Noyob samarali, lekin juda toksik
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) eng samarali va, albatta, eng g'alati, antiaritmik preparat. Agar shifokor sizni bu dori-darmonni yurak aritmiyasi uchun qabul qilmoqchi bo'lsa, bu bilan bog'liq bo'lgan xavf-xatarlarni va u bilan bog'liq xatarlarni tushunishingiz kerak bo'ladi.
Amiodaronning g'ayrioddiy xususiyatlari
Amiodarone antiaritmik dorilar orasida noyob bo'lib, umuman giyohvandlar orasida ham bir nechta xususiyatlarga ega.
Birinchidan, og'iz orqali qabul qilinganida, amiodaron maksimal samaradorlikka erishish uchun bir necha hafta vaqt oladi va juda g'alati sababga ko'ra. Aksariyat dorilar qon oqimida metabolizatsiya qilinmagunga qadar yoki ular chiqarilguncha bir muddat o'tar ekan, amiodaron tana to'qimalarida saqlanadi. Preparatning to'liq antiaritmik ta'siri to'qimalarning amiodarone bilan etarli darajada to'yingangacha erishilmaydi. Shuning uchun preparat "optimallashtiruvchi" holga kelguncha "yuklanadi". Amiodaronning odatdagi "yuklanish" rejimi bir yoki ikki hafta davomida katta og'iz dozalarini qo'llash, keyin esa kelgusi oyda dozani tejash. Avvaliga kuniga 1200 yoki 1600 mg ni berishga odatiy hol emas, va keyinchalik ularni kuniga 100 yoki 200 mg dan kam (og'iz orqali) saqlab turish odatiy hol emas.
Amiodarone ham aritmi davolashda shoshilinch holatda qo'llanishi mumkin va uning ta'siri bu yo'nalishda juda tezdir. Shu bilan birga, intravenozdan og'iz orqali yuborish uchun ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak, chunki surunkali iste'mol qilish uchun preparatni uzoq vaqt davomida "yuklab olish" kerak.
Ikkinchidan, amiodaron tanani juda sekin, juda sekin tark etadi. Jigar yoki buyraklar tomonidan sezilarli darajada ajratib olinmaydi. (Amiodarone jigarda amiodarone kabi bir xil antiaritmik va toksik ta'sirga ega bo'lgan va uzoq vaqt davomida tanada qoladigan desethylamiodaronega metabollanadi.) Ko'pincha amiodaron va uning metabolitlari organizmdan chiqariladi amiodaron o'z ichiga olgan hujayralar yo'qoladi - masalan, teri hujayralari yoki gastrointestinal tizimdagi hujayralar, har kuni millionlab odamlar to'kadi.
Bu, aniq, uzoq, sekin jarayon.
Shunday qilib, agar amiodaronni to'xtatish zarurligi aniqlansa (masalan, yon ta'siri tufayli), preparat so'nggi dozani olishdan keyin juda uzoq vaqt davomida tanada o'lchab turadigan miqdorda qoladi. Amiodaronning "yarim umri" ko'plab boshqa dori-darmonlardan farqli o'laroq, bir necha hafta ichida emas, balki bir necha hafta ichida o'lchanadi.
Uchinchidan, amiodarone tanadagi turli xil to'qimalarda saqlanganligi sababli, u ko'plab turli organlarga ta'sir qiluvchi yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu yon ta'sirlardan ba'zilari oylar yoki yillar davomida rivojlanishi mumkin, shuning uchun har qanday odam ushbu dori vositasini yangi yon ta'siri uchun doimo ehtiyot bo'lishi kerak.
To'rtinchidan, amiodaron ko'plab mexanizmlar orqali ishlaydi, aksariyat dori-darmonlardan farq qiladi. Bu antiaritmik dorilarning ikkita alohida toifasiga (Class I va III-sinflar uchun mos keladi) mos keladi. U beta bloker va kaltsiy bloker sifatida faoliyat ko'rsatadi. Qon tomirlarini kengaytiradi va ko'pincha tiroid gormonining ta'sirini «to'sib qo'yadi». Bu ta'sirlarning barchasi aritmiyani davolash qobiliyatiga hissa qo'shadi va ehtimol amiodaronning noyob samaradorligini hisobga oladi.
Amiodaronning yon ta'siri
Amiodaronning yon ta'siri ko'pincha haftalar yoki oylar (yoki hatto yillar) rivojlanishi uchun kerak bo'ladi, shuning uchun preparatni qo'llagan har qanday kishi preparat ishlatilguncha ehtiyotkor bo'lishlari kerak.
Bundan tashqari, amiodaronning yon ta'siri antiaritmik dori-darmonlar uchun yoki bu modda uchun biron-bir dori uchun juda noanaviy bo'lib qoladi. Shu sabablarga ko'ra, amiodarone klinikaga birinchi kirib kelganida, shifokorlarning ular ko'rgan g'ayritabiiy alomatlarning ko'pchiligi amiodarone sabab bo'lganini tan olish uchun o'n yildan ortiq vaqt talab etilgan. Bugungi kunda shifokorlar odatda amiodaroni olib boradigan bemorlarni kuzatib turishmaydi va preparatning muammolarini keltirib chiqarishi mumkinligini tushunish uchun etarlicha harakat qilishadi.
Amiodaron bilan ko'rish mumkin bo'lgan boshqa o'ziga xos yon ta'sirlar:
- Amiodarone odatda ko'zlarning kornea qismida paydo bo'lishiga olib keladi, ko'pincha "halo-ko'rish" ga olib keladi, u erda tungi yorug'lik chiroqlarini tomosha qilish sankarda tog'da kechqurun oyga qarab turadi.
- Amiodarone, odatda, quyoshga ta'sir qilish joylarida terining ko'k-kulrang rangi o'zgarishini (va ehtimol doimiy) olib kelishi mumkin.
- Amiodaron tez-tez terini quyosh nuriga sezgirlaydi, shuning uchun hatto juda arzimas ta'sir qilish ham juda yomon quyoshga olib kelishi mumkin.
- Amiodarone tiroid buzilishiga olib kelishi mumkin, hamda hipotiroidizm (past tiroid) va hipertiroidizm (yuqori tiroid). Bu tiroid muammolari amiodarone bilan juda keng tarqalgan bo'lib, ularni aniqlash va davolash qiyin emas. Shuning uchun bu preparatni olib boradigan bemorlar o'zlarining qalqonsimon vazifasini muntazam nazorat qilishlari kerak. Amiodaron va qalqonsimon bezlar haqida ko'proq ma'lumot oling.
- Amiodarone jigar zaharliligiga olib kelishi mumkin, shuning uchun jigar fermentlarini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.
- Amiodarone kislota oqimi buzilishi juda og'ir shaklga olib kelishi mumkin.
- Amiodaronning eng dahshatli yon ta'siri o'pka toksisligi hisoblanadi. Bu bir necha shakllarni olishi mumkin. Bu o'tkir o'pka sindromi shaklini olishi mumkin, bunda bemorlar og'ir kasallikka chalinadi, intensiv davolanishni talab qiladi va ko'pincha o'limga olib keladi. Aks holda, shifokor va bemor o'ta o'ta o'pka zararlangunga qadar ko'zga tashlanmasligi mumkin bo'lgan o'pka moyilligini, asta-sekin, sezilmasligini oshirishi mumkin. Amiodarone o'pka toksisligi haqida ko'proq o'qishingiz mumkin.
Amiodarone qachon foydalanish kerak?
Amiodaronni ishlatishning noyob qiyinchiliklari va xatarlari tufayli, bu preparat faqat aritmiyalar hayotga xavf soladigan yoki hayot uchun juda xavfli bo'lgan odamlar uchun qo'llanilishi va faqatgina boshqa oqilona davolanish bo'lmagan hollarda qo'llanishi kerak. Ammo kamchiliklariga qaramasdan, amiodaron mutlaqo samaralidir va minglab odamlarni aritmiyalarni noqulay ravishda normal hayotga qaytarishga yordam beradi.
Bir so'zdan
Amiodarone to'g'ri ishlatilganda kuchli yurak aritmiyalari bo'lgan odamlarga katta foyda keltirishi mumkin. Ammo uning potentsial toksikligi tufayli uni ishlatish cheklanishi kerak. Amiodaronni belgilaydigan har qanday shifokor bemorga dori bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p muammolarni batafsil muhokama qilishni va bemorning uzoq muddatli hamkori bo'lishni majbur qiladi va yangi yon ta'siri uchun diqqat bilan monitoringni davom ettiradi. bu noyob dori ishlatilmoqda.
> Manbalar:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV va boshq. Amiodaronli bemorlar bilan davolovchi shifokorlar uchun amaliy qo'llanma: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Amiodaronni buyurish: Klinik ko'rsatmalarga dalillar asosida tahlil qilish. JAMA 2007; 298: 1312.