Wolff-Parkinson-White sindromi (WPW) yurakning elektr tizimiga ta'sir qiluvchi konjenital yurak xolatidir. WPW bilan tug'ilgan odamlar odatda elektrokardiogrammada (ECG) xarakterli o'zgarishlar mavjud va ular tez-tez semptomatik, tezkor yurak aritmiyasining turi bo'lgan supraventrikulyar taxikardiya (SVT) ni rivojlantiradilar. Bundan tashqari, ba'zan WPW bo'lgan odamlar boshqa, xavfli kardiak aritmiyalarga ega bo'lishi mumkin.
WPW nima?
WPW'li odamlar qorin bo'shlig'idan biri (yurakning pastki xonalari) bilan atriyadan (yurakning yuqori palatalarini) birlashtiradigan anormal elektr aloqasi bilan tug'iladi. Ushbu g'ayritabiiy elektr aloqalari aksessuar yo'llari deb ataladi. Aksessuarlar yo'llari yurak-qon tomir kasalliklarining paydo bo'lishiga olib keladi.
Nima uchun aksessuar yo'llari muhim
Aksessuarlar yo'llari muhim ahamiyatga ega, chunki ular ma'lum bir SVT turini - atrioventrikulyar reaktsiyali taxikardiya (AVRT) deb ataladigan SVTni ishlab chiqish uchun kerakli sharoitni ta'minlaydi . AVRT - reentrantsion taxikardiya .
Aksessuarlar yo'li atrium va qorin bo'shlig'i o'rtasida "qo'shimcha" elektr aloqasi hosil qiladi va shu bilan potentsial elektr devorini to'ldiradi. Ushbu anormallik AVRT ning rivojlanishiga imkon beradi.
"Odatda" AVRT bilan, SVT davrida elektr impulsi oddiy yo'l orqali (ya'ni, AV tugunidan ) atriumdan qorin bo'shlig'iga o'tadi va keyin atriumga qaytadi (ya'ni "atriumni qaytaradi"). Aksessuarlari yo'llari.
Elektr impulsi keyinchalik doimiy ravishda atrofni aylantirib, aritmi hosil qiladi. Impuls ventrikuldan atriyumgacha bo'lgan aksessuarlar yo'lidan o'tadi, chunki odatda AVRT bilan, aksessuarlar yo'lining elektr energiyasini o'tkaza oladigan yagona yo'nalishi.
Nima uchun odatda AVRT dan WPW farq qiladi?
Ushbu odatiy AVRT va WPW bilan ko'rilgan AVRT orasidagi farq WPWda aksessuarlar yo'lining har ikki yo'nalishda ham - atriumdan qorin bo'shlig'iga qadar, shuningdek qorin bo'shlig'idan atriaga qadar elektr impulslarini o'tkazishga qodir ekanligini bildiradi.
Natijada, WPW da reentrantsial taxikardiya paytida elektrokompressiya aksariyat yo'llarni qorin bo'shlig'iga tushiradi, so'ngra AV tugunidan o'tib, atriaga qaytadi, so'ngra yana qorin bo'shlig'iga aksessuarlar yo'lini qaytaradi va shu bilan takrorlanadi o'chirish. Bu odatda AVRTga ega bo'lgan bemorlarga qarama-qarshi yo'nalishdir.
Nima uchun WPW muhim
WPWdagi aksessuar yo'lining atriumdan qorin bo'shlig'iga elektr impulslarini o'tkazishi qobiliyati uchta sababga ko'ra muhimdir.
Birinchidan, odatdagi sinus ritmida , atrium bo'ylab tarqaladigan elektr impulsi ham AV tugunida, ham aksessuar yo'li orqali qorin bo'shlig'iga etib boradi. Qorin bo'shlig'ining bu "ikkilamchi" stimulyatsiyasi EKGda - "Delta to'lqini" deb ataladigan QRS kompleksining "quloq solishi" xususiyati bilan ajralib turadi. EKGdagi delta to'lqinining mavjudligini tan olsangiz, shifokor TTK diagnozini berishi mumkin.
Ikkinchidan, WPW bilan ko'rilgan AVRT davomida, elektr impulsi qorin bo'shlig'ini faqatgina aksessuarlar yo'li orqali (oddiy, AV nodal yo'l orqali o'tmasdan) ogohlantiradi. Natijada taxikardiya paytida QRS kompleksi SVT o'rniga ventrikulyar taxikardiya (VT) ni keltirib chiqaradigan juda noan'anaviy shaklni oladi.
VT uchun WPW tufayli yuzaga kelgan AVRTni tanqid qilish tibbiy xodimlar tomonidan katta tartibsizlik va ortiqcha signalni keltirib chiqarishi mumkin va noo'rin davolashga olib kelishi mumkin.
Uchinchidan, agar WPW bo'lgan bemorlarda atrial fibrilatsiyani rivojlantirish kerak bo'lsa, unda atrium juda tez tezligida elektr impulslarini ishlab chiqaradi - bu impulslar aksessuarlar yo'lini pastga siljiydi va qorin bo'shlig'ini juda tez tezlashtiradi, bu esa xavfli tez yurak urishi. (Odatda AV tugunida qorin bo'shlig'ining atriyal fibrillatsiya paytida juda tez stimulyatsiya qilinishini ta'minlaydi). Shuning uchun WPW bilan og'rigan bemorlarda atriyal fibrillatsiya hayot uchun xavfli bo'lgan muammodir.
WPW bilan semptomlar
WPW-ning SVT sababli SVT belgilari SVT bilan bir xil. Ular orasida yurak urishi , bosh aylanishi va bosh aylanishi kuzatiladi . Epizodlar odatda bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi.
Agar atriyal fibrilatsiyani boshdan kechirish kerak bo'lsa, juda tez yurak tezligi ongni yo'qotishiga, hatto hatto yurak xurujiga olib kelishi mumkin.
WPWni davolash
WPW da SVTni ishlab chiqaruvchi reentrant devori Vagus nervi tomonidan mo'l-ko'l ta'minlangan AV nodini o'z ichiga oladi. Shunday qilib, WPW bilan og'rigan bemorlar ko'pincha SVT ning o'z epizodlarini to'xtatishlari mumkin, masalan Valsalva manevrasi kabi vagus nervining ohangini oshirish yoki yuzlarini bir necha soniya muzli suvga cho'mdirish. SVTning kamdan-kam holatlariga ega bo'lgan ayrim odamlar uchun ushbu davolanish etarli bo'lishi mumkin.
WPWdagi takroriy aritmiyalarni oldini olish uchun antiaritmik dori vositalaridan foydalanish biroz samaralidir va bu yondashuv juda tez-tez qo'llanilmaydi.
Shu bilan birga, WPWdagi aksessuar yo'llari odatda (95% dan ko'prog'i) ablatsiya terapiyasi bilan butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin , unda aksessuar yo'llari diqqat bilan xaritalanadi va ablaz qilinadi. Ablasyon terapiyasi deyarli har doim aritmi bo'lgan WPW bilan birovning eng yaxshi variantidir.
Bundan tashqari, WPWdagi atriyal fibrilatsiyani boshlash xavfli tez yurak stavkasini keltirib chiqarishi va atrial fibrilatsiyasining keng tarqalganligi sababli (va umumiy populyatsiyaga nisbatan WPW bo'lgan odamlar orasida ko'proq tarqalgan bo'lishi mumkin) ko'pchilik mutaxassislar WPW bilan deyarli har kimni rag'batlantiradi ablasyonni davolashni ko'rib chiqing.
> Manbalar:
> Pediatriya va konjenital elektrofizyologiya jamiyati (PACES), yurak ritmlari jamiyati (HRS), Amerika kardiologiya fondi kolleji (ACCF) va boshq. PACES / HRS Ekspert konsensus bayonoti: Vulfer-Parkinson-Oq bilan asemptomatik yosh bemorni davolash bo'yicha konsultatsiya bayonoti (WPW, ventrikulyar preeksitatsiya) Elektrokardiografik model: Pediatriya va konjenital elektrofizyologiya jamiyati (PACES) va yurak ritmlari jamiyati (HRS ). PACES, HRS, Amerika Kardiologiya jamg'armasi (ACCF), Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA), Amerika pediatriya akademiyasi (AAP) va Kanadadagi yurak ritmlari jamiyati (CHRS) ning rahbar organlari tomonidan tasdiqlangan. Heart Rhythm 2012; 9: 1006.