Sabablari, diagnostikasi va davolash
Surunkali og'riqlar bilan yashayotgan odamlar ba'zida retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalarning ishlashiga bog'liq. Shu bilan birga, og'riq qoldiruvchi vositalarning eng keng tarqalgan turlaridan biri, uzoq muddat foydalanish bilan og'rig'ingizni yomonlashtira boshlaydi.
Bunday holatlarda u opioid bilan bog'liq hiperaljeziya (OIH) yoki opioid bilan indulged allodiniya (OIA) deb ataladi. Bu iboralar nimani anglatadi:
- Ba'zan opiyat yoki giyohvand moddalar deb atalgan opiyod, insoniy ravishda ishlab chiqarilgan opiydan tayyorlangan og'riq qoldiruvchi vositadir.
- Giperaljeziya og'riqni kuchaytiradi; Asab tizimidagi jarayonlar siz o'zingizni his qilayotgan og'riqning kuchayishini oshirish uchun ishlaydi.
- Allodiniya og'riqni keltirib chiqarmaslik kerak bo'lgan biror narsani keltirib chiqaradigan og'riqdir.
Opioidlar sizning og'riqni keltirib chiqarishi yoki yomonlashishiga olib kelganda, ehtimol ular sizni parchalab tashlashingiz va og'riq darajasini boshqarish uchun muqobil usullarni izlashlari kerak.
Opioid bilan og'rigan og'riqlar (OIP), ayniqsa, hiperaljeziya va / yoki allodiniya bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin.
Opioidlar faqat retsept bo'yicha mavjud. Ba'zi dorilar opioidni o'z ichiga oladi, boshqalar opioidni asetaminofen kabi boshqa preparat bilan birlashtiradi. Umumiy opioidlarga quyidagilar kiradi:
- Hidrokodon
- Oxikodon
- Codeine
- Morfin
- Metadon
- Fentanil
- Meperidin
- Gidromorfon
Opioid bilan og'rigan bemorning sabablari nima?
Olimlar OIH ga nima sabab bo'lishiga hali ishonchlari komil emas. OIA juda ham yaqinda e'tirof etildi va biz OIHdan ko'ra kamroq narsani bilamiz.
Biroq, tadqiqotchilar turli imkoniyatlarni o'rganmoqdalar.
Og'riq shifokori jurnalida chop etilgan OIHga ko'ra , ba'zi bir mexanizmlar quyidagilardan iborat:
- Sizning miya og'rig'i signallarini qayta ishlaydigan anormallik
- Miyangizdagi maxsus retseptorlar noto'g'ri ishlaydi
- Sizning miya hujayralarini rag'batlantiradigan neyrotransmitter glutamat miqdorini oshirib, ba'zan ularni o'lim nuqtasiga
- Periferik asab tizimida nozikeptorlar deb nomlangan maxsus hissiy nervlarni rag'batlantirgan omurilikdagi retseptorlarning ortiqcha faolligi
- Ba'zi neyrotransmitterlarning miya bo'shlig'ida faol darajasini saqlab turuvchi kamayishi kamaydi
- Spinal neyronlarning nositseptiv og'riq signallarini uzatuvchi modda P ga va neytransmitirlarga yuqori darajadagi sezuvchanligi va glutamat
Ushbu mexanizmlarning ba'zilari OIPni yaratishga va saqlab turish uchun birgalikda ishlashlari mumkin. Tadqiqotlarning aksariyati markaziy asab tizimiga qaratilgan bo'lsa-da, ba'zi hollarda periferik asab tizimiga aloqador bo'lishi mumkin.
Og'riq shifokori tekshiruvi, OIPning turli xil og'riqlar haqida gap ketganda turli xil rivojlanishi mumkinligini isbotlaydi.
Opioid bilan og'rigan bemorlarga kim xavf tug'diradi?
Opioidlarni qabul qiladigan har kim OIPni rivojlantira olmaydi. Tadqiqot shuni ko'rsatmoqdaki, genetika rol o'ynashi mumkin. Uzoq muddatli muntazam opioidlarni qabul qilish sizning xavfingizni oshiradi, chunki u yuqori dozani oladi. Sizning dozangizni tezda oshirish sizni yuqori xavf ostiga qo'yadi.
Ko'pgina odamlar ushbu dori-darmonlarga nisbatan bag'rikenglikni rivojlantirgani uchun, siz surunkali og'riqni vaqt o'tishi bilan ortib ketadigan miqdori uchun odatiy hol.
Opioid bilan og'rigan bemorlarni tashxislash
OITni tashxislash qiyin.
Buning uchun hech qanday sinov yoki tekshiruv yo'q, shuning uchun shifokoringiz semptomlaringizni ko'rib chiqishi va boshqa yoki yangi og'riqlar sabablarini izlashi kerak. Bunga tashqaridan tashxis qo'yish deb ataladi, chunki u faqat boshqa imkoniyatlardan chetlashtirilganda amalga oshirilishi mumkin.
OIT tashxisi uchun jiddiy to'siq - bu "markaziy og'riq" yoki " markaziy sezuvchanlik " deb nomlanadigan og'riqli vaziyatlar. Ushbu shartlar fibromiyaljiya , revmatoid artrit , migren , irritabiy ichak sindromi , ME / surunkali charchash sindromi va travma keyingi stress buzilishini o'z ichiga oladi. Bunday sharoitlarda odamlar, odatda, OIPni maskara oladigan hiperaljeziya va / yoki allodiniyaga ega.
Og'riqning sababi nima bo'lishidan qat'iy nazar, tomosha qilish muhim narsa og'riqning og'irligi yoki tabiatining o'zgarishi. Ushbu turdagi o'zgarishlarni izlang:
- Oddiy sabablar barqaror yoki takomillashgan paytda keng tarqalgan yoki keng tarqalgan og'riqlar
- Pastdagi sababga qaramasdan, barqaror yoki takomillashgan bo'lsa-da, og'riq zo'ravonligining ortishi
- Opioid dozasidan keyin og'riq ko'payadi
- Azoqlashtiradigan vositalarni ozroq qabul qilganda og'riqni kamaytiring
Sizning og'riqingiz qanday o'zgarganligi va opioid qo'llanishingiz bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida shifokorga qanchalik ko'p aytib berishingiz mumkinligini bilsangiz, og'riq keltiradigan narsalarni aniq tasvirlash osonroq bo'ladi.
OIP va boshqalar. Ortgan Dori Toleransi
Tashxis jarayonini murakkablashtiradigan dorilar bardoshliligi ortib bormoqda. Ushbu dori-darmonlardan uzoq muddatli foydalanish yaxshi ma'lum bo'lgan bardoshlikka olib boradi, bu muntazam ravishda ortib borayotgan dozalarga olib keladi.
Shunday qilib, ba'zida og'riq darajasi oshadi, chunki opioidlar buni keltirib chiqarmaydilar, lekin siz dori-darmonlarga nisbatan bag'rikenglik rivojlangani uchun, bu faqatgina ishlatilmayapti. Farqi qanday qilib aytasiz?
Bu oson emas. Sizning shifokoringiz bilan nima sodir bo'lganligi va og'rig'ingizni keltirib chiqaradigan narsalar haqida qanday fikrda ekanligingizga ishonch hosil qiling. O'zingizning dozangizni tajribangiz juda xavfli bo'lishi mumkin va u sizlarga foydali ma'lumot bermasligi mumkin.
Opioid bilan og'rigan bemorlarni davolash
Agar asosiy og'riq sababi yo'qolgan bo'lsa, unda mantiqiy davolash opioidlardan voz kechishdir. Dozaga va qancha vaqtgacha olinganligiga qarab, bu sog'ayish jarayonining sekinlashuvining oldini olish uchun sekinlashtirilishi kerak.
Ammo, agar og'riqning sababi davom etayotgan bo'lsa, shifokoringiz OIPdan qutulish yoki yo'qligini tekshirish uchun dozani kamaytirishni tavsiya qilishi mumkin. Opioidlardan ketayotganda OIP og'riganing ketishi vaqtinchalik yomonlashib ketishi mumkin.
Foydalanadigan opioid turini almashtirish orqali yordamni ham topishingiz mumkin. Misol uchun, gidrokodon, fentanil va tramadol barcha turdagi sinflardan.
Ba'zan shifokorlar turli xil og'riqlar qoldiqlarini qo'shib olishga harakat qilishadi - yoki COX-2 inhibitori yoki steroid yallig'lanishga qarshi (NSAID) - past dozada opioidlar bilan. Ushbu dorilar glyutamat va P moddalarining odatdagi harakatlariga qarshi kurashishlariga yordam berishi mumkin.
OIPni davolashda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlar:
- Dekstrometorfan
- Metadon (agar OIP metadon bilan bog'liq bo'lmasa)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin flifiprofen aksetil bilan birlashtirildi
2016-yilgi PLoS-1- ga ko'ra, curcumin (sperma zerdeçal ichidagi modda) OIH ni qaytarishi mumkin.
Ilmiy hisobotlarda chop etilgan 2016 yilda olib borilgan tadqiqotda, tadqiqotchilar ma'lum bir turdagi ildiz hujayralarining transplantatsiyasi OIHni va morfin bag'rikenglik darajasini o'zgartirib yubordilar.
Opioid bilan og'rigan bemorlarning oldini olish
Albatta, OIPni birinchi navbatda to'sishingiz mumkin. Anesteziologiyada hozirgi nuqtai nazardan chop etilgan 2017-yilgi tadqiqot opioidlarning sinflari bo'yicha aylanishni tavsiya qiladi, eng past dozada qoladi va opioidlarni opioid bo'lmagan og'riqlar bilan birlashtiradi. Yuqori dozalarga sekin-asta titrlash OIPni rivojlanishdan ham asrab qo'yishi mumkin.
Bundan tashqari, sizning og'riganingiz uchun dori-darmonsiz davolanishni o'rganishingiz mumkin, bu esa opioid foydalanishni past darajada ushlab turish va hayot sifatiga putur yetkazmaydi.
Giyohvand moddalar uchun og'riqsizlantirish usuli
Siz uchun noto'g'ri dori-darmonlar sizning og'riq sababiga bog'liq va sizning shifokoringiz bilan muhokama qilishingiz kerak bo'lgan narsadir. Umumiy og'riq aralashuviga quyidagilar kiradi:
- Akupunktur
- Massaj terapiyasi
- Jismoniy terapiya
- Chiropraktsiya
- Biofeedback
- Kognitiv xatti-harakat
- Qo'shimchalar
Surunkali og'riqlar bo'lgan ayrim odamlar yumshoq mashqlardan xalos bo'lishadi:
Bir so'zdan
Og'riqning oshishi yoki og'riqning tabiatini o'zgartirayotganini sezsangiz, shifokoringiz bilan opioidalarga bog'liq bo'lishi mumkinmi haqida gapiring. Surunkali og'riq hayotingiz uchun etarli miqdorda pul sarflaydi - sizning dori-darmonlaringiz sizga yomonroq bo'lishiga sabab bo'lmaydi!
Agar siz va shifokoringiz buni qabul qilishni to'xtatishga qaror qilsalar, unda qanday qilib uni to'g'ri parchalab tashlashni bilib oling va ko'rsatmalarga rioya qiling.
Ushbu dorilar bilan giyohvandlik ehtimoli bor. Bu erda hech qanday sharmandalik yo'q - bu dorilarning tabiiy oqibati. Biroq, bu sizga qo'shimcha yordam kerak degani. Bu sizning shifokoringiz bilan ham muhokama qilish uchun bir narsa.
Siz faoliyatiga bog'liq bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish juda qo'rqinchli bo'lishi mumkin. Og'riqni kamaytirish va hayotingizni yaxshilashga qanchalik ko'p e'tibor qaratishga harakat qiling va kashfiyot uchun muqobil muolajalaringiz borligini unutmang.
> Manbalar:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Opioid bilan indikatsiyalangan hiperaljeziyaning keng qamrovli tadqiqoti. Og'riq shifokori. 2011 yil mart-aprel; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, va boshq. NMDA retseptorlarini faollashishi kalamushlarda nositseptiv kirishlar vaqtida o'murtqa dorsal shoxdagi COX-2 ekspresyonini ko'tarish bilan bog'liq. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Opioid bilan bog'liq hiperaljezani farmakologik davolash: dalillarni qayta ko'rib chiqish. Og'riq va palliativ yordam dori-darmonlari jurnali. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman shahri Rabva mahallasi Opioid, hiperaljeziyi: og'riq uygulayıcısının klinik oqibatlarini keltirib chiqaradi. Og'riq shifokori . 2009 yil; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett OL. Opioidlarga chernik og'rig'i bemorlarining xususiyatlari va yuqori og'riqli intensivligini qat'iyat bilan taqdim etish. Hududiy behushlik va og'riqni davolash. 2014 yil yanvar-fevral; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu Vt, Wu X va boshq. Remifentanilga bog'liq hiperaljeziyada flurbiprofen aksetil bilan birlashtirilgan deksmedetomidinning himoya ta'siri: randomize nazorat ostida bo'lgan sinov. Eksperimental va terapevtik tibbiyot. 2016 y. Oktyabr; 12 (4): 2622-2628.