Hipotiroidizm, tiroidektomiya yoki radioaktiv yod bilan davolanishdan so'ng, yoki agar sizda Hashimoto ning tiroiditi tufayli noaktiv tiroid tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shifokorga murojaat qilish uchun juda muhim savollar bo'ladi. Bu erda eng keng tarqalgan va muhim bo'lgan oltita.
Laboratoriyadagi oddiy qalqonsimon bezgak beruvchi gormon (TSH) miqdori qancha?
TSH testi Qo'shma Shtatlarda hipotiroidizmning tashxisi va davolashda eng ko'p qo'llaniladigan testdir.
Biroq, turli laboratoriyalar odatda "TSH mos yozuvlar oralig'i" deb nomlanuvchi narsalar uchun ozgina farq qiladi. Ushbu chora normal populyatsiyani aks ettiradigan hisoblangan qiymatlar oralig'idir.
Ko'pgina laboratoriyalarda TSH mos yozuvlar oralig'i 0,5 dan 4,5 gacha ishlaydi. TSH qiymati 0,5dan kam bo'lgan hipertiroidi (o'ta faol tiroid ), 4,5dan ortiq TSH qiymati potentsial ravishda hipotiroid (pastki tiroid tiroid) hisoblanadi. Turli xil laboratoriyalar 0.35 dan 0.6 gacha bo'lgan har qanday joyda pastki chegarani va har qanday joyning yuqori chegarasini 4.0 dan 6.0 gacha foydalanishlari mumkin. Har qanday holatda, sizning qoningiz yuborilgan laboratoriyadagi mos yozuvlar oralig'idan xabardor bo'lishingiz muhim, shuning uchun siz tashxis qo'yilgan standartlarni bilasiz.
QAYD: 2002 yil oxiridan beri AQSh Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi (AACE) va boshqa professional guruhlar TSH diapazonini toraytiradi, shuning uchun 0,3 dan 3,0 gacha bo'lgan tavsiyalar bo'yicha oldinga va orqaga ketishdi.
Ammo shifokorlar kelisha olmadi. Shuning uchun ba'zi shifokorlar quyidagi darajalarni ko'rib chiqadilar .3 va undan yuqoriroq 3.0 tiroid disfunktsiyasining dalili sifatida. Boshqalar esa eski laboratoriyalardan ko'proq foydalanishni davom ettirmoqdalar.
2. Men uchun qanday maqsadni TSH darajasidan foydalanasiz?
Bu yuklangan, ammo muhim savol.
Shifokoringizning javoblari TSH uchun "normal" darajani anglatadigan narsalar haqida falsafasini ochib beradi. Ba'zi shifokorlar bemorni odatdagidan yuqori qismga olib chiqish hipotiroidizmni davolashning maqsadi hisoblanadi . Masalan, 4.5 TSH standartidan foydalangan holda ba'zi shifokorlar, tiroid gormoni almashtirish dori-darmonlarini bemorning TSH-ni 4.5 dan pastroq darajaga (hatto 4,4 darajagacha pastga) tushirishga buyurgan deb hisoblashadi. Ba'zi shifokorlar, aslida, 10.0 dan past darajadagi "subklinik hipotiroidizm" deb hisoblashadi va davolanishga kafolat bermaydilar.
Shifokorlar odatdagidan farqli bo'lgan TSH darajasida ideal maqsadni yaratadigan darajada farqlanadi. Ba'zi amaliyotchilar, masalan, bemorlarning ushbu darajalarda o'zlarini yaxshi his qilishi mumkinligini ko'rsatgan holda o'zlarining tajribasiga asoslangan holda, TSH darajasini 1.0 va 2.0 o'rtasida aniqlashtirishlari mumkin.
Boshqa shifokorlar ilgari muhokama qilingan ko'rsatmalarga yaqindan rioya qilishadi va tiroid gormonlarini almashtirishni davolash hipotiroid kasalliklarida 3,0 dan oshmagan TSH darajasiga ega bo'lishiga ishonishadi.
3. Men uchun qanday dorilarni yozyapsiz?
Ehtimol qo'lyozmalarni o'qimasligingiz uchun sizdan so'rashingiz kerak! Bu erda savol shundaki, shifokoringiz tovar nomini yoki umumiy dori-darmonni tanlayaptimi.
Agar tovar nomini aniqlasangiz, shifokoringiz "umumiy substitusiyalar" yoki "yozma ravishda tarqatish" (DAW) deb nomlanganligini bilishni xohlaysiz. Qo'shma Shtatlarda tiroid gormonlarini almashtirish markasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Levotiroksin (sintetik tiroksin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, yoki generic
- Liotironin (sintetik triiodotironin / T3): Sittomel yoki generic
- Tabiiy qalqonsimon bezak: zirh, tabiat-troid, qalqonsimon bez (WP) yoki umumiy NP Tiroid
Bemorlarning aksariyatida levotiroksin buyuriladi. Tiroid mutaxassisi an'anaviy ravishda bemorlarni umumiy levotiroksin haqida ogohlantirdi. Dori-darmonlar va genericlar o'rtasida potentsialning o'zgarish potentsiali va bemorlarning retseptlarni to'ldirishda turli tovar brendlarni olishlari mumkinligi sababli, ATA va AACE shifokorlarga -
1) bemorlarni levotiroksin preparatini preparatni tayyorlashga yuborishi mumkinligi haqida ogohlantirish
2) Bemorlarni hozirgi levotiroksin preparatlarida imkon qadar saqlashga undash
3) Bemorlarning yangi levotiroksin preparatini oladimi-yo'qligini bilib oling, ular to'rt yoki olti hafta o'tgach, qalqonsimon bezovtovchi gormonni (TSH) takroriy takrorlashni takomillashtirishlari kerak,
4. Belgilangan dozani hisobga olgan holda simptomlarni bartaraf etishni va qalqonsimon qon testlarini optimallashtirishni tezda qanday kutishimiz mumkin?
Bu erda sizning shifokoringiz sizga kichik miqdorda thyroidni almashtirishni taklif qiladimi va sizning darajangizni juda sekin sozlashni xohlaysizmi yoki u sizni iloji boricha tezroq optimal diapazonga tushirishga urinayotganmi. Ikkala yondashuvga asosli sabablar bor, lekin bemor sifatida nima kutishni bilish muhimdir.
Ba'zi shifokorlar sizni juda kam dozada qoldirib, keyin ikki hafta ichida o'zingizni yaxshi his etasiz deb aytishi mumkin. Ikki hafta o'tgach, u erga borib, o'zingizni yaxshi his qilmasangiz, preparat ishlamayapti deb o'ylashingiz mumkin. Ammo davolanishlar kuchga kirishi uchun ancha vaqt talab etiladi.
Agar siz katta bo'lsangiz yoki yurak muammolari haqida ma'lumotga ega bo'lsangiz, shifokor sizni javobingizni o'lchash va yurak muammosini kuchaytirmaslik uchun sizni juda kam dozada tiroid gormoni almashtirishga boshlaydi.
5. Mening darajamni mos yozuvlar diapazoniga va optimal darajagacha qaytargunga qadar qalqonsimon sinovlarni qanchalik tez-tez ishlatasiz?
Ideal holda, shifokor sizni oddiy diapazonga olib chiqadi. Ko'pgina hollarda, bu, ehtimol, qon sinovlari uchun har olti yoki sakkiz hafta ichida sizni ko'rishni anglatadi va siz o'zingizni yaxshiroq sezdirmaguncha va dozalari maqbul bo'lmaguncha dozangizga moslashtiriladi.
6. Men optimal diapazonda bo'lganimdan so'ng, mening dozalarim o'zgargani yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun qanchalik tez-tez tekshiruv olib borishni taklif qilasiz?
Agar shifokoringiz sizga yiliga kamida bir marta kelishga hojat yo'qligini aytgan bo'lsa, to'g'ri doktorni ko'rishni xohlaysizmi, degan savolni boshlash kerak. Aksariyat mutaxassislar bemorlarning birinchi olti oyda kamida olti oyda bir marta sinovdan o'tkazilishini va keyinchalik bir yilda bir marta sinovdan o'tkazishni tavsiya qiladi.
Bir so'zdan
Agar sizda boshqa savollar tug'ilsa, unda: "Agar men tayinlash orasidagi savollarim bo'lsa, men bilan qanday aloqada bo'laman? Qo'ng'iroqlarni o'zingizga qaytarib berasizmi yoki sizning hamshiralaringiz sizga qo'ng'iroqlarni qaytarib beradimi?" kasallar bilanmi? "
Bu savol sizning shifokoringiz qanday qilib foydalanish mumkinligini o'lchashga yordam beradi. Agar sizda boshqa shifokorni izlash imkoniyati mavjud bo'lsa, shifokoringiz bu savolga javob berish, nima qilish kerakligini hal qilishga yordam beradi. Ba'zi shifokorlar o'zlarini qo'ng'iroqlarni qaytarib beradi va hatto elektron pochtaga javob beradi. Boshqalar esa barcha savollarni hamshiralarga havola qilishni tanlaydilar (bir xil darajada yaxshi yoki hatto yaxshi ma'lumot berishi mumkin). Agar siz moslashtirilgan xizmatni qo'llashni istasangiz, shifokoringizning so'zlarini diqqat bilan tinglang. Siz nima kutishni bilib olasiz.
Manbalar:
Braverman, L, Cooper D. Verner & Ingbarning Tiroid, 10-nashr. WLL / Wolters Kluwer; 2012 yil.
Garber, J, Kobin, R, Gharib, H, et. al. "Kattalardagi gipotiroidizmning klinik ko'rsatmalari: Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi va Amerika Tiroid Assotsiatsiyasi tomonidan uyushtirilgan". Endokrin amaliyoti. Vol 18 № 6 noyabr / dekabr 2012 yil.