt sarflashlari mumkin, keyinchalik ular tiklash uchun shifoxonadan keyingi parvarish (reabilitatsiya markazi yoki qariyalar uyi) majmuasiga ko'chiriladi. Mening vaqtlarim qanday o'zgargan!

Bugungi kunda ba'zi jarrohlar ambulatoriya almashuvi bilan tajriba o'tkazmoqda, ular jarrohlik amaliyoti bilan shug'ullanadigan kishilarning uylariga qaytadilar. Bu, albatta, me'yor emas, lekin ko'plab bemorlar jarrohlik amaliyotlari davomida bir necha kun ichida uyga qaytadilar va keyingi davrda parvarish qilishdan keyingi reabilitatsiyadan foydalanish pasayadi. Jarrohlikdan keyin uyga qaytganlarning ulushi 1990 yillar oxirida 15 foizdan, hozirgi vaqtda esa 50 foizdan oshgan.

Uyga qaytish yaxshiroq bo'lishi uchun bir nechta sabablar bor, ular orasida uyga qaytadigan odamlar kamroq asoratlarga ega. 2016 yilgi tekshiruv natijalariga ko'ra, tizza almashtirilgandan keyin qaysi bemorlarni kasalxonaga qaytarish mumkinligini taxmin qilish uchun foydalanish mumkin bo'lgan faktorlar baholanadi.

Ko'pgina jarroh uyda va poliklinikada reabilitatsiyani afzal ko'radi va shifoxonalarda, qariyalar uylarida va reabilitatsiya muassasalarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sog'liqni saqlash sohasidagi yuqumli kasalliklar haqida ko'proq tashvishlanmaydi. Bundan tashqari, uyga qaytib kelgan bemorning parvarishlash xarajatlari ancha past bo'ladi, shuning uchun kasalxonaga yotqizilganidan ko'ra, bemorlarni uyiga olish uchun muhim iqtisodiy bosim mavjud.

5 -

Afsona: Bükme mashinalari Tezlik qutqarish

O'n yildan ziyod vaqtdan buyon asosan 1990-yillarda CPM deb ataladigan mashinalar yoki doimiy passiv harakatlar mashhur edi. Ushbu mashinalari oxirgi marta tizzadan keyin almashtirilgan bemorning yotog'iga yotqizilgan va yotoqda yotganida tizzasini asta-sekin tizzasidan yuqoriga va pastga bog'lab qo'ygan.

Bu juda ko'p ma'no beradi; Tizlarni almashtirishning eng muhim muammolaridan biri tizzalarning qo'shilish harakatlarini tiklashdir . Erta harakat, ehtimol, harakatni tiklashni ta'minlashning eng muhim vositasi. Bemorlarni CPMga joylashtirish orqali, reabilitatsiya qilishning eng qiyin jihatlaridan biriga o'tish boshlandi.

Aslida, erta natija dalda bergan. Ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, tizza almashtirish operatsiyasidan keyingi kunlarda va birinchi haftalarda CPM qurilmasidan foydalanuvchi odamlar biroz harakat qila boshladilar. Biroq, operatsiyadan keyingi 4 xaftada CPM mashinasini ishlatgan va ular bo'lmagan kishilar o'rtasida statistik farq yo'q edi. Bundan tashqari, harakatlar doirasidan tashqarida qayta tiklashning boshqa choralari, CPM ishlatganlar ortda qolib ketganini ko'rsatdi.

Haqiqat shundaki, ma'lumotlar, standart tizzani almashtirish uchun, bu muhim emasligini ko'rsatadi. Darhaqiqat, ular aslida odamlarning aslida turmushga chiqishi va tashqariga chiqishlari sonini kamaytirish orqali narsalarni sekinlashtirishi mumkin, bu esa tizza almashishning dastlabki bosqichlarining dastlabki bosqichlarining muhim jihati hisoblanadi.

6 -

Afsona: uch oylik uchish yo'q

Tizlarni almashtirish operatsiyalarining natijalarini yaxshilashning eng muhim jihatlaridan biri bu jarayon bilan bog'liq bo'lgan asoratlardan qochishdir. Ko'pchilikni tashvishga solayotgan asoratlardan biri qon pıhtısıdır . Qon pıhtısının oldini olish uchun ko'plab davolanish va qadamlar mavjud.

Bundan tashqari, jarrohlar qon ivishi ehtimolini oshiradigan boshqa omillarni chegaralashga harakat qiladilar. Ushbu xavf omillaridan biri havo safaridir. Ma'lumki, uzoq muddatli havo safarlari qon ivishi ehtimolini oshirishi mumkin. Shuning uchun jarrohlar jarrohlik amaliyotidan keyin 3 oy davomida (yoki ba'zan uzoqroqqa) har qanday havo safariga qarshi maslahat beradilar.

Haqiqat shundaki, tadqiqotlar, ayniqsa, tizza almashtiradigan shaxslarda qon ivish ehtimolini oshirish uchun, ayniqsa, qisqa muddatli reyslarda (4 soatgacha) havo safarini aniqlamadi. Darhaqiqat, jarrohlik amaliyotidan uyga qaytgan bemorlarni tekshirish bo'yicha bir tadqiqot (qon quyish davrida) qon pıhtısının tasodifan farq qilmadi.

Ushbu tadqiqot mualliflari barcha standart choralarni ( nozik qon , erta va tez safarbarlik, siqish paypoqlari) va shuningdek, parvozlar vaqtini cheklashni tavsiya etmoqdalar, biroq ular uchishdan butunlay qochishga to'g'ri kelmasligini bilishmaydi. Bundan tashqari, qon quyqasi xavfini kuchaytiradigan boshqa omillar ham bo'lishi mumkin, shuning uchun tizza almashtirish operatsiyasidan keyin havo safarini ko'rib chiqmasdan oldin, buni shifokor bilan muhokama qilishingiz kerak. Biroq, shifokorlarning ko'pchiligi jarrohlik amaliyotidan so'ng havo safarini cheklovchi tavsiyalar bilan yanada erkinlashib bormoqda.

> Manbalar:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Total kestirib, yoki tizzozli artroplastiyaga ega bo'lgan bemorlarda qonni tekshirish. J Bone Joint Surg Am, 1999; 81 (1): 2-10.

Fortin PR, "umumiy qo'shma zaxiraning vaqtini kestirib, tizzaning osteoartriti bilan og'rigan bemorlarning klinik natijalari ta'sir qiladi." Arthritis Rheum. 2002 y. Dekabr; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Katta shahar akademik shifoxonasida tanlovli umumiy ortoplastikadan so'ng rejasiz rejalashtirilgan reduktsiya uchun o'n yillik tendentsiyalar va mustaqil risk omillari" J Arthroplasty. 2017 yil; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27-dekabr.

> Watson HG, Baglin TP. Yo'lga bog'liq ven trombozi bo'yicha qo'llanma. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Noyabr 18.